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排泄减少型:
体内游离尿酸约2/3由肾脏排泄,1/3由消化道随着肠液被动排出,在结肠中尿酸被细菌降解成氨和二氧化碳排出体外。
低排泄型患者体内核酸代谢并不增强,主要为肾脏排泄功能减退,尿酸排泄过缓而致血尿酸水平升高。
判断尿酸生成过多和排泄减少的方法主要有以下四种方法:
1.24小时尿中尿酸定量测定
正常尿中尿酸排泄量<
800mg/天(普食)或<
600mg/天(低嘌呤饮食)属排泄不良型。
800mg/天(普食)或>
600mg/天(低嘌呤饮食)属生成过多型。
2.尿酸清除率(Cua)测定
尿尿酸(Uua)测定方法是准确收集60分钟尿,留中段尿。
同时采血测血尿酸,计算每分钟尿酸排泄量与血清尿酸值之比,正常范围在6.6~12.6
ml/分。
Cua>
12.6ml/分属生成过多型,<
6.6ml/分可判断为排泄减少型。
3.Cua与肌酐清除率(Ccr)比值测定即Cua/Ccr×
100%,若>
10%属生成过多型,<
5%属排泄减少型。
随意尿与24小时尿的Cua/Ccr呈显著正相关,故在门诊可采用简便的一次尿计算法。
4.随意尿中尿酸/肌酐比值测定随意尿中尿酸/肌酐比值是最简便的方法,若>
1.O属生成过多型,<
0.5可判断为排泄减少型。
[编辑本段]
症状
由于尿酸在人体血液中浓度过高,在软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶,导致身体免疫系统过度反应(敏感)而造成痛苦的炎症。
一般发作部位为大母趾关节,踝关节,膝关节等。
长期痛风患者有发作于手指关节,甚至耳廓含软组织部分的病例。
急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛,一般多在子夜发作,可使人从睡眠中惊醒。
痛风初期,发作多见于下肢。
痛风可引起肾脏损害:
痛风可以出现肾脏损害。
据统计,痛风病人
20%—25%有尿酸性肾病,而经尸检证实,有肾脏病变者几乎为100%。
它包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病和尿路结石。
(1)、痛风性肾病持续性高尿酸血症,20
%在临床上有肾病变表现,经过数年或更长时间可先后出现肾小管和肾小球受损,少部分发展至尿毒症。
尿酸盐肾病的发生率仅次于痛风性关节损害,并且与病程和治疗有密切关系。
研究表明,尿酸盐肾病与痛风性关节炎的严重程度无关,即轻度的关节炎病人也可有肾病变,而严重的关节炎病人不一定有肾脏异常。
早期有轻度单侧或双侧腰痛,嗣后出现轻度浮肿和中度血压升高。
尿呈酸性,有间歇或持续蛋白尿,一般不超过
++。
几乎均有肾小管浓缩功能下降,出现夜尿、多尿、尿相对密度偏低。
约5—10年后肾病加重,进而发展为尿毒症,约17%—25%死于肾功能衰竭。
(2)、尿路结石
痛风病人的尿呈酸性,因而尿中尿酸浓度增加,较小的结石随尿排出,但常无感觉,尿沉淀物中可见细小褐色砂粒;
较大的结石可梗阻输尿管而引起血尿及肾绞痛,因尿流不畅继发感染成为肾盂肾炎。
巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水。
单纯尿酸结石
X线上不显影,当尿酸钠并有钙盐时X线上可见结石阴影。
(3)、急性梗阻性肾病见于血尿酸和尿中尿酸明显升高,那是由于大量尿酸结晶广泛性梗阻肾小管所致。
痛风常并有高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病及2
