南水北调中线通信管道光缆工程验收用表Word下载.docx
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施工日期
项目
检查区段
质量评定
建设单位
监理单位
施工单位
说明:
此表一式三份,建设单位、监理单位、施工单位各一份。
工序完工报验表
单元工程
名称
单元工
程量
分部工程
名称
施工
单位
单元工程
名称、部位
评定
日期
年月日
我单位已完成了:
工作,经自检合格,请予以检验。
施工人员:
工地施工代表:
日 期:
日期:
检验结果:
质量评定:
(合格不合格)
处理意见:
监理工程师:
日 期:
通信管道工程隐蔽作业质量
沟槽开挖工序完工报验表
分部工程
沟槽开挖工作,经自检合格,请予以检验。
沟槽路由
开挖总长度
沟槽土质及
长度
开挖深度
槽底宽度
基础处理
硅芯管敷设工序完工报验表
硅芯管敷设工作,经自检合格,请予以检验。
敷设总长度
硅芯管孔数及
硅芯管色标
敷设工艺质量
接头工艺质量
接头点桩号
硅芯管防护封堵
说明:
钢管敷设工序完工报验表
钢管敷设工作,经自检合格,请予以检验。
钢管敷设位置
钢管规格
钢管孔数及
钢管管口处理
回填土工序完工报验表
管道沟槽的回填工作,经自检合格,请予以检验。
回填总长度
管道包封长度
包封混凝土配比
包封厚度
回填工艺质量
路面恢复情况
人手孔开挖工序完工报验表
人手孔坑开挖与底部基础浇注工作,经自检合格,请予以检验。
人手孔土质及井号
土质为:
井号为:
人手孔
开挖尺寸
坑:
长米、宽米、深米
坑底标高
坑底是否进行夯实平整
混凝土配比
浇注的基础尺寸及厚度
基础是否加钢筋
积水罐安装位置是否符合要求
防护警戒围栏是否安装
人手孔修建工序完工报验表
人手孔砌砖等工作,经自检合格,请予以检验。
人手孔修建尺寸
砌砖砂浆配比
墙体质量是否符合要求
预埋铁件情况
内外孔壁抹面及沙浆配比符合要求
窗口及塑料管断面是否符合要求
防护警戒围栏安装
人手孔上覆、口圈修建工序完工报验表
人手孔上覆板吊装、井圈修建以及土方回填和剩余土方清运工作,经自检合格,请予以检验。
吊装上覆板
砂浆配比
边角勾缝
口圈(井脖子)修建质量
回填土工艺质量
余土清运
防护警戒围栏安装情况
通信管道试通记录表
合同名称:
南水北调中线新郑南三标编号:
序
号
起止人
孔(桩)号
段长
(m)
管孔
材质
管孔组
群形式
试通情况
日期
备注
合格
整修情况
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
试通情况综述
施工代表
监理代表
人(手)孔施工质量检验初评表
南水北调中线新郑南三标编号:
地点
数量
人孔四壁
1.人孔内空尺寸
2.外壁抹面
3.内壁抹灰
4.井底八字
5.井底抹面
6.引上管口位置
人孔上覆
1.上覆与墙壁抹八字
2.上覆接缝
3.井口(脖子)抹灰
4.口圈接缝抹灰
窗口管孔
1.窗口位置
2.窗口八字
3.窗口管块间接缝抹灰
人孔铁件
1.电缆支架(横、坚)安装
2.人孔口圈安装
3.支架川钉安装
4.拉力环安装
5.积水罐安装
初评意见
施工单位代表:
年月日(章)年月日(章)
南水北调中线新郑南段通信管道及光缆施工工程
单元工程质量评定表(通信管道)
单元工程
单元工程量
分部工程名称
年月日
项
次
工序名称
工序质量等级
进场原材料报验
开挖管道沟
硅芯管敷设
回填
开挖人孔坑和做基础
砖砌人孔
加上覆、井盖和挂件
人手井标识
人手井标识原则等待业主确定
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- 南水北调 中线 通信 管道 光缆 工程验收