脑病科中风病中医诊疗专项方案.docx
- 文档编号:1609651
- 上传时间:2022-10-23
- 格式:DOCX
- 页数:9
- 大小:27.53KB
脑病科中风病中医诊疗专项方案.docx
《脑病科中风病中医诊疗专项方案.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脑病科中风病中医诊疗专项方案.docx(9页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
脑病科中风病中医诊疗专项方案
中风病(脑梗死)中医诊疗方案
()
一、诊疗
(一)疾病诊疗
1.中医诊疗标准
参考中华中医药学会公布《中医内科常见病诊疗指南》。
临床表现为:
神志昏蒙,半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或语不达意,甚或不语,偏身麻木;或出现头痛,眩晕,瞳神改变,饮水发呛,目偏不瞬,步履不稳等。
往往平静状态下急性起病,渐进加重,或有反复出现类似症状病史。
少部分患者可起病忽然,病情发展快速,伴有神志昏蒙。
发病前多有诱因,常有先兆症状。
可见眩晕,头痛,耳鸣,忽然出现一过性言语不利或肢体麻木,视物昏花,1日内发作数次,或几日内数次复发。
发病年纪多在40岁以上。
含有以上临床表现,结合起病形式、诱因、先兆症状、年纪即可诊疗中风病。
结合影像学检验(头颅CT或MRI)可明确缺血性中风诊疗。
2.西医诊疗标准
参考中华医学会神经病学分会脑血管病学组制订《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南》。
(1)急性起病;
(2)局灶性神经功效缺损,少数为全方面神经功效缺损;
(3)症状和体征连续24h以上;
(4)排除非血管性脑部病变;
(5)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变,有责任缺血病灶。
(二)病类诊疗
1.中经络:
中风病无意识障碍者。
2.中脏腑:
中风病有意识障碍者。
(三)证候诊疗
1.中脏腑
(1)痰蒙清窍证:
意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,痰鸣漉漉,面白唇暗,肢体瘫软,手足不温,静卧不烦,二便自遗,舌质紫暗,苔白腻,脉沉滑缓。
(2)痰热内闭证:
意识障碍、半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,鼻鼾痰鸣,或肢体拘急,或躁扰不宁,或身热,或口臭,或抽搐,或呕血,舌质红、舌苔黄腻,脉弦滑数。
(3)元气败脱证:
昏愦不知,目合口开,四肢松懈瘫软,肢冷汗多,二便自遗,舌卷缩,舌质紫暗,苔白腻,脉微欲绝。
2.中经络
(1)风痰阻络证:
头晕目眩,痰多而黏,舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。
(2)痰热腑实证:
腹胀便干便秘,头痛目眩,咯痰或痰多,舌质暗红,苔黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
(3)阴虚风动证:
眩晕耳鸣,手足心热,咽干口燥,舌质红而体瘦,少苔或无苔,脉弦细数。
(4)气虚血瘀证:
面色晄白,气短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便溏,手足肿胀,舌质暗淡,舌苔白腻,有齿痕,脉沉细。
二、诊疗方法
(一)辨证论治
1.中脏腑
(1)痰热内闭证
治法:
清热化痰,醒神开窍
推荐方药:
羚羊角汤加减。
羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。
或选择羚角钩藤汤和温胆汤加减。
羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。
或含有同类功效中成药(包含中药注射剂)。
(2)痰蒙清窍证
治法:
燥湿化痰,醒神开窍
推荐方药:
涤痰汤加减。
制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。
或含有同类功效中成药(包含中药注射剂)。
(3)元气败脱证
治法:
益气回阳固脱
推荐方药:
急予参附汤加减频频服用,方药为人参另煎兑服、附子先煎半小时等。
或含有同类功效中成药(包含中药注射剂)。
2.中经络
(1)风痰阻络证
治法:
熄风化痰通络
①推荐方药:
化痰通络方加减。
