髋关节的解剖与手术入路资料下载.pdf
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髋关节的解剖与手术入路资料下载.pdf
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股骨头血运-三来源:
旋股内外侧动脉:
骺内侧动脉:
干骺端血运:
(进入股骨头?
)?
儿童特点:
骺板关节囊及韧带连接关节囊及韧带连接?
关节囊:
后方至颈外1/3?
周围韧带加强:
髂股、耻股、坐股韧带?
关节活动限制因素-本体感受器髋关节周围肌肉髋关节周围肌肉?
前方:
(屈髋)股四头肌、髂腰肌、缝匠肌?
后方:
(伸髋)臀大肌、腘绳肌?
内侧:
(内收)五块?
外侧:
(外展)阔筋膜张肌、臀中小肌?
外旋肌群:
梨状肌、上下孖肌、股方肌等?
内旋:
股四头肌股四头肌?
股直肌:
直头(髂前下棘)、返折头?
股外侧肌:
上部较肥大?
股中间肌:
前方包绕骨干?
股内侧肌:
斜行,伸膝终末髂腰肌髂腰肌?
起止:
腰部及髂窝、小转子?
作用:
屈髋、外旋、内收?
神经:
腰丛L2臀大肌臀大肌-菱形?
起:
臀后线后、髂后上棘、骶尾骨背面止:
上3/4:
髂胫束深面、下1/4:
臀肌粗隆?
伸髋、外旋?
神经支配:
臀下神经腘绳肌腘绳肌?
坐骨结节胫骨近端?
伸髋、内收、内旋(半膜肌、半腱肌)、外旋(股二头肌)?
臀中小肌臀中小肌前缘融合?
外展、内外旋?
臀上神经?
损伤:
臀肌步态内收肌群内收肌群?
浅层:
股薄肌、长收肌、耻骨肌?
中部:
短收肌闭孔神经前后支?
深部:
大收肌外旋肌群外旋肌群?
梨状肌:
S1-3,肌腱止于大转子尖?
上孖肌、闭孔内肌(肌腱)、下孖肌?
股方肌?
闭孔外肌血管神经血管神经股动脉?
走行:
腹股沟韧带中点收肌结节(上7/10)?
分支:
股深动脉:
旋股内、外动脉、穿动脉、肌支?
毗邻:
危险所在:
近端:
髂腹股沟入路远端:
收肌管?
闭孔神经:
髋关节支,膝关节支(牵涉痛)浅支、深支(短收肌)?
闭孔动脉:
髋关节支,圆韧带坐骨神经坐骨神经?
体表投影?
周围营养血管:
伴行动脉:
臀上、下血管神经:
损伤后果:
阴部神经?
阳痿髋关节手术入路髋关节手术入路区分点:
臀中肌前方入路:
Smith-Petersen入路前外侧入路:
Watson-Jones入路外侧入路:
Hardinge入路后外侧入路:
Moore入路髋关节前方入路:
髋关节前方入路:
S-P入路入路?
体位、体表标志?
切口:
-髂嵴-髂前上棘-缝匠肌外侧-注意:
股外侧皮神经?
神经界面:
-臀上神经与股神经-阔筋膜张肌与缝匠肌间?
直头、返折头-下方旋股外侧动脉分支?
延长-臀中肌可自起点剥离-远端纵劈股外侧肌-可与髂腹股沟入路联合?
适用:
股骨颈骨折切开复位?
髂前上棘下外2.5cm-大粗隆向下髋前外侧入路:
髋前外侧入路:
Watson-Jones入路入路?
阔筋膜张肌与臀中肌间?
注意:
切开关节囊后股骨颈骨折易复位如何辨认阔筋膜张肌与臀中肌的间隙肌纤维粗细不同从髂前上棘与大粗隆中间开始分离大粗隆前缘找臀中肌前缘臀上神经之下支支配阔筋膜张肌如何扩大显露?
将臀中肌的前侧附丽切断?
在粗隆前上部截骨(连同臀中肌的止点)髋关节外侧入路:
髋关节外侧入路:
Hardinge入路入路?
经大转子中心纵切口?
-阔筋膜张肌与臀大肌间-纵劈臀中肌?
臀中肌前2/3连同股外侧肌前1/2推开显露髋关节外侧?
分开臀中肌不超过45cm,注意臀上神经?
髋关节前脱位(改良偏前纵劈臀中肌,上方分开小于2cm)髋关节后外侧入路:
髋关节后外侧入路:
经大转子轻度弧形?
臀大肌上中1/3劈开:
限度?
外旋肌群掀开保护坐骨神经?
松解:
臀大肌、股方肌、髂腰肌?
切开关节囊,可大转子截骨?
术后关节囊的缝合髋关节内侧入路:
髋关节内侧入路:
纵或横切口?
入路:
长收肌、股薄肌间?
收肌起点、髂腰肌腱、关节囊切开?
闭孔神经前后支、坐骨神经谢谢!
谢谢!
北京骨科解剖网:
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