护理诊断汇总Word格式.docx
- 文档编号:16093055
- 上传时间:2022-11-19
- 格式:DOCX
- 页数:33
- 大小:35.18KB
护理诊断汇总Word格式.docx
《护理诊断汇总Word格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《护理诊断汇总Word格式.docx(33页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
4疾病引起的不适,如口干、腹胀等。
1评估睡眠状态。
2协助病人寻找影响睡眠的原因,
3提供舒适的环境:
4尽量减轻病人的不适:
减少病人睡眠时间内的操作,非治疗性操作应集中进行。
5提供促进睡眠的方法,如热水泡脚、适当按摩等。
晚上可适当应用镇静、催眠药物以促进睡眠。
三、组织灌注不足
1与机体病变有关。
2失血、失液。
3使用脱水、利尿药物。
1、取休克体位:
头抬高20º
-30º
,下肢抬高15º
-20º
,以增加回心血量,同时做好保暖工作。
2、补充血容量:
快速建立两条及以上的静脉通路,补充的原则是及时、快速、足量,在连续监测血压、CVP、尿量等的基础上判断补液量。
一般先晶后胶。
3、纠正酸碱平衡失调,及时监测血气变化,根据结果进行相应处理
4、观察病情变化:
定时监测生命体征,SPO2、CVP、意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量、进出量等的变化。
5、用药护理:
必要时可使用血管活性药物,应从低浓度、慢速度开始,并严密监测生命体征变化,严防药液外渗。
6、积极处理原发病。
四、清理呼吸道无效
1痰液粘稠。
2咳痰方式不对。
3病人体弱、咳嗽无力。
4气管插管或气管切开的刺激。
5意识障碍。
1、帮助患者改变体位,翻身拍背,指导有效咳嗽方法,鼓励咳嗽咳痰。
2、早期雾化吸入,以助痰的液化和咳出。
3、及时清除呼吸道的分泌物,当呼吸道的分泌物不能自行排出时,可进行吸痰,必要时还可用纤支镜吸痰,甚至做气管插管、气管切开吸痰,以防肺不张。
4、严重呼吸功能不全时,可用呼吸机进行人工辅助呼吸
5、协助做好痰培养和药物敏感试验,以指导用药。
五、疼痛
1与组织损伤有关,包括物理、化学机械与生物性创伤。
2组织缺血、缺氧。
3感染、炎症。
4肿瘤压迫。
1仔细观察疼痛时间、部位、性质及发作规律,并做好记录。
2协助病人寻找疼痛原因及诱因。
3评估病人对疼痛的耐受力,必要时遵医嘱使用镇静、镇痛药物,以减轻疼痛,并注意观察药物的副作用。
4给病人采取舒适的体位给予精神安慰,配合心理疏导,分散注意力,减轻病人对疼痛的敏感性。
5遵医嘱及时使用抗生素,以控制炎症,减轻疼痛。
六、体温过高
1严重感染。
2坏死组织吸收。
3体温调节中枢受损。
4高温环境。
1、密切监测体温:
每四小时监测一次体温,密切观察其变化。
2、遵医嘱合理使用抗生素,预防控制感染。
3、在做侵入性操作时严格执行无菌操作原则,做好各种引流管护理。
4、降温:
对高热病人应予以物理降温,必要时遵医嘱使用药物降温或激素。
5、注意调节室内温度,及时更擦干汗液,做好病人皮肤护理,保持床单位清洁干燥。
七、有感染的危险
1与侵入性操作及各种置管有关。
2引流不畅。
3皮肤破损。
1、严格执行无菌技术操作
2、按医嘱合理应用抗生素,及时预防控制感染的发生
3、避免误吸:
及时清除呼吸道分泌物和呕吐物等,以防误吸导致肺部感染。
4、按常规加强各种引流管的护理,如导尿管、腹腔引流管等。
5、尽早适量的营养支持,增强机体抵抗力
八、有皮肤完整性受损的危险
1局部皮肤长期受压、
受潮、摩擦。
2营养不良、消瘦
1评估病人有无引起皮肤破损的危险因素。
2对清醒病人讲解皮肤护理的重要性。
3长期卧床病人给予气垫床及翻身垫应用,并协助病人翻身,避免局部皮肤长期受压。
病人大便后用给予肛周护理。
4加强机体营养,促进组织修复,提高皮肤抵抗力。
九.潜在并发症-出血
1病人情绪激动。
2病人机体应激。
3凝血功能障碍。
1评估引起出血的潜在因素。
2向病人解释精神紧张之危害性,并给病人以安慰。
3观察引流液及大便量.颜色及性状,并准确记录,以发现出血之先兆。
5准确记录24小时出入水量。
6出血时,加速输液.输血,以补充血容量,防止休克发生。
7遵医嘱及时使用止血药物。
8关心安慰出血病人,让其安静,克服恐惧心理。
十、自理缺陷
相关因素疼痛虚弱
1、评估病人自理能力的因素,如疼痛、高热,并参照有关护理措施给予相应处理。
2、评估病人自理障碍的程度,以制订协助病人完成自我料理的计划。
3、协助病人做好生活护理,如刷牙、吃饭、大小便等,必要时用屏风遮挡,以免损伤病人自尊心而拒绝帮助。
4、将用物放在便于病人拿取的地方,如纸巾、眼镜、书等,并提供便于病人活动的用具,如拐杖,从而提高病人活动的安全性。
5、对因不能完全自理而情绪急躁或悲观的病人,应做好其心理护理,说明自理障碍的暂时性。
十一、知识缺乏
1、评估病人知识缺乏的内容及程度,以因人施教。
2、主动与病人亲切交流,结合疾病的具体情况,向病人宣教疾病、药物等方面的知识,解除病人的顾虑,使其配合治疗和护理。
十二、营养失调:
低于机体需要量
相关因素
机体代谢增高。
食欲减退。
禁食。
1、评估病人的营养状况。
2、为病人提供色、香、味俱全的饮食,以提高病人食欲。
3病人诉头昏等不适时,应多卧床休息,减少能量消耗。
4、提供促进病人食欲的环境,如空气新鲜、环境清洁等。
5、进食困难时,应行鼻饲流质,必要时需给予静脉营养液。
6、允许病人少量多餐,并给予足够的时间进食。
十三、口腔粘膜改变
高热禁食营养不良
1、指导或帮助病人进行口腔护理,每天2次,或每次进食后自洁口腔。
2、鼓励或帮助病人吐出或吸出口腔内分泌物,以防口腔感染。
十四、气体交换受损
1微循环障碍,肺泡与微血管之间气体交换减少。
2疼痛。
3痰液粘稠。
1保持室内适宜的温湿度。
