预防感染标准操作规程docWord格式文档下载.docx

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1.空气消毒效果的监测；

2.手和物体表面的消毒效果监测；

3.灭菌物品的监测；

4.内镜消毒及灭菌效果的监测；

5.消毒剂及灭菌剂的监测；

6.紫外线灯管辐照度值的测定；

7.压力蒸汽灭菌效果监测；

8.血液透析系统的监测；

9.洁净手术室空气的监测。

二、监测单的填写：

1.空气监测：

采样地点、样品名称（空气）、采样时间、采样人，检验项目：

细菌总数、致病菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等）。

2.物表监测：

采样地点、物表名称（注明所采物品的名称和部位）、采样人、采样时间、检验项目：

细菌总数、致病菌（如金黄色葡萄球菌等）。

3.手监测：

采样地点、被监测人姓名、采样人、采样时间、检验项目：

4.其他物品的监测：

采样地点、样品名称、检验项目、采样人、采样时间等。

.

（一）空气消毒效果的监测

1.监测科室：

手术室、产房、烧伤病房、母婴同室、新生儿病房等。

2.监测频次：

每月进行。

3.采样

⑴采样时间：

空气消毒后4小时内、手术操作前。

⑵平板暴露法：

暴露前先检查平板是否污染，是否有气泡及霉点。

将普通营养琼脂平板（直径为9cm）放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5m，采样时将平板盖打开，斜扣放于平板旁，暴露5min，在放置、收取平皿时，手不能在暴露平皿的正上方移动。

2

⑶布点方法：

室内面积≤30m，设内、中、外对角线上的3点，内、外点布点部位距墙1M

处；

室内面积＞30m，设4角及中央共5点，4角的布点部位距墙壁1m处。

图1

图2

室内面积≤30m布点图

室内面积＞30m的布点图

4.注意事项

⑴采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止10min进行采样。

⑵平板摆放如取一条对角线，避免离门近的一条。

⑶工作人员不要靠近自动门，以免影响监测结果。

5.结果计算及报告

⑴结果计算：

空气菌落总数（

cfu/m3）=

50000

N

AT

式中：

A——平板面积，cm

T——平板暴露时间，min；

N——平均菌落数，cfu/平皿

9cm直径的平皿计算常数为：

3

×

N=157

cfu/m）=

63.65

N=157.23N

⑵监测结果的判定及结果报告格式（见表

1）

表1

空气监测的结果报告

样品

检验结果

标

准

编号

采样地点

细菌总数

名称

致病菌

（cfu/m3）

（cfu/m3）

001

空气

手术室

157

未检出

Ⅰ类环境：

≤10

不得检出

002

产房

<

1

Ⅱ类环境：

≤200

Ⅲ类环境：

≤500

注：

致病菌指：

金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌。

⑶注意事项

检测结果为“0”时：

细菌菌落总数应报告为＜1cfu/m。

1.监测重点科室：

手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、

重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等。

2.1.监测频次

⑴重点科室物表每月监测，工作人员手每季度监测。

⑵有医院感染流行，怀疑与手卫生或医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。

3.2.手消毒效果的监测

⑴采样时间：

在接触患者、进行诊疗活动前采样。

⑵采样方法：

被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指

屈面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。

⑶检测方法：

将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打80次，用无菌吸管吸取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45℃-48℃的营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±