法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。
半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。
半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。
或含有同类功效中成药(包含中药注射剂)。
②饮食疗法:
适食月季花茶、山楂、橘皮、茯苓、黑木耳、海带、昆布、萝卜、燕、莜、荞麦、玉米、芋头、炸全蝎、金桔、玫瑰花等。
忌食羊肉、狗肉、桂圆、荔枝及酒类、油炸食品。
(2)痰热腑实证
治法:
化痰通腑
①推荐方药:
星蒌承气汤加减。
生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜蒌等。
或可选择大承气汤加减。
大黄后下、芒硝冲服、枳实、厚朴等。
或含有同类功效中成药(包含中药注射剂)。
②饮食疗法:
适食薏苡仁、莲子、山药、冬、黄、丝瓜、茯苓、黑木耳、苦苣、萝卜、荷叶、燕、莜、荞麦、玉米、芋头、海带等。
忌食羊肉、狗肉、桂圆、荔枝、酒类、花椒、大料、油炸等食品。
(3)阴虚风动证
治法:
滋阴熄风
①推荐方药:
育阴通络汤加减。
生地黄、山萸肉、钩藤后下、天麻、丹参、白芍等。
或可选择镇肝熄风汤加减。
生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。
或含有同类功效中成药(包含中药注射剂)。
②饮食疗法:
适食百合、黑芝麻、黑米、海参、鲤、鳖、鸡、鸭、瘦猪肉,多食山药、枸杞、芝麻、木耳等甘润滋阴食物,多喝清淡汤类。
忌食羊肉、狗肉、桂圆、荔枝、酒类、花椒、大料、油炸等食品。
勿嗜食辛辣。
部分患者在此基础上辨证属于肝阳上亢证,诊疗宜平肝熄风为主,天麻钩藤饮加减。
天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。
(4)气虚血瘀证
治法:
益气活血
①推荐方药:
补阳还五汤加减。
生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。
或含有同类功效中成药(包含中药注射剂)。
②饮食疗法:
适食山药、薏苡仁、黄芪、莲子、白菜、冬瓜、丝瓜、木耳、赤小豆等。
忌食生冷油腻、肥甘厚味。
3.常见变证
(1)呃逆
呃声短促不连续,神昏烦躁,舌质红或红绛,苔黄燥或少苔,脉细数者,可用人参粳米汤加减。
西洋参、粳米等。
呃声洪亮有力,口臭烦躁,甚至神昏谵语,便秘尿赤,腹胀,舌红苔黄燥起芒刺,脉滑数或弦滑而大者选择大承气汤加减。
生大黄后下、芒硝冲服、厚朴、枳实、沉香粉冲服等。
烦热症状减轻,仍呃声频频,可予平逆止呃汤诊疗。
炒刀豆、青皮、枳壳、旋覆花包、制半夏、枇杷叶、莱菔子、鲜姜等。
(2)呕血
呕血,神识迷蒙,面红目赤,烦躁不安,便干尿赤,舌质红,苔薄黄,或少苔、无苔,脉弦数者,可予犀角地黄汤加减。
水牛角先煎、生地、赤芍、丹皮等,或用云南白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲。
(二)针灸诊疗
1.醒脑开窍针法
(1)中经络
主穴I:
内关、水沟、三阴交。
主穴II:
内关、印堂、上星、百会、三阴交。
辅穴:
极泉、尺泽、委中。
操作:
主穴I:
先刺双侧内关,直刺0.5~1寸,施捻转提插复式手法,施术1分钟;水沟在鼻中隔下向上斜刺0.3寸,施雀啄手法,以眼球湿润或流泪为度;三阴交沿胫骨内侧后缘进针1~1.5寸,针尖向后斜刺和皮肤呈45°角,施提插补法,至患侧下肢抽动3次为度。
主穴II:
先刺双侧内关,直刺0.5~1寸,施捻转提插复式手法,施术1分钟;再刺印堂穴,向鼻根斜刺,进针0.3~0.5寸,采取轻雀啄手法;继刺上星,选3寸毫针沿皮平刺透向百会,施用小幅度高频率捻转补法,捻转频率为120~160转/分钟,行手法1分钟;三阴交沿胫骨内侧后缘进针1~1.5寸,针尖向后斜刺和皮肤呈45°角,施提插补法,至患侧下肢抽动3次为度。
主穴II关键作为主穴I替换穴位施用,多用于中风恢复期。
(2)中脏腑(痰热内闭证,痰蒙清窍证)
选穴:
内关、水沟、十二井穴。
操作:
内关、水沟刺法同前;十二井穴以三棱针点刺出血。
(3)中脏腑(元气败脱证)
选穴:
内关、水沟、气海、关元、神阙、太冲、内庭。
操作:
针灸结合,气海、关元、神阙可用灸法。
(4)关键兼症配穴
①椎基底动脉供血不足:
风池、完骨、天柱。
吞咽障碍:
风池、翳风、完骨,咽后壁点刺。
语言謇涩:
上廉泉、金津、玉液点刺放血。
