护士资格考试《外科护理学》预习资料Word格式文档下载.docx
- 文档编号:16141329
- 上传时间:2022-11-20
- 格式:DOCX
- 页数:24
- 大小:47.25KB
护士资格考试《外科护理学》预习资料Word格式文档下载.docx
《护士资格考试《外科护理学》预习资料Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《护士资格考试《外科护理学》预习资料Word格式文档下载.docx(24页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
视诊有明显腹部膨隆,腹式呼吸减弱或消失。
触诊有腹肌紧张、压痛和反跳痛,三者合称腹膜刺激征,是腹膜炎最重要的体征,腹膜刺激征的范围和程度常反映腹膜炎的严重程度。
腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明显。
腹肌紧张程度受病因及全身情况的影响,如胃十二指肠或胆囊穿孔,腹壁可呈“板样”强直;
而年老体弱或幼儿则腹肌紧张多不明显。
叩诊胃肠胀气时呈鼓音;
胃肠穿孔时可出现肝浊音界缩小或消失;
腹腔积液较多时出现移动性浊音。
听诊肠鸣音减弱或消失。
直肠指检:
直肠前窝饱满及触痛,表示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。
急性化脓性腹膜炎的病因
急性化脓性腹膜炎,简称急性腹膜炎,是由细菌感染、腹部损伤、化学刺激等引起的腹膜急性炎症性疾病。
临床上根据发病原因不同可分为原发性和继发性腹膜炎,临床上以急性继发性化脓性腹膜炎最为多见。
(一)病因
①继发性腹膜炎:
是指在腹腔内某些疾病或损伤的基础上发生的腹膜炎。
病原菌多为大肠埃希菌、厌氧类杆菌、粪链球菌和变形杆菌等。
常继发于腹腔脏器的破裂、穿孔、炎症及腹腔手术污染或并发症。
②原发性腹膜炎:
是指腹膜腔内无原发病灶,细菌经血液循环、淋巴途径或女性生殖道侵入腹腔,引起的急性化脓性炎症。
临床上较少见,病原菌多为化脓性链球菌或肺炎链球菌。
(二)病理生理腹膜受细菌、胃肠内容物、血液或尿液刺激后,立即产生炎症反应,表现为腹膜充血、水肿,并产生大量浆液性渗液。
因渗液中含有较多巨噬细胞、中性粒细胞,同时因炎症坏死组织、细菌和渗出的纤维蛋白的不断增多,渗出液逐渐变成混浊的脓液。
腹膜的炎症变化极易引起全身性反应,如大量液体渗出、高热、呕吐、肠麻痹时肠腔内大量积液,引起体液平衡紊乱,血容量减少;
细菌及其内毒素刺激细胞防御机制,引起全身炎症反应综合征,甚至导致感染性休克和MODS。
另外,肠管因麻痹而扩张,膈肌抬高,影响心肺功能,使血液循环和呼吸功能受影响,常常加重病情,甚至危及病人的生命。
急性腹膜炎时,如机体抵抗力强,细菌致病力弱或病变损害轻,病变与周围组织及大网膜粘连,腹膜刺激征只局限于腹部的某一部位或不超过腹部的两个象限,称为局限性腹膜炎;
如机体抵抗力差,细菌致病力强或病变严重,感染可迅速扩散,腹膜刺激征遍及腹腔大部分或整个腹腔,称弥漫性腹膜炎。
2016年护士资格考试《外科护理学》预习资料
(2)
急性化脓性腹的护理
1非手术治疗的护理
①加强心理护理。
②一般情况良好或病情允许,宜取半卧位。
半卧位有助改善呼吸和循环功能,有利于腹腔炎症向盆腔局限。
③病人入院后暂禁饮食,对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。
