肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见资料下载.pdf
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歧伯对日:
名为鼓胀。
”灵枢水胀篇谓:
“鼓胀何如?
腹胀,身皆大,大与肤胀等也。
色苍黄,腹筋起,此其候也。
”根据肝硬化腹水的主要临床表现,属于“鼓胀”范畴。
2病因病机21病因鼓胀来势缓慢,男性较女性多见,容易反复发作,与疫虫毒感染、酒食不节、黄疸、胁痛、积聚失治有关,情志不遂亦可诱发或加重。
211疫虫毒感染:
外感肝炎病毒或血吸虫等疫毒、虫毒,未能及时治疗,内伤肝脾,脉络瘀阻,痰浊内生,日久可致积聚、鼓胀发生。
212酒食不节:
饮酒太过,或嗜食肥甘厚味,损伤脾胃,中焦运化失职,升降失常,土壅木郁,肝失疏泄,气滞、血瘀、水湿三者相互影响,导致水停腹中,而成鼓胀。
213黄疸、胁痛、积聚失治:
慢性病毒性肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝病和遗传代谢性肝病等引起黄疸、胁痛、积聚失治,肝脾肾俱损,气滞血瘀,水湿内停,气血水互结而成鼓胀。
22病机初起湿热疫毒蕴阻中焦,肝失疏泄,气滞血瘀,进而横逆乘脾,脾失健运,水湿聚于腹中;
久则及肾,肾关开阖不利,气化无权,水湿不化,则胀满更甚。
病程晚期,肝脾肾俱虚,肾阳虚不能温煦脾土,则脾肾阳虚;
或肾阴虚不能涵养肝木,则肝肾阴虚。
终至肝脾肾亏败,气血水壅结更甚,病情危笃。
鼓胀所涉及的脏腑主要是肝脾肾。
肝失疏泄,脾失健运,肾失气化是形成鼓胀的关键病机。
气滞、血瘀、水停是形成鼓胀的基本病理因素。
病理特点为本虚标实p砌。
3辨证分型31气滞水停证主症:
腹大坚满,叩之如鼓,两胁胀满或疼痛;
舌淡红,苔白腻。
次症:
饮食减少,食后作胀,暖气不适;
小便短少;
脉弦。
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86932脾虚水停证主症:
(腿大胀满,按之如囊裹水;
脘腹痞胀,得热则舒,食少便溏舌白滑或白腻。
面色萎黄,困倦懒动;
颜面、下肢浮肿,尿少;
脉缓。
33湿热水停证主症:
腹大坚满,脘腹撑急,或腹痛拒按;
两目、皮肤发黄;
舌红、苔黄腻。
发热口苦,渴不欲饮;
小便短黄,大便秘结或溏垢;
脉弦滑或数。
34血瘀水停证主症:
(强大如鼓,腹壁青筋暴露;
胁肋刺痛,固定不移;
舌紫红或有瘀斑,苔白润。
脘腹胀满,嗳气,纳差;
口渴不欲饮;
面色黯黑,面颈胸臂有丝状血痣,肌肤甲错;
脉细涩。
35脾肾阳虚水停证主症:
腹大胀满,形似蛙腹,早轻暮重;
面色萎黄,怯寒肢冷;
舌淡胖,或有齿痕,苔薄白润。
脘闷纳呆,食少便溏;
肢冷喜暖,下肢水肿;
小便短少不利;
脉沉弦。
36肝肾阴虚水停证主症:
腹大胀急;
牙龈出血,鼻衄时作;
舌红绛少津,苔少或花剥。
面色晦暗,血痣赤缕,唇紫口燥;
心烦失眠,头晕耳鸣,五心烦热,潮热盗汗;
脉弦细数。
以上各证具备2项加次证2项即可诊断u】。
4临床治疗41治则治法肝硬化腹水病因治疗是关键,如抗病毒、戒酒、纠正代谢紊乱状态等,而“本虚标实”是本病的基本特征,治则当权衡虚实,或扶正,或扶正与泻实并用、互用,注意补虚不忘实,泻实不忘虚,切忌滥攻滥补,慎用峻下逐水药物【州9】。
顽固性腹水应采用中西医结合治疗。
病情缓解后应注意培固正气。
中医治疗目的:
改善肝功能,延缓病情进展;
促进腹水消退;
减轻症状,提高生活质量;
减少并发症,延长生存时间团:
”。
42辨证治疗421分型论治
(1)气滞水停证:
治法:
疏肝理气,行水散满。
主方:
柴胡疏肝散(景岳全书)合胃苓汤(普济方)加减。
常用药物:
柴胡、香附、苍术、枳实、川芎、厚朴、陈皮、白术、泽泻、猪苓、茯苓皮、大腹皮、车前子等
(2)脾虚水停证:
温中健脾,行气利水。
四君子汤(太平惠民和剂局方)合实脾饮(济生方)加减。
党参、生黄芪、焦白术,木瓜、木香、附子、干姜、大腹皮、厚朴、泽泻、茯苓、车前子等(3)湿热水停证:
清热利湿,攻下逐水。
中消分满丸(兰室秘藏)合茵陈蒿汤(伤寒论)加减。
黄芩、黄连、知母、厚朴、枳实、茵陈、栀子、大黄、茯苓皮、泽泻、陈皮、法半夏、白术、白茅根、大腹皮、通草等(4)血瘀水停证:
活血化瘀,行气利水。
