疟疾疟疾的症状疟疾治疗专业知识Word文档下载推荐.docx
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其后,邪出与卫阳相搏,热盛于肌表,故又转为高热;
迨正胜邪却,则疟邪伏藏,不与营卫相搏,汗出热退,症状解除。
至于休作时间的长短,与疟邪伏藏的深浅有一定关系,如每日发、间日发者,邪留尚浅;
三日发者,则邪留较深。
由于感受时邪不一,或体质有所差异,可表现不同的病理变化。
一般以寒热休作有时的正疟,临床最为多见。
如素体阳虚寒盛,或感受寒湿诱发,则表现为寒多热少的寒疟或但寒不热之“牝疟”。
素体阳热偏盛,或感受暑热诱发,多表现为热多寒少之温疟。
因感受山岚瘴毒之气而发者为瘴疟,可以出现神昏谵语,痉厥等危重症状,甚至发生内闭外脱的严重后果。
若疫毒热邪深重,内陷心肝,则为热瘴;
因湿浊蒙蔽心神者,则为冷瘴。
本病总因感受疟邪所致,故病理性质以邪实为主。
但疟邪久留,屡发不已,气血耗伤,不时寒热,可成为遇劳即发的劳疟。
或久疟不愈,气血瘀滞,痰浊凝结,壅阻于左胁下而形成疟母。
且常兼有气血亏虚之象,表现为邪实正虚。
现代医学认为:
疟疾是由疟原虫经按蚊叮咬传播的寄生虫病。
【流行病学】
1、传染源疟疾患者和带疟原虫者。
2、传播途径疟疾的传播媒介为按蚊,经蚊虫叮咬皮肤为主要传播途径。
极少数病例可因数带疟原虫的血液后而发病。
传播疟疾最重要的是中华按蚊,为平原区间日疟传播的主要媒介。
在山区传播疟疾以微小按蚊为主。
在丘陵地区则以雷氏按蚊嗜人血亚种为重要媒介。
在海南岛山林地区发现其传疟媒介为大劣按蚊。
3、人群易感性人群对疟疾普遍易感。
感染后虽有一定的免疫力,但不持久。
各型疟疾之间亦无交叉免疫性,经反复多次感染后,再感染时症状可较轻,甚至无症状。
而一般非流行区来的外来人员常较易感染,且症状较重
4、流行特征疟疾主要流行在热带和亚热带,其次为温带。
这主要因为本病流行于生态环境与媒介因素关系密切。
流行区以间日疟最广,恶性疟主要流行于热带,亦最严重。
三日疟及卵形疟相对少见。
我国除云南和两省为间日疟及恶性疟混合流行外,主要以间日疟流行为主。
发病以夏秋季节较多,在热带挤压社带则不受季节限制。
(一)发病原因
疟原虫在分类学上属于血孢子虫目、疟原虫科、疟原虫属(plasmodium),寄生于人体的有四种疟原虫,分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟,我国虽然四种疟原虫都存在,但主要是间日疟原虫(plasmodiumvivax)和恶性疟原虫(plasmodiumfalciparum)。
三日疟原虫(plasmodiummalaria)少见,卵形疟原虫(Plasmodiumovale)仅发现几例。
(二)发病机制
疟原虫生活史的致病阶段主要是红细胞内期。
疟疾的一切临床症状和体征,包括典型疟疾周期性发作、继发贫血及脾大,严重者还可引起的凶险型疟疾、疟性肾病、黑尿热等,均由红内期裂体增殖的疟原虫及其引起的病理生理改变所致。
红细胞外期对肝细胞虽有损害,但无明显临床症状,然而它与疟疾的潜伏期及复发有关。
从疟疾发病的整个过程来看,蚊唾液腺中的子孢子侵入人体后到临床发作前,都要经过一段潜伏期,继之临床发作;
若未经彻底治疗,则经过或长或短的潜隐期(latentperiod)又出现再燃或复发。
1、潜伏期由疟原虫侵入人体到出现疟疾发作时止为潜伏期。
如疟疾系蚊虫传播引起,则潜伏期包括红外期发育的时间和红内期疟原虫裂体增殖达到一定数量的时间;
若因输血等方式直接把红内期疟原虫注入人体引起,其潜伏期仅为红内期疟原虫增殖到一定数量的时间。
2、疟疾发作、再燃与复发疟疾的一次典型发作为发冷、发热、出汗三个连续阶段,全过程大约为8~10h。