2吸入氧气6-8L/min,必要时给予呼吸机辅助呼吸。
3给病人指导并示范有效的咳嗽技巧。
4雾化吸入,稀释痰液,以利排出。
5遵医嘱使用镇静剂,减轻焦虑,降低氧耗。
观察其副反应如呼吸抑制。
6、
6严密监测血气分析,若有异常,及时报告医师。
7保持呼吸道通畅,必要时行气管切开。
十五、体液不足
1失血如腹腔内出血。
2失液如禁食、呕吐、腹泻、引流过多。
1、尽快开放静脉通路,及时补液,补充血容量。
2、观察病情变化:
定时监测生命体征,SPO2、CVP、意识、尿量、进出量等的变化。
3、积极处理原发病:
存在需手术治疗的原发病变时,应积极做好术前准备。
十六、皮肤完整性受损
病人感觉和反应迟钝。
长期卧床,局部受压。
体温过高或过低。
1、有创面或伤口者,注意观察其情况,及时给予换药,保持创面或伤口清洁。
2、严格按照无菌操作原则执行各项护理操作。
3、定时协助翻身,防止局部皮肤长时间受压。
适当约束,对意识不清、烦躁病人,用床栏防护,必要时以约束带约束
4、保持床单位清洁、干燥、平整。
5、提供翻身垫及气垫床,减轻局部受压程度。
十七、便秘
相关因素1液体摄入量不足;
2饮食中缺乏粗纤维;
3活动量少;
4)日常生活规律改变;
5药物影响;
1、指导患者床上适度活动,按摩腹部或轻压肛门,促进肠蠕动,,
2、遵医嘱给予促排便药物以及开塞露等润滑剂,必要时给予灌肠。
3、定时排便给患者创造合适的环境、充足的时间排便。
4、病情允许可嘱患者进食高纤维饮食,多饮水,少量多餐,避免食用刺激性食物。
十八、躯体移动障碍
1肌力下降;
2疼痛;
3感知或认知受损;
4神经肌肉受损;
5肌肉骨骼损伤;
1、保持病人舒适体位。
协助翻身拍背,每2小时1次。
2、做好生活护理:
口腔护理每天3次,大小便后及时清洁肛周及会阴。
3、躁动、意识障碍病人,适当使用床栏、约束带,以防坠床。
4、保持肢体功能位置,协助并鼓励病人做肢体的功能锻炼,避免废用综合征的发生。
十九、有受伤的危险
1意识障碍;
2缺氧、营养不良、贫血;
3个体活动能力障碍
1、意识障碍及病情逐渐加重引起的躁动患者,护理人员应及时通知医生,遵医嘱给予镇静药,并加用床栏,按时巡视,必要时使用保护性约束或专人守护,防止患者误伤及自伤。
2、加强生活护理,增加患者舒适感,减少不良因素对患者的刺激。
外科休克【常见护理诊断/问题】
1、体液不足与大量失血、失液、体液分布异常有关
2、织灌流量改变与有效循环血量减少有关
2、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关
3、皮肤完整性受损与潜在皮肤受损,不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关
4、活动无耐力与心输出量减少、气体交换障碍等有关
5、舒适的改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关
6、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关
7、体温过高与感染、组织灌注不足有关
8、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关
9、潜在并发症多脏器功能衰竭(MODS)等
骨科及胸外科【常见护理诊断/问题】
1、气体交换受损与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关
2、体液不足与损伤、失血过多有关
3、疼痛与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关
4、躯体移动障碍与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关
5、皮肤完整性受损与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关
6、潜在并发症:
血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等
普外科【常见护理诊断/问题】
1、有体液不足的危险与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出血、严重的腹膜炎症等有关
2、营养失调:
低于机体需要量与禁食、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关
3、清理呼吸道无效与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关
4、体温过高与感染、体内产生毒素的吸收有关
5、疼痛与腹膜炎、手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关
6、体液过多与肝、肾功能的损害、下降有关
7、感染的危险与营养不良、免疫力降低、抵抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关
8、潜在并发症:
出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等
神经外科【常见护理诊断/问题】
1、组织灌注量改变与脑组织发生功能和结构上的损害,脑缺氧、脑血循环障碍有关
2、清理呼吸道无效与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管插管(切开)或呼吸机的应用有关
3、营养失调:
低于机体需要量与禁食、自主进食不能、呕吐、高热、机体代谢增加有关
4、体温过高与颅内感染、继发的肺部及泌尿系统感染、中枢体温调节失常有关
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 护理 诊断 汇总