广州市医药卫生科技项目书任务200 年度Word下载.docx
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申报日期:
200年月日
项目负责人:
联系电话:
广州市卫生局
二○○七年三月制
填表说明
1、凡向广州市卫生局申请重大项目、重点项目和一般引导项目立项的科技项目均须如实填报本申报(任务)书。
2、填写内容应详细清晰,表述完整。
3、项目编号:
由广州市卫生局主管部门统一填写。
4、项目名称:
要准确填写全称,由立项申报到计划完成均须使用同一名称。
5、项目类别:
选择重大项目、重点项目或一般引导项目填写。
6、申报单位:
按编委核定的单位第一名称公章的文字填写全称。
7、单位类型:
按以下类型填写:
政府部门;
高等院校;
科研所;
医疗卫生单位;
其它。
8、申请项目分类及代码按中华人民共和国国家标准GB/T13745-92学科分类填写。
9、项目主题词限填三个,按《医学主题词MESH》填写。
10、项目如获准立项,本《申报书》即为《任务书》,作为项目组织实施检查验收的依据。
一、申报项目基本情况表
项目名称
单位名称
法人代码
通讯地址
邮政编码
单位网址
单位类型
1.政府部门;
2.高等院校;
3.科研所;
4.医疗卫生单位;
5.其它
单位负责人
职务
电话
传真
科研管理部门
负责人
项目联系人
单位人员情况
(人)
职工总人数
本科及以上
大专
中专
科技人员
高级职称
中级职称
初级职称
单位现有专利
已申请件已申请件已申请件
总数:
其中:
发明:
实用新型:
已授权件已授权件已授权件
所属学科分类
及代码
(按中华人民共和国国家标准GB/T13745-92学科分类填写)
学科名称:
学科代码:
课题技术来源
1.自行开发2.合作3.购买4.其它
技术水平
项目知识产权状况描述
项目内容和预期结果摘要(限200字)
主题词
(限填三个,按《医学主题词MESH》填写)
开户银行及帐号
二、研究人员情况表
1、项目负责人情况及承诺
姓名
性别
出生年月
文化程度
所学专业
学位
技术职称
现从事专业
留学国别、单位及时间
所在专科是否省市重点专科/专项
工作单位
联系电话
我保证申报书内容的真实性。
如获得立项,我将履行项目负责人职责,严格遵守广州市医药卫生科技项目的有关规定,切实保证研究工作时间,认真开展工作,按时报送有关材料。
若填报失实和违反规定,本人将承担全部责任。
签字:
年月日
2、其它参加人员情况及承诺
我保证有关申报内容的真实性。
如获得立项,我将严格遵守广州市医药卫生科技项目的有关规定,切实保证研究工作时间,加强合作、信息资源共享,认真开展工作,及时向项目负责人报送有关材料。
若个人信息失实、执行项目中违反规定,本人将承担相关责任。
年龄
承担项目工作
签名
三、立项依据
1.项目的国内外现状及发展趋势,并附主要参考文献
2.项目的目的、意义、应用领域及价值(对于重点项目须说明此项目研究和自身重点专科及专项建设的关系)
3.项目结果预测及效益评估(包括成果形式)
四、项目内容和计划进度
1、研究目标、研究内容和拟解决的关键问题
2、技术路线、研究方法和计划进度
五、项目的可行性分析
1.承担单位的技术、经济与管理能力
2.项目的实施基础(包括实验室、临床等条件)
3.近三年内项目组研究人员承担国家、省、市计划项目完成情况(计划类型、立项年度、计划编号、项目名称、投资规模、完成时间及效果)
六、投资预算及效益预测
1.经费筹集情况
项目投资
(万元)
总额
申请科技经费
单位配套经费
其它(注明来源)
2.经费支出预算
支出科目
金额(万元)
用途
3.经济效益(年新增产值、新增利税)或社会效益预测
七、审核意见
申报单位意见
1.
(1)项目负责人作为第一完成人承担市厅级以上在研项目数量:
立项部门及编号:
(2)项目负责人作为第一完成人承担广州市医药卫生科技项目在研项目数量:
项目编号:
是否按期结题?
(3)该申报项目是否已获得国家和省、市有关科技管理部门立项:
如本申报项目已获立项,请注明立项部门、时间、项目编号和资助金额:
申报单位科研管理部门(盖章)负责人(签名):
2.申报单位对项目的价值、可行性及有无知识产权争议、是否提供配套经费、是否同意推荐等签署具体意见。
3.申报单位承诺:
已按填表说明和广州市医药卫生科技项目管理规定及申报指南对申请人的资格和申请书内容进行了审核。
申请项目如获立项,我单位保证对研究计划实施所需要的人力、物力和工作时间等条件给予保障,严格遵守广州市医药卫生科技项目的有关规定,督促项目负责人和项目组成员以及本单位项目管理部门按照广州市医药卫生科技项目的规定及时报送有关材料。
负责人(签名):
(单位盖章)
合作单位意见
同意合作。
并已按填表说明和广州市医药卫生科技项目管理规定及申报指南对申请人的资格和申请书内容进行了审核。
单位
(1)名称
地址
单位负责人签名:
(单位盖章)
年月日
联系人
单位
(2)名称
单位(3)名称
单位(4)名称
单位(5)名称
单位(6)名称
申报单位主管部门
审核意见
单位负责人(签名):
市卫生局组织专家论证意见
市卫生局审批意见
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