型糖尿病。
在年长者痛风死亡原因中,心血管因素远超过肾功能不全。
但痛风与心血管疾病之间并无直接因果联系,只是两者均与肥胖、饮食因素有关。
痛风药对于一般人认为,并没有严重的副作用,但事实并非如此。
近年,痛风药引起的严重副作用的报道并非少数,如台湾棒球队主教练徐生明,在雅典奥运会上,服用痛风药物引起肾衰竭,只能告别奥运会。
最后不得不走上换肾之路,以摆脱长期洗肾的痛苦。
痛风病本身不会导致尿毒症、肾衰竭,可是痛风药物会对肝肾造成严重损害,引发尿毒症和肾衰竭的产生。
由于药物存在副作用,因此不得不防。
预防方法是注意出现某种副作用之前的一些蛛丝马迹,也就是警示症状,如此时停止使用或改用其他药物以及治疗方法,严重副作用就可以避免。
病理
粟呤,主要以嘌呤核苷酸的形式存在,它在能量供应、新陈代谢的调节及组成辅酶等方面起着十分重要的作用。
嘌呤(包括腺嘌呤C、鸟嘌呤G)是构成核苷酸的物质基础,核酸(即我们熟知的DNA,RNA)为生命的最基本、最重要的物质之一,核酸则是由许多核苷酸聚合而成的生物大分子化合物。
它们之间的关系是:
嘌呤是核酸氧化分解的产物,而尿酸是嘌呤代谢的产物(2,6,8--三氧嘌呤)。
因此并非是嘌呤、尿酸导致的痛风,准确地说是核酸氧化分解出--嘌呤-氧化成(2,6,8--三氧嘌呤)-即尿酸等物质的代谢紊乱才是痛风的病理实质。
1、引起尿酸的原因
核酸的氧化分解占内源性嘌呤的80%,食物等外源性嘌呤占总嘌呤的20%。
进食含有过多嘌呤成份的食品,而在新陈代谢过程中,身体未能将嘌呤进一步代谢成为可以从肾脏中经尿液排出之排泄物。
血中尿酸浓度如果达到饱和的话,这些物质最终形成结晶体,积存于软组织中。
如果有诱因引起沉积在软组织如关节膜或肌腱里的尿酸结晶释出,那便导致身体免疫系统出现过敏而造成炎症。
如果血中尿酸浓度长期高于这个饱和点,医学上称为“高尿酸血症”。
2、高嘌呤成份的食品
2.1动物类
内脏如脑、肝、肾、心、肚。
和颜色深的肉类、西式浓肉汤、牛素、鸡精等。
海产类;
沙甸鱼、仓鱼,鲱鱼(Herring)、牙带鱼、多春鱼、带子、海参、瑶柱、蚝、青口、司鲶、虾米,小鱼干、鱼皮、鱼卵等。
鹅肉、野生动物等。
2.2硬壳果
如花生腰果之类全麦制品、乳酸饮品、酵母菌、酒(过量)
2.3植物幼芽部分
一般含中度成份,不可多食,菜花类,豆苗,笋类,豆类。
3、引起痛风的诱因
痛风可以由饮食,天气变化如温度气压突变,外伤等多方面引发。
饮酒容易引发痛风,因为酒精在肝组织代谢时,大量吹收水份,使血浓度加强,使到原来已经接近饱和的尿酸,加速进入软组织形成结晶,导致身体免疫系统过度反应(敏感)而造成炎症,痛风古称“王者之疾”,因此症好发在达官贵人的身上,如元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦。
一些食品经过代谢后,其中部分衍生物可以引发原来积蓄在软组织的尿酸结晶重新溶解,这时可诱发并加重关节炎。
痛风病理生理学
当血尿酸超过7mg/dl或0.41mmol/L血浆就呈饱和状态(在pH7.4,温度37℃及血清钠正常情况下).在30℃时,尿酸盐的溶解度为4mg/dl,因此针形单钠尿酸盐(MSU)就会在无血供(如软骨)或血供相对少的组织(如肌腱,韧带)沉积,这些部位包括远端的周围关节及像耳朵等温度较低的组织.严重及患病时间长的病人,单钠尿酸盐结晶可在中央大关节及实质器官如肾脏中沉积.
痛风石是MSU结晶聚集物,最初大到可以在关节的X线片中出现时,为"
穿凿样"
病变,较后期表现为皮下结节,可肉眼观察到或手感觉到.由于尿液pH呈酸性,尿酸易形成晶体,并聚集成结石,可导致阻塞性泌尿系疾病.
