最新无烟单位创建台账模板资料.docx
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最新无烟单位创建台账模板资料
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创建无烟单位
台
账
资
料
单位
二〇一年度
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1.广东省无烟单位申报表
2.创建工作相关文件(启动仪式、领导小组名单及职责、控烟监督与巡查员设置的相关发文,图文资料)
3.创建工作实施方案
4.相关制度(如奖惩制度、控烟巡查制度)
5.单位人员吸烟情况摸底调查记录表。
6.年度创建工作计划(包含资金保障)
7.年度创建工作总结
8.控烟巡查记录表(包括单位内小卖部、食堂)
9.控烟考评奖惩记录表
10.控烟宣传资料(控烟宣传栏图片、拆页、报纸等)
11.控烟标志及引导标志(位置列表)
12.控烟宣传教育活动记录表(如无烟日活动、控烟监督员、巡查员和职工的控烟知识培训、讲座、咨询、劝阻等,含图文资料)
13.室外吸烟区(平面图)
14.设置戒烟门诊及咨询电话(有记录)
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广东省无烟单位申报表
单位地址
法人电话
控烟负责人电话
1.机关2.医院3.学校4.其他事业单位5.酒店(宾馆)
所属类别
6.餐厅7.工厂企业8.其它单位
在职人数人其中吸烟者人,占%。
单位控烟工作情况简介(无烟单位标准执行情况)
自评单位(盖章)
年月日
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主管部门
意见
(盖章)
年月日
区(县)卫生计生局
(委)意见
(盖章)
年月日
市卫生计生
局(委)
意见
(盖章)
年月日
备注
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创建相关文件
启动仪式(插入照片)
(以单位正式下发文件为准)
控烟工作实施方案
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(以单位正式下发文件为准)
控烟相关制度
(考评奖惩制度(包含奖惩标准)、劝阻制度等)
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年度控烟工作计划
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年度控烟工作总结
(含职工吸烟和戒烟情况)
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单位人员吸烟情况摸底调查记录表
单位:
日期:
年
月
日
科室
姓名
性别
年龄
烟龄
健康
状况
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控烟巡查记录
日期地点检查情况记录人
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控烟奖惩记录表
项目
内容
1
2
3
4
5
6
7
8
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9
10
11
12
13
14
15
16
说明:
没有发现问题的在检查情况栏内打“√”,有问题的要准确记录,并及时反馈相关负责人或
领导小组。
健康宣传设施记录表
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主办单位期数日期
主题
宣
传
设
施
主
要
内
容
宣
传
设
施
照
片
、
小
样
资
料
粘
贴
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控烟健康教育活动记录表
活动时间:
活动地点:
活动形式:
活动主题:
组织者:
接受健康教育人员类别:
接受健康教育人数:
健康教育资料发放种类及数量:
活动内容:
活动总结评价:
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存档材料请附后
□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料
□签到表
□其他材料
填表人(签字):
负责人(签字):
填表时间:
年月日
说明:
通知、活动发放、签到、讲义、现场照片等资料照片附后。
禁烟标志、引导标志
(插入含入口处、接待室、会议室、办公室、厕所、电梯、楼梯灯区域内的禁烟标志照片及位置列表)
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室外吸烟区
(插入单位吸烟区简易平面图)
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广东省无烟单位自评分表
评估标准
分值
自评
分
一、成立控烟领导组织,将无烟机构建设纳入本机构发展
规划10分
(一)本机构有控烟领导小组,职责明确(2
分)
2
(二)各部门有专人负责控烟工作,职责明确(
2分)
2
(三)将控烟工作纳入本机构的工作计划(包括资金保障)
3
(3分)
(四)本机构领导班子成员不吸烟(
3分,有1位成员吸
3
