医疗药品管控对药品降价的思考Word下载.docx
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占比%
支出统计
合计
2866.0
100
2751.6
财政补助
261.6
9.1
财政专项支出
66.4
2.4
医疗收入
1258.0
43.9
医疗支出
1575.9
57.3
药品收入
1246.4
43.5
药品支出
1083.9
39.4
其他收入
100.0
3.5
其他支出
25.4
0.9
表1所示2003年医疗收支亏损达317.9亿元;
而药品收支则盈余162.5亿元。
从深度思索,按目前我国医院的体制情况,现行医院补偿机制的确存于严重缺陷。
尤其是“以药补医”弊端甚多,高技术、高风险的医疗服务劳动的价值同药品、耗材的市场价格直接挂钩,诱发过度服务和用药,增加医药费支出,有损医德医风。
因此,应该于尊重医务劳动价值,合理制定医疗服务价格的基础上,加快实施医、药分离。
不然单纯降低药品价格却不触动医院的体制现状而能让老百姓得到实惠,恐怕只是壹件想当然的事。
2药品降价影响医院用药
众所周知拉动中国药品市场的主要因素之壹是:
人们保健意识增强,参加医疗保险人员从1.6亿增至3亿人口;
农村城镇化加速(2.7%/年),目前城镇和农村药品消费比为7:
1;
人口自然增长,2005年已达13.3亿;
人口老化加快,目前65岁之上的老人已占7%,年增长率约3%,2005年已达1亿;
还有已纳入国家食品药品监督管理局今年下半年二件重要的工作,即加快发展农村药品监管和流通的俩网建设和加速药品分类管理制度。
这些因素的影响,最后体当下药品的消费终端,医院作为药品的第壹销售终端当然最引起人们的关注。
2.12004年全国样本医院临床使用抗感染药物统计
笔者曾撰文对2004年全国样本医院临床使用抗感染药物进行了专题分析,认为:
近年来,我国头孢类药物从原料药到多种制剂发展很快,从产销到应用有了长足进步,换代产品、复方制剂和新释药技术不断成为市场中的新品。
从头孢类品种购入金额占全部抗感染药物购入金额的份额来分析,头孢类是该大类中举足轻重的亚类早已达成共识(见图1)。
表22004年样本医院购入抗感染药物分类统计
类别
购入总金额(万元)
去年同比(±
%)
全身用抗感染药物
535582
21.68
头孢类
265767.2
22.84
喹诺酮类抗菌药
78664.8
25.66
青霉素类
60604.4
16.70
大环内酯类和林可胺类
58321.8
17.91
其他抗菌药
22359.2
18.26
直接作用于病毒的制剂
18931.4
5.19
全身用抗真菌药
15706.3
36.10
氨基糖苷类抗菌药
11064.4
31.83
治疗结核病的药物
1672.2
16.94
四环素类
1075
31.69
氯霉素类
952.8
102.42
治疗麻风病的药物
319.6
47.96
磺胺类
47.4
-17.28
2004年16城市样本医院抗感染用药的前10个品种,其用药金额达27亿元,占样本医院全部抗感染用药的50%,其中:
头孢菌素仍是抗感染类药物中的主要品种,占据了5席。
舒巴坦/头孢哌酮2004年的增长率高达55.13%,已成为第壹位(2→1)(括号内的数字指该品种位序的移动,下同),从而成为样本医院用药的领军品种。
舒巴坦钠/头孢哌酮钠向业界发出了新的复方抗生素正于崛起的信号,同样半合成青霉素复方制剂哌拉西林/他唑巴坦也有了长足迈进(49→32),成为排序第10的全身用抗感染药物,均于临床上发挥着不可估量的作用。
于抗生素药品连续降价,以及实行处方药管理制度的影响下,2004年前仍于抗生素市场叱咤风云的几大抗生素产品,像头孢曲松、罗红霉素、头孢拉定等于2004年均出现了负增长、位序后退的现象。
如阿莫西林/克拉维酸(30→44)、舒巴坦/氨苄西林(29→55)、头孢哌酮(35→68)、头孢噻肟钠(37→57)。
有4个品种被挤出前100位,分别是阿莫西林(58→105)、氧氟沙星(94→110)、氟罗沙星(85→109)、罗红霉素(92→133)。
也有3个品种从100位外进入,这些品种是加替沙星(134→48)、阿莫西林/舒巴坦钠(109→79)、美洛培南三水物(124→85),要注意的是这3个品种于2004年均没有被列入降价名单。
加替沙星增幅达217.00%,为所有抗感染药中增幅之最,这次被列入降价目录,待明年分析时,该品种无论是位序仍是增长幅度均会有变化。
依替米星、舒巴坦钠/头孢哌酮、克拉霉素、克林霉素磷酸酯、头孢呋辛等5个品种虽也属于降价品种,但它们的同比增长幅度均大于医院购入药品金额总增长幅度,能够理解为这些是属于生命力旺盛、因临床使用普遍暂不受降价所干扰的品种。