在发作之后患者体温恢复正常转为间歇期。
疟疾发作与红内期疟原虫裂体增殖周期有关,同时与红内期疟原虫的数量也有一定的关系。
发作的动因是由于红细胞被裂殖体胀破后,裂殖子、原虫代谢产物、残余和变性的血红蛋白以及红细胞碎片等,一起进入血流,这些物质一部分被巨噬细胞吞噬,刺激巨噬细胞产生内源性致热原,后者与疟原虫代谢产物共同作用于下丘脑的体温调节中枢,通过神经系统的调节机制而引起寒战、发热,待血内刺激物被清除后,体温开始恢复正常。
典型的发作间隔与疟原虫红内期裂殖周期相吻合。
随着疟疾发作次数增多,人体对原虫产生了免疫力,或经不彻底的治疗,大部分红内期疟原虫被消灭,不再出现临床症状。
但经过几周或几个月,在无再感染的情况下,残存的疟原虫可能由于某种原因(如抗原变异等)逃避免疫作用及机体一般抵抗力和特异性免疫力下降,重新大量繁殖引起再次发作,称再燃(recrudescence)。
疟疾初发后红内期疟原虫已被人体免疫力或杀裂殖体药物彻底肃清,但由于红外期的疟原虫,即肝细胞内迟发型子孢子的存在,待其休眠结束,开始裂体增殖产生的裂殖子重新侵入红细胞后大量繁殖,再次引起原虫血症致疟疾发作,称之为复发(relapse)。
复发时由于机体已有一定的免疫力,症状一般较初发时轻,发作次数也较少。
3、贫血和肝脾大
(1)贫血:
疟疾反复发作后,红细胞数量迅速下降,血红蛋白降低,引起不同程度贫血。
恶性疟的贫血更为严重,因为恶性疟原虫侵犯各种红细胞,繁殖数量大,破坏红细胞较严重。
疟疾发作次数越多,病程越长,贫血越重。
(2)肝脾大:
疟疾患者可出现肝大,在小儿患恶性疟时尤为显著。
脾大是疟疾患者早期出现并有显著特点的体征。
初发患者在发作3~4天后开始出现脾肿,原因是充血及巨噬细胞大量增生。
(3)疟疾肾病综合征:
疟疾在发作过程中可以并发肾小球肾炎急性肾衰竭或肾病综合征。
一般认为属免疫病理现象,为第Ⅲ型变态反应。
疟疾急性期引起的肾病是一时性的可逆性病变,经抗疟治疗可痊愈。
长期未愈的部分患者,可出现肾病综合征。
疟疾肾病以恶性疟和三日疟患者较常见。
(4)凶险型疟疾:
是指血液中查见恶性疟原虫又排除了其他疾病的可能性而具备下列表现之一:
超高原虫血症(外周血液中恶性疟原虫无性体的感染率大于5%);
持续6h以上昏迷或其他意识方面的障碍;
重症贫血(血红蛋白小于71g/L);
黄疸;
水、电解质或酸碱平衡失调;
肾衰竭(24h尿量少于400ml);
高热或有其他夹杂症者。
凶险型疟疾一般发生在恶性疟暴发流行时期,或在无免疫力的人群中。
此型患者开始发病多与一般病例无异,但发作一、二次后突然病情转重,症状错综复杂,变化无常,病情发展快而险恶,病死率高。
凶险型疟疾临床表现80%以上见于恶性疟患者。
按临床症状划分为脑型、超高热型、厥冷型、胃肠型等,其中以脑型疟居多。
症状体征
一、症状一、按照发病过程分类:
四种人体疟疾典型的临床发作大体相似,可分为潜伏期、发冷(寒战)期、发热期、出汗期和间歇期。
1、潜伏期:
从人体感染疟原虫到发病(口腔温度超过37.8℃),称潜伏期。
潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。
一般间日疟、卵形疟14天,恶性疟12天,三日疟30天。
感染原虫量、株的不一,人体免疫力的差异,感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。
温带地区有所谓长潜伏期虫株,可长达8~14个月。
输血感染潜伏期7~10天。
胎传疟疾,潜伏期就更短。
有一定免疫力的人或服过预防药的人,潜伏期可延长。
间日疟(tertianmalaria)多急起,复发者尤然。
初次感染者常有前驱症状,如乏力、倦怠、打呵欠;
头痛,四肢酸痛;
食欲不振,腹部不适或腹泻;