烟扣1分)
二、建立健全控烟考评奖惩制度
4
分
(一)本机构有控烟考评奖惩制度(
1分)
1
(二)有控烟考评奖惩标准(1
分)
1
(三)有控烟考评奖惩记录(2
分)
2
三、所属区域有明显的禁烟标识,室内完全禁烟
40分
(一)本机构所有建筑物的入口处有清晰明显的禁止吸烟
5
提示(5分)
(二)本机构所属管辖区域的等候厅、会议室、厕所、走
10
廊、电梯、楼
梯等区域内有明显的禁烟标识(10
分,缺1
处扣2分)
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(三)本机构室内场所完全禁止吸烟(21分,每发现1个21烟头扣1分,
发现吸烟者1次扣2分。
每发现1个工作人员在室内吸烟
扣5分,若为
医务人员穿工作服吸烟,扣21分)
(四)正确设置室外吸烟区(尽量远离密集人群和必经通
4
道)(2分),
有明显的引导标识(2分)
四、设有控烟监督员和巡查员8
分
(一)机构内设有控烟监督员和巡查员(
2分)
2
(二)对控烟监督员和巡查员进行相关培训,并有培训记
6
录(2分),
有定期监督、巡查记录(4分)
五、开展多种形式的控烟宣传和教育
8
分
(一)有一定数量和种类的控烟宣传材料(4分,如院内
4
电视、展板、
宣传栏、海报、折页、标语等,至少2种,少1种扣2分)
(二)有大众控烟宣传活动(4分,如讲座、咨询活动等,
4
每年至少2
次,少1次扣2分)
六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务
8分
(一)有对职工进行控烟知识培训(包括劝阻技巧等),
2
并有培训等记
录(2分)
评估标准
分值
(二)有劝阻工作相关制度(2
分)
2
(三)工作人员发现吸烟者及时劝阻(
4分,有工作人员
4
在场的吸烟行为未被劝阻,扣4
分)
七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟5
分
(一)掌握机构所有员工吸烟情况(
2
分)
2
(二)对员工提供戒烟帮助(3
分)
3
八、所属区域内禁止销售烟草制品
5分
医疗卫生机构内无烟草广告,商店、小卖部不出售烟草制
5
品(5分,发现任何1种,扣5
分)
九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧,对吸烟者至少提供简短的劝阻和戒烟指导8分
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(一)医护人员了解吸烟的危害和戒烟的益处(
2
分)
2
(二)相关科室的医生掌握戒烟方法和技巧(
2分)
2
(三)医生询问门诊、住院病人的吸烟史,对其中的吸烟
4
者进行简短戒烟干预并有记录(4分)
十、医疗机构在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话
4分
`
设有戒烟门诊或在相应科室设戒烟医生(2分),并有工
4
作记录(2分)
总分
100
评分说明:
1.无烟医疗卫生机构评分表总分为100分,达标标准为80分。
2.公共卫生机构和卫生行政部门不对第九项和第十项进行评估,总分88分,达标标准为70分。
3.第一至八项标准中有1项为0分,即视为不达标。
广东省无烟单位考评表
评估标准
分值
考评
得分
一、成立控烟领导组织,将无烟机构建设纳入本机构发展
规划10分
(一)本机构有控烟领导小组,职责明确(2
分)
2
(二)各部门有专人负责控烟工作,职责明确(
2分)
2
(三)将控烟工作纳入本机构的工作计划(包括资金保障)
3
(3分)
(四)本机构领导班子成员不吸烟(3
分,有1位成员吸
3
烟扣1分)
二、建立健全控烟考评奖惩制度
4分
(一)本机构有控烟考评奖惩制度(1
分)
1
(二)有控烟考评奖惩标准(1
分)
1
(三)有控烟考评奖惩记录(2
分)
2
三、所属区域有明显的禁烟标识,室内完全禁烟
40分
(一)本机构所有建筑物的入口处有清晰明显的禁止吸烟
5
提示(5分)
(二)本机构所属管辖区域的等候厅、会议室、厕所、走
10
廊、电梯、楼
梯等区域内有明显的禁烟标识(
10分,缺1
处扣2分)
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(三)本机构室内场所完全禁止吸烟(21分,每发现1个21烟头扣1分,
发现吸烟者1次扣2分。
每发现1个工作人员在室内吸烟
扣5分,若为
医务人员穿工作服吸烟,扣21分)
(四)正确设置室外吸烟区(尽量远离密集人群和必经通
4
道)(2分),
有明显的引导标识(2分)
四、设有控烟监督员和巡查员8
分
(一)机构内设有控烟监督员和巡查员(
2分)
2
(二)对控烟监督员和巡查员进行相关培训,并有培训记
6
录(2分),
有定期监督、巡查记录(4分)
五、开展多种形式的控烟宣传和教育
8
分
(一)有一定数量和种类的控烟宣传材料(4分,如院内
4
电视、展板、
宣传栏、海报、折页、标语等,至少2种,少1种扣2分)
(二)有大众控烟宣传活动(4分,如讲座、咨询活动等,
4
每年至少2
次,少1次扣2分)
六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务
8分
(一)有对职工进行控烟知识培训(包括劝阻技巧等),
2
并有培训等记
录(2分)
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