持续高尿酸血症常见的原因是由于肾脏尿酸盐清除率下降,尤其在接受长期利尿剂治疗的病人及肾小球滤过率下降的原发性肾脏病患者.高尿酸血症的程度越高病程越长,发生晶体沉积和急性痛风发作的机会就越大.然而,仍有很多高尿酸血症的人并未发生痛风.
嘌呤合成增加可为原发病的异常状态,也可由于血液疾病如淋巴瘤,白血病或溶血性贫血等引起的核酸蛋白周转加速,或如银屑病等引起白细胞增殖,死亡速率增快所致.引起大多数痛风病人尿酸合成增加的原因不清,少数病人是由于次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶缺乏或由于磷酸核糖焦磷酸合成酶活性升高引起.前一酶异常可在幼年阶段引起肾结石,肾病及严重的痛风,如完全缺乏此酶,可引起神经系统异常,手足徐动症,痉挛状态,智力发育迟缓及强迫性自残(Lesch-Nyhan综合征),饮食中的嘌呤也影响血清尿酸水平.不加节制的暴食嘌呤富含食物,尤其同时饮酒可显著使尿酸水平增高.乙醇既可促进核苷在肝脏分解代谢,又可抑制肾小管尿酸盐的分泌,但是严格低嘌呤饮食仅能降低血尿酸约1mg/dl(0.06mmol/L).
血清尿酸盐反映了细胞外可混合尿酸盐池的容积,正常情况下每24小时周转1次;
1/3尿酸盐从粪便中排泄,2/3从尿中排出.在3天低嘌呤饮食后正常24小时尿酸排出量为300~600mg,正常饮食情况下600~900mg.因此,摄入食物来源的尿酸每天约450mg.高尿酸血症和痛风是器官移植后接受环孢霉素治疗患者常见的并发症.绝经前的妇女尿酸水平要比男性低1mg/dl(0.6mmol/L),但绝经后接近男性水平.
痛风原因
痛风发病机理血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。
人体尿酸主要来源于两个方面:
(1)人体细胞内蛋白质分解代谢产生的核酸和其它嘌呤类化合物,经一些酶的作用而生成内源性尿酸。
(2)食物中所含的嘌呤类化合物、核酸及核蛋白成分,经过消化与吸收后,经一些酶的作用生成外源性尿酸。
尿酸的生成是一个很复杂的过程,需要一些酶的参与。
这些酶大致可分为两类:
促进尿酸合成的酶,主要为5-磷酸核酸-1-焦磷酸合成酶、腺嘌呤磷酸核苷酸转移酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺转移酶和黄嘌呤氧化酶;
抑制尿酸合成的酶,主要是次黄嘌呤-鸟嘌呤核苷转移酶。
痛风就是由于各种因素导致这些酶的活性异常,例如促进尿酸合成酶的活性增强,抑制尿酸合成酶的活性减弱等,从而导致尿酸生成过多。
或者由于各种因素导致肾脏排泌尿酸发生障碍,使尿酸在血液中聚积,产生高尿酸血症。
高尿酸血症如长期存在,尿酸将以尿酸盐的形式沉积在关节、皮下组织及肾脏等部位,引起关节炎、皮下痛风结石、肾脏结石或痛风性肾病等一系列临床表现。
本病为外周关节的复发性急性或慢性关节炎,是因过饱和高尿酸血症体液中的单钠尿酸盐结晶在关节,肌腱内及其周围沉积所致.
痛风患者男女发病比例为20比1,女性痛风发病率低的主要原因是:
女性体内雌激素能促进尿酸排泄,并有抑制关节炎发作的作用。
如果是遗传之痛风病患者,因为代谢不全的关系,多数并有原发性高血压症。
男性易患痛风病的原因
痛风病在任何年龄,都可以发生。
但最常见的是40岁以上的中年男人。
根据最新统计,男女发病比例是20∶1。
脑力劳动者,体胖者发病率较高。
痛风偏爱男性的原因是:
男性喜饮酒、赴宴,喜食富含嘌呤、蛋白质的食物,使体内尿酸增加,排出减少。
有医生统计,筵席不断者,发病者占30%,常吃火锅者发病也多。
这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜,再饮啤酒,自然是火上添油了。
调查证明:
涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍,甚至数十倍。
一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。
高血压病人患痛风可能性会
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