④根据病情的需要或医嘱施行胃肠减压。
胃肠道穿孔或破裂者以及急性肠梗阻,必须行胃肠减压,以减少消化液自穿孔部位漏出,或减轻胃肠道积气、积液,改善胃肠道血供,缓解腹胀。
⑤根据医嘱使用有效抗生素,腹膜炎严重者,需联合应用抗生素,并注意给药的浓度、时间、途径及配位禁忌等。
⑥迅速建立通畅的静脉输液通道,遵医嘱补液,维持体液平衡,必要时输全血及血浆,维持有效循环血量。
⑦在病情观察期间慎用止痛剂。
对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给解痉剂和镇痛药;
对已决定手术的病人,可适当使用镇痛药,以减轻病人的痛苦。
对诊断不明仍需观察或治疗方案未确定的病人,禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药,以免掩盖病情。
⑧定时测量血压、脉搏、呼吸、体温的变化;
详细记录液体的出入液量,若病情严重,应监测每小时尿量,注意观察有无体液平衡失调及休克等的征象。
注意了解腹痛部位和范围,腹痛的时间和性质,腹痛的强度及其伴随症状及腹膜刺激征的变化。
动态观察三大常规、血电解质、CO2CP、淀粉酶、肝肾功能等实验室检查结果。
注意腹部X线、B超检查、腹部穿刺或腹腔灌洗的变化情况。
同时注意观察有无腹腔脓肿形成。
观察期间严禁灌肠或服用泻剂,以免造成感染扩散或某种病情的加重。
⑨做好口腔护理、生活护理等。
体温过高时行物理降温,体温不升者注意保暖。
2手术前护理按非手术治疗的护理进行,同时做好急诊手术前各种常规准备工作。
3手术后护理
①病人血压平稳后取半卧位。
鼓励病人及早做翻身、肢体屈伸等床上活动,病情许可时下床活动,以促进胃肠功能恢复,预防肠粘连及下肢静脉血栓形成。
②术后继续禁饮食、胃肠减压。
待肠蠕动恢复,拔除胃管后,可进流质饮食。
如无腹胀、腹痛、呕吐等不适,逐渐改半流质饮食或普食。
③禁食期间,遵医嘱静脉输液、输全血或血浆,必要时营养支持,有效地补充水、电解质、维生素、能量及蛋白质等,维持机体高代谢与修复的需要。
④手术后密切观察生命征变化,记录尿量,注意腹部症状和体征;
观察手术伤口的情况。
注意手术后有无腹腔内出血、腹腔脓肿、切口感染和粘连性肠梗阻等并发症的发生。
⑤了解每条引流管的引流部位和作用,保证引流通畅有效。
准确记录引流量和质的变化。
当引流量明显减少、色清,病人体温正常、血白细胞计数正常,B超检查腹腔无积液或积脓,可考虑拔管。
⑥手术后遵医嘱继续使用有效抗生素和甲硝唑等,控制感染。
适当应用镇痛剂减轻疼痛。
对腹胀明显的病人可加用腹带,防止切口裂开。
2016年护士资格考试《外科护理学》预习资料(3)
腹腔脓肿
脓液在腹腔内积聚,由肠管、内脏、网膜或肠系膜等粘连包裹,与游离腹腔隔离,形成腹腔脓肿,一般均继发于急性腹膜炎或腹腔内手术。
常见有膈下脓肿、盆腔脓肿和肠间脓肿等。
(一)膈下脓肿指脓液积聚于膈肌之下,横结肠及其系膜以上的间隙内的脓肿。
①临床表现:
高热等全身中毒症状重;
患侧上腹部持续性钝痛,深呼吸时加重;
胸部下方叩痛,呼吸音降低。
X线检查患侧膈肌抬高、活动受限、肋膈角模糊或有少量积液。
B超可确定诊断。
②治疗要点:
以往膈下脓肿主要采用手术治疗,但近年来采用创伤小的经皮穿刺置管引流术,取得了较好的效果。
同时还要进行输液、输血、营养支持及抗生素应用等处理。
(二)盆腔脓肿盆腔处于腹腔最低位,腹腔内的炎性渗出物或脓液易积聚在此而形成脓肿,最常见。