不规则低热。
一般持续2~3天,长者一周。
随后转为典型发作。
分为三期。
2、发冷期或寒战期:
骤感畏寒,先为四肢末端发凉,迅觉背部、全身发冷。
皮肤起鸡皮疙瘩,口唇,指甲发绀,颜面苍白,全身肌肉关节酸痛。
进而全身发抖,牙齿打颤,有的人盖几床被子不能制止,持续约10分钟,乃至一小时许,寒战自然停止,体温上升。
此期患者常有重病感。
3、发热期:
冷感消失以后,面色转红,紫绀消失,体温迅速上升,通常发冷越显著,则体温就愈高,可达40℃以上。
高热患者痛苦难忍。
有的辗转不安,呻呤不止;
有的谵妄,撮空,甚至抽搐或不省人事;
有的剧烈头痛.顽固呕吐。
患者面赤.气促;
结膜充血;
皮灼热而干燥;
脉洪而速;
尿短而色深。
多诉说心悸,口渴,欲冷饮。
持续2-6小时,个别达10余小时。
发作数次后唇鼻常见疱疹。
4、出汗期:
高热后期,颜面手心微汗,随后遍及全身,大汗淋漓,衣服湿透,约2~3小时体温降低,常至35.5℃。
患者感觉舒适,但十分困倦,常安然入睡。
一觉醒来,精神轻快,食欲恢复,又可照常工作。
此刻进入间歇期。
5、间歇期:
系指前后两次发作的间隔时间。
时间长短取决于虫种和免疫力。
就典型者的间歇期而言,恶性疟病例很不规则,短仅数小时,长达24~48h,间日疟和卵形疟约为48h,三日疟为72h。
镜检所见原虫除恶性疟外,以大滋养体为主。
6、潜隐期和复发:
间日疟和卵形疟还有潜隐期和复发;
恶性疟和三日疟只有复燃,没有复发。
初发与复发以及前后两次复发间隔的时间,分别称为第1和第2潜隐期。
未经足量高效血内裂殖体杀灭药治疗后所见的类似情况,统称复燃。
二、按照疾病严重程度分类:
凶险型疟疾主要见于恶性疟。
其他三种疟疾极少见到凶险型。
1、间日疟:
间日疟多有前驱期。
临床急性发作以体温超过38℃为准,发热始于中午前后和晚上9点以前,偶见于深夜。
开始一、二次症状较轻,热度较低,随后日益加重。
间日疟发作中常见单纯疱疹,多见于口唇周围,也可延及鼻和两耳,偶见于肛门周围和外阴部。
间日疟预后良好,早年有良性疟之称。
2、卵形症:
临床症状与间日疟相似。
多数在下午5点以后或晚上发作。
症状较轻,无明显寒战,发作次数一般在6次以内,易自愈,远期复发少,常见无症状的带虫者。
半数以上病例一开始就呈典型的间日热型,热度较低。
3、三日疟:
潜伏期18~35天,平均28天。
通常无前驱期,发作前3~4天有疲倦、肌肉关节酸痛、寒冷感及头痛,往往不易觉察而被忽视。
多在午后发病,亦可见于中午时分。
发冷、发热和出汗三个时期较明显,因退热太快,有虚脱的可能。
由于三日疟原虫的发育同步性较强,每72h为一发作周期亦较规则。
三日疟无复发,足量氯喹和奎宁均能予以根治。
4、恶性疟:
潜伏期6~27天,平均11天,多突然发病,无寒战,仅有畏寒感。
高热者多见,常伴有头痛、全身酸痛、恶心、呕吐、贫血等。
出汗期不明显。
热型复杂,有的像间日疟,隔天发作1次,与48h为一恶性疟红内期裂体增殖周期相符;
有的每天发热,热型呈间歇型、弛张型或不规则型;
有的持续高热,发热期往往长达20~36h;
前后两次发作的间歇期极短,致使体温曲线呈“M”型。
恶性疟用高效裂殖体杀灭药足量治疗后,即可根治。
若能及时治疗,多数病例预后良好。
(1)脑型:
多见于无免疫力而又未及时治疗者。
临床上分为嗜睡、昏睡和昏迷三级。
(2)超高热型:
以起病较急、体温迅速上升至41℃以上并持续不退为特点。
(3)厥冷型:
病人软弱无力,皮肤湿冷、苍白或轻度发绀,可有阵发性上腹剧痛,常伴有顽固性呕吐或水样便,很快虚脱以至昏迷,多因循环衰竭而死亡。
(4)胃肠型:
有明显腹痛、腹泻和里急后重感。
本型是凶
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