左旋氧氟沙星、头孢他啶、阿奇霉素等3个品种增长率虽于2位数,但已小于医院购入药品金额总增长幅度,受这次再降价因素冲击,增长幅度肯定将再下滑。
头孢克洛和阿莫西林/克拉维酸俩个品种的增长率不到3个百分点,明显受到降价因素的波及。
舒巴坦钠/氨苄西林、头孢哌酮、阿莫西林、罗红霉素、头孢噻肟钠均出现2位数的负增长,阿莫西林和罗红霉素增长率分别为-20.59%和-15.33%,是受到降价冲击最明显的品种。
头孢曲松和克林霉素首次出现负增长,虽说不到2个百分点,可是和去年的增幅比较,相对差距达到了5个百分点。
其他由于24种抗生素降价而受波及的品种有头孢拉定、环丙沙星等。
于医院购入药品增幅出现近几年所没有的高增长率的情况下,再分析之上这些品种的同期比较结果,能够肯定地说,从国内样本医院总体分析,药品降价的作用是起到了效果。
没有被列入降价的、几年前仍属于新秀的几个抗生素产品用量突飞猛进,增长情况良好的品种有哌拉西林/他唑巴坦钠、头孢唑肟、阿莫西林/舒巴坦钠、头孢吡肟、头孢曲松/舒巴坦钠、美洛培南三水物等,均出现2位数的增长。
究其原因,除了之上这些药品的本身疗效外,也可能因为被列入降价的药品基本上均属于广谱抗生素,而能被这些同类药物所替代的缘故。
这些变化的产生是缘于去年6月国家发改委对24种抗生素降价令的影响。
像阿莫西林和罗红霉素这俩大传统抗生素产品经过了连续几次降价已经彻底沦为普药。
头孢唑肟、阿莫西林/舒巴坦钠、加替沙星等产品市场的“上窜”,说明制药企业很快就找到了降价品种的替代品,而且非因临床应用存于问题所找到的更新品种。
所以2004年抗感染药物使用仍以26.79%的市场份额继续居首位,临床使用以抗感染药物大类为主导的市场格局目前尚没有发生根本性改变。
表3样本医院使用领先前100位中抗感染药物统计
2004年位序
2003年位序
药品名称
总金额(万元)
1
2
舒巴坦钠/头孢哌酮钠
57138.8
55.13
左旋氧氟沙星
45766.0
20.81
3
头孢呋辛
41534.0
36.98
5
头孢他啶
33402.9
18.70
9
6
头孢曲松
24415.0
-1.80
10
8
阿奇霉素
21614.2
16.21
22
28
克林霉素磷酸酯
14001.8
42.33
34
氟康唑
11402.2
30.13
30
25
亚胺培南/西司他丁
11212.4
10.46
32
49
哌拉西林/他唑巴坦钠
10730.1
53.57
33
克林霉素
10563.7
-0.01
35
26
头孢克洛
10279.2
2.92
44
阿莫西林/克拉维酸
9330.3
2.46
48
134
加替沙星
8721.7
217.00
55
29
舒巴坦钠/氨苄西林
7369.0
-22.57
57
37
头孢噻肟钠
7353.2
-12.80
59
41
拉米夫定
7311.4
-8.73
60
66
头孢唑肟
7250.5
33.72
62
87
依替米星
7071.7
64.80
68
头孢哌酮
6588.8
-22.29
71
84
万古霉素
6380.9
41.25
75
61
头孢噻肟钠/舒巴坦钠
6192.9
9.86
79
109
阿莫西林/舒巴坦钠
5946.1
80.31
80
克拉霉素
5893.9
52.15
81
78
头孢吡肟
5891.0
23.22
83
头孢曲松/舒巴坦钠
5837.6
25.68
85
124
美洛培南三水物
5632.4
89.06
86
50
头孢环己烯
5610.6
-19.03
99
67
环丙沙星
5272.9
-2.11
2.2头孢类抗菌素使用趋势分析
抗感染药物于治疗感染性疾病方面发挥着极其重要的作用,头孢类抗菌素则是抗感染类药物中的重要组成部分。
从60年代初第壹个头孢类抗菌素品种问世,到目前为止,头孢类抗菌素类产业已经发展成占世界抗感染药物销售额40%之上的重要产业。
目前我国企业可生产约34种通用名的头孢类抗菌素,其中可生产的原料药有26种。
头孢唑啉、头孢曲松、头孢氨苄、头孢哌酮、头孢拉定、头孢羟氨苄等十几种产品的原料药年产销量均于百吨之上,它们已成为临床抗感染用药的主力军。
另壹部分品种,比如头孢呋辛、头孢他啶、头孢克洛等年产销量(含进口)于30吨之上,近年它们的成长十分迅速。
可是这些药品均已领受到不止壹次的降价风波的冲击,快速增长的势头受到遏止。
仍有壹类品种部分依靠进口,年用量均于10吨以下。
这些品种最大的特点是价格较高,整体产销量较低,其中有些是新开发的换代产品,仍处于产品成长的初期;
有些虽然早已应用于临床,但使用范围有限,用量偏小。
比如头孢吡肟、头孢匹罗属第四代头孢类,进入我国不过三四年时间;
而头孢替安、头孢孟多则属第二代头孢,头孢硫脒、头孢噻吩则是第壹代头孢
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