1℃温箱培养48h，计数菌落数。

⑷结果判定及报告

①细菌菌落总数计算方法：

手细菌菌落总数（cfu/cm2）=平皿上菌落的平均数采样液稀释倍数

302

采样液的稀释倍数为10

1.2cfu/cm报1cfu/cm，1.5cfu/cm报2cfu/cm。

手细菌菌落总数（

cfu/cm2）=10

平皿上菌落的平均数

=0.1667

30

②判定标准及报告格式：

一般医护人员手不得检出大肠杆菌、金黄色葡萄球菌；

Ⅰ类、Ⅱ类区域工作人员手不得

检出铜绿假单胞菌；

母婴同室、新生儿室及儿科病房工作人员手不得检出沙门氏菌，溶血性

链球菌。

结果报告及判定标准见表2。

表2手卫生的结果报告及判定标准

标准

样品名称

（cfu/cm2）

（cfu/cm2）

004

手（张三）

口腔科

15

卫生手消毒≤10

外科手消毒≤5

检测结果为“0”或细菌菌落总数不足“1”时：

应报告为＜1cfu/cm2；

当细菌菌落总数

有小数时，按四舍五入计数。

如⑸注意事项：

①若消毒因子为化学消毒剂，采样液中应加入相应中和剂。

◆醇类与酚类消毒剂，不需要加中和剂；

◆含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物消毒剂，需加入0.1％硫代硫酸钠；

◆洗必泰、季铵盐类消毒剂，需加入3％（W/V）吐温80和0.3％卵磷脂；

◆醛类消毒剂，需加入0.3％甘氨酸；

◆含有表面活性剂的各种复方消毒剂，需加入3％（W/V）吐温。

②洗手后不要接触未消毒的物品。

③用消毒巾擦干，或控干手上的水分。

4.物体表面消毒效果的监测

⑴物体表面的采样：

用5cm×

5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，采样面积

≥100cm2，连续采样4个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。

门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。

⑵注意事项

①被采样本表面积＜

100cm取全部表面；

被采样本表面积≥

22

100cm，取100cm。

②不规则物体表面的采样，尽量准确估算实际面积。

③小型物体表面的结果计算，用cfu/件表示，（国家现无评价标准，可估计面积计算菌落总数，参照一般物表的标准进行评价）。

④若消毒因子为化学消毒剂，采样液中应加入相应中和剂。

⑶结果判定及报告

①结果计算：

物体表面细菌菌落总数（cfu/cm2）=平皿上菌落的平均数采样液稀释倍数采样面积（cm2）

采样液的稀释倍数为10;

物体表面面积≥

100cm的物表，按照100cm计算。

一般的物体表面不得检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌；

母婴同室、早产儿室

、新生

儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏菌。

结果报告及判定标准见表

3。

表3

物体表面的结果报告及判定标准

（cfu/cm）

003

治疗台面

Ⅰ类环境≤5

Ⅱ类环境≤5

Ⅲ类环境≤10

Ⅳ类环境≤15

检测结果为“0”或细菌菌落总数不足“

1”时：

如1.2cfu/cm

报1cfu/cm，1.5cfu/cm报

2cfu/cm。

（三）灭菌物品的监测

1.1.灭菌物品不做常规监测，如怀疑医院感染与灭菌物品有关时，可按下列方法进行监测。

2.2.采样：

在灭菌处理后，存放有效期内采样。

用无菌操作打开器械包（敷料包），用沾有无菌洗脱液的棉拭子反复涂抹手术钳、镊子等医疗器械（手术敷料），将棉拭子投入10ml无菌洗脱液中，将采样液混匀。

⑶检验方法：

吸取被检样液1.0mL接种15mL需—厌氧培养管（共6管，其中1管作阳性对照），接种量为1ml/管，30℃-35℃培养5天。

再取1.0mL接种15mL霉菌培养管（共4管，其中1

管作阳性对照）25℃培养7天。

⑷结果判定:

阳性对照在24h内应有菌生长，阴性对照在培养期间应无菌生长

，如需-

厌氧菌及霉菌培养管内均为澄清或虽显混浊但经证明并非有菌生长，判为灭菌合格；

如需厌氧菌及霉菌培养管中任何1管显混浊并证实有菌生长，应重新取样，分别同法复试

-

2次，

除阳性对照外，其他各管均不得有菌生长，否则判为灭菌不合格。

⑸注意事项：

①送检时间不得超过6h，若样品保存于0℃～4℃，则不得超过24h。

②灭菌物品采样，应严格遵守无菌操作，避免微生物污染。

③无菌检验应该在洁净度为100级单向流空气区域内进行采样，对单向流向空气区域及

工作台面，必须进行洁净度验证。

4.检测结果判定及报告可参考以下格式

表4敷料包、器械包的监测报告

需—厌氧菌

霉菌

005

敷料包

百级手术间

无菌生长

006

器械包

百级净化台

（四）内镜消毒、灭菌效果的监测

1.监测时间

⑴消毒后内镜：

每季度进行。