因盆腔腹膜面积小,吸收毒素能力较低,全身中毒症状亦较轻。
主要表现为直肠刺激症状(如排便次数增多,粘液便,里急后重等)和膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)。
直肠指检直肠前壁饱满、有触痛和波动感;
B超检查可明确脓肿的大小及位置。
脓肿较小或尚未形成时,可采取应用抗生素、热水坐浴、温热水灌肠及物理透热等非手术治疗。
脓肿较大者应手术治疗。
低钾血症的护理
低钾血症血清钾<
3.5mmol/L时即称为低钾血症。
1病因病理(★★★)①摄入不足。
②钾丢失过多。
③体内分布异常,如大量注射葡萄糖溶液或氨基酸时,可促使K+转入细胞内。
④碱中毒。
2临床表现(★★★★)①神经肌肉兴奋性降低表现:
肌无力是最早的表现;
严重者软瘫、抬头及翻身困难或呼吸困难,腱反射减弱或消失等。
②消化道症状:
可有恶心呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。
③中枢神经抑制症状。
④循环系统表现:
有心悸及心动过速、心律不齐、血压下降,严重时可发生心室颤动或收缩期心脏停搏。
⑤反常酸性尿。
3辅助检查(★★★)①血清钾<
3.5mmol/L。
②心电图检查可显示T波低平或倒置,ST段降低,QT间期延长,有时可出现U波。
4治疗(★★★)积极控制原发病,尽早使病人恢复正常饮食;
补充钾盐,纠正低钾血症。
5护理措施(★★★★)补钾以口服钾盐最安全,常选用10%氯化钾溶液、枸橼酸钾或醋酸钾等;
不能口服者可经静脉滴注。
为防止高钾血症,静脉补钾务必遵循以下原则:
①尿少不补钾:
每小时尿量在30ml以上时,方可补钾。
②浓度不过高:
静脉滴注的液体中,钾盐浓度不可超过0.3%,严禁直接静脉注射。
③滴速不过快:
成人静脉滴注速度不超过60滴/分。
④总量不过多:
一般禁饮食病人而无其他额外失钾者,每日可补生理需要量氯化钾2~3g;
对一般性缺钾病人,每日补氯化钾总量4~5g;
严重缺钾者,每日补氯化钾总量不宜超过6~8g。
但严重腹泻、急性肾衰多尿期等特殊情况例外。
2016年护士资格考试《外科护理学》预习资料(4)
正常体液平衡
(一)水的平衡
1体液的容量与分布成人体液约占男性体重的60%、女性体重的55%,其中40%为细胞内液(女性为35%)、20%为细胞外液;
细胞外液,血浆占体重的5%,其余15%为组织间液。
体液分布的比例相对恒定,又不断进行交流,保持着动态平衡。
2水分的摄入与排出正常人体每日水分的摄入与排出保持着动态平衡,为2000~2500ml。
水分的来源主要是饮水(1000~1500ml)和食物水(700ml),体内糖、脂肪、蛋白质在氧化代谢过程也可产生少量水,即内生水(约300ml);
水分排出主要有尿(1000~1500ml)、粪(150ml)、呼吸道蒸发(350ml)及皮肤蒸发(500ml),后两者为不显性失水,称无形失水,即使在机体缺水、不进水、不活动情况下,无形失水也照常进行。
成人24小时尿量最少应在500~600ml以上。
3水分的生理作用①水的环境稳定保证了机体物质代谢正常进行。
②水具有调节体温的功能。
③水对呼吸道、消化道、关节腔、胸腔、腹腔、眼结膜角膜等起着湿润与润滑作用。
④水与蛋白质、粘多糖、磷脂等物质结合的结合水,发挥着复杂的生理功能。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科护理学 护士 资格考试 外科 护理 预习 资料