手指握固:
合谷透二间、八邪。
足内翻:
丘墟透照海。
高血压:
人迎、合谷、太冲、曲池、足三里。
血管性痴呆:
百会、四神聪、风池、四白、太冲。
2.传统针刺法
选穴:
肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪等。
操作:
毫针刺,平补平泻。
3.张力平衡针法诊疗中风病痉挛瘫痪
取穴:
上肢屈肌侧:
极泉、尺泽、大陵;上肢伸肌侧:
肩髃、天井、阳池;下肢伸肌侧:
血海、梁丘、照海;下肢屈肌侧:
髀关、曲泉、解溪、申脉。
操作:
每日针刺1次,14天为1个疗程。
4.项针诊疗假性延髓麻痹
方法:
坐位,取项部双侧风池、翳明、供血,刺入1~1.5寸,针尖稍向内下方,施以每分钟100转捻转手法各约15秒,留针30分钟,期间行针3次后出针。
再取颈部廉泉、外金津玉液,长针向舌根方向刺入1~1.5寸,吞咽、治呛、发音分别直刺刺入0.3寸,快速捻转行针15秒后出针,不留针。
5.病灶头皮反射区围针诊疗中风失语症
方法:
CT片示病灶同侧头皮垂直投射区周围为针刺部位,毫针、围针平刺。
配穴哑门、廉泉、通里穴用平补平泻手法。
6.其它针法
(1)“靳三针”针法
头针:
颞三针,四神针。
体针:
偏瘫侧肩峰下凹陷中及其前后方向各旁开约2寸处、曲池、外关、合谷、足三里、三阴交、太冲。
(2)“通督调神”针法
督脉穴位:
水沟、神庭、百会、风府、至阳、腰阳关、命门等。
头皮针:
顶颞前斜线(运动区)、顶颞后斜线(感觉区)等。
体针:
参考传统针刺法。
(3)“贺氏三通”针法
强通法:
十二井穴、水沟、百会等。
温通法:
病势急者多用火针,病势缓者多用艾灸。
微通法:
用于中风病恢复期。
(4)“头穴透刺法”针法
精神症状:
神庭透上星、双曲差透五处、双本神。
失语:
风府透哑门。
大小便障碍:
四神聪透百会。
感觉障碍:
络却透承灵透悬厘。
(5)腹针和灸法
腹针:
取中脘、下脘、气海、关元、滑肉门、外陵及上、下风湿点。
灸法:
关元、神阙、气海,每次选1~2穴,每穴灸10~15分钟。
(三)康复诊疗
1.循经诊疗:
依据肢体功效缺损程度和状态循经按摩,避免对痉挛组肌肉群强刺激。
手法常见揉法、捏法,亦可配合其它手法如弹拨法、叩击法、擦法等。
每日1次,10次1疗程。
2.依据功效障碍分期诊疗
(1)软瘫期:
相当于Brunnstrom偏瘫功效分期I期。
①功效训练
运动诊疗:
尽早指导病人进行床上主动性活动训练和各关节被动活动训练。
作业诊疗:
配合运动诊疗、物理因子诊疗等手段提升患者躯干及肢体肌力和肌张力,使其立即从卧床期过分到离床期,提升患者日常生活能力。
②推拿诊疗
首选叩击法或拍法作用于患侧,叩击或拍打时手掌应尽可能放柔软,慢拍快提,次序从下到上,频率约100次/分钟,以皮肤发烧潮红为度。
若伴有患侧上肢肿胀,可选择轻柔滚法和推法诊疗,次序从下到上,向心性施术。
注意:
各关节尤其是肩关节、腕关节不宜使用拔伸法、扳法、抖法,以免造成韧带、肌肉损伤,甚至引发关节脱位。
(2)痉挛期:
相当于Brunnstrom偏瘫功效分期II~Ⅳ期。
①功效训练
A.运动诊疗
控制肌痉挛:
良肢位摆放;Bobath技术中反射性抑制手法(RIP)、影响张力性姿势(TIP)手法、控制关键点等手法;Rood技术感觉刺激,经过对应感觉刺激抑制痉挛。
促进分离运动出现:
采取神经促通技术、运动再学习等训练深入促进患侧肢体分离运动。
诊疗性训练:
坐位平衡训练、站立位平衡训练、步行训练、上下楼梯训练等。
B.作业诊疗
患侧上肢负重练习降低肌痉挛。
日常生活活动能力训练,提升双上肢协调能力。
②麦粒灸:
取十二井穴施麦粒灸法以降低肌张力。
③推拿诊疗
采取柔和滚法、拿揉法、循经推法,缓解优势侧肌痉挛。
运动关节法:
缓慢伸肘、伸腕和伸指关节后,屈肘、屈腕和屈指关节;缓慢屈髋、屈膝和背屈踝关节后伸髋、伸膝和跖屈踝关节,每处1~2分钟。
(3)相对恢复期:
相当于Brunnstrom偏瘫功效分期Ⅴ~Ⅵ期。
①功效训练:
在继续训练患者肌力、耐力基础上,以提升身体协调性和日常生活活动能力为关键标准。
训练内容有提升协调性、速度作业诊疗(训练活动和日常生活活动相结合,增加患侧上肢和手使用量,降低废用对患侧上肢和手影响)和增强肌力、耐力运动诊疗。
②推拿诊疗:
采取运动关节类手法及按揉法、拿法、搓法等以预防关节挛缩、解除功效锻炼或针灸后肌疲惫、增强本体感觉刺激,促进运动模式
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 脑病科 中风 中医 诊疗 专项 方案