调营饮(证治准绳)或膈下逐瘀汤(医林改错)加减。
当归、丹参、大黄、炮山甲、泽兰、川芎、葶苈子、槟榔、茯苓皮、大腹皮、通草等。
(5)脾肾阳虚水停证:
温补脾肾,化气利水。
附子理中丸(中国药典)合五苓散(伤寒论)加减。
制附片、炮姜、党参、白术、肉桂、生黄芪、茯苓皮、泽泻、猪苓、葶苈子等。
(6)肝肾阴虚水停证:
滋养肝肾,化瘀利水。
一贯煎(续名医类案)合猪苓汤(伤寒论)加减。
生地、丹皮、丹参、当归、赤芍、泽兰、泽泻、沙参、麦冬、茯苓、猪苓、滑石、白茅根等。
422随症加减用药腹胀明显者,加大腹皮、莱菔子、枳壳、木香等以下气消满除胀;
两胁胀满疼痛者,加柴胡、郁金、延胡索、苏木等疏肝理气止痛;
胁下痞块,刺痛明显者,加赤芍、丹参、龟板、鳖甲等活血化瘀,软坚散结;
小便赤涩不利者,加用滑石、通草以行窍利水;
下肢浮肿明显者,加用泽泻、赤小豆、汉防己等利尿除湿;
湿浊中阻,恶心呕吐者,加用半夏、陈皮、生姜、竹茹等和胃降逆;
伴鼻衄、齿衄,阴虚内热者,加女贞子、旱莲草、茜草、仙鹤草等清热养阴,凉血止血。
423肝硬化腹水的常用口服中药阶,B,捌
(1)化湿药:
藿香、佩兰、厚朴、砂仁、白豆蔻;
(2)清热燥湿药:
黄连、黄芩、黄柏、苦参;
(3)利水渗湿药:
茯苓、薏苡仁、泽泻、车前子、冬瓜皮、大腹皮;
(4)利湿退黄药:
茵陈、金钱草、虎杖、垂盆草;
(5)清热解毒药:
金银花、连翘、蒲公英、野菊花、土茯苓、半边莲、苦味叶下珠;
(6)理气药:
柴胡、陈皮、青皮、沉香、枳壳、枳实、木香、香附、乌药、大腹皮、佛手、香橼;
(7)活血药:
当归、川芎、延胡索、郁金、姜黄、赤芍、泽兰、丹参、红花、桃仁、莪术、三棱;
(8)健脾益气药:
党参、黄芪、太子参、白术、山药、白扁豆、大枣、莲子肉;
(9)补肾药:
熟地、仙灵脾、杜仲、菟丝子、山万方数据870jE京生医药垫12生!
月筮31鲞筮!
期旦垭醒jQ婴迥煎旦趟迫Q趔一ChineseMedicine,November,2012V0131,No11萸肉、桑寄生、川断、枸杞子;
(10)温里药:
附子、干姜、肉桂、吴茱萸;
(11)化痰药:
清半夏、瓜蒌、贝母;
(12)柔肝药:
白芍、木瓜、乌梅。
(13)逐水药:
甘遂、黑白丑。
424肝硬化腹水常用方剂1016211
(1)健脾类:
胃苓汤、二陈汤、补中益气汤、四君子汤;
(2)渗湿类:
苓桂术甘汤、五皮饮、五苓散;
(3)理气类:
四逆散、柴胡疏肝散;
(4)活血类:
桃红四物汤、膈下逐瘀汤、血府逐瘀汤、调营饮;
(5)温阳类:
真武汤、济生。
肾气丸、附子理中丸、实脾饮;
(6)养阴类:
猪苓汤、一贯煎、六味地黄丸、参麦地黄汤。
425肝硬化腹水稳固期中成药治疗(主要针对肝硬化治疗)
(1)扶正化瘀胶囊:
组成:
丹参、虫草菌粉、桃仁、松花粉、绞股蓝、五味子。
功效主治:
活血祛瘀,益精养肝。
用于乙型肝炎肝纤维化属瘀血阻络,肝肾不足证。
(2)复方鳖甲软肝片:
鳖甲、莪术、赤芍、当归、三七、党参、黄芪、紫河车、冬虫夏草、板蓝根、连翘。
软坚散结,化瘀解毒,益气养血。
用于气滞血瘀证。
(3)安络化纤丸:
地黄、三七、水蛭、僵虫、地龙、白术、郁金、牛黄、瓦楞子、丹皮、大黄、生麦芽、鸡内金、水牛角浓缩粉。
健脾养肝,凉血活血,软坚散结。
用于肝脾两虚,瘀热互结证。
(4)和络舒肝胶囊:
香附(制)、莪术、三棱、柴胡、白芍、当归、制何首乌等27味。
疏肝理气,清化湿热,活血化瘀,滋养肝肾。
用于气滞血瘀证或肝肾阴虚证。
(5)强肝胶囊:
白芍、板蓝根、丹参、当归、党参、地黄、甘草、黄精、黄芪、秦艽、山药、山楂、神曲、茵陈、郁金、泽泻。
清热利湿、补脾养血、益气解郁。
用于脾虚湿滞证。
(6)大黄鹰虫丸:
熟大黄,土鳖虫,水蛭,虻虫,蛴螬,干漆,桃仁,炒苦杏仁,黄芩,地黄,白芍,甘草。
活血破瘀,通经消症。
用于瘀血内停证。
426其他特色疗法
(1)中药灌肠:
辨证应用中药灌肠对肝硬化腹水有一定疗效。
中药灌肠既可采用通利泻水药物,也可应用健脾调肠,化湿解毒法i22,231。
中药灌肠可选用大黄、芒硝、附片、厚朴、桃仁、牡蛎、泽泻、乌梅等。
(2)中药敷脐治疗:
脐中为神阙穴所在,冲脉循行之地,元气归藏之根,暖神阙可温下元消寒积,行气利水,散结通滞。
利用中药敷脐疗法辅助治疗肝硬化腹水,用量少,吸收快。
敷脐中药可选用甘遂、炒黑白丑、沉香、木香、肉桂、附子等研末以醋(黄酒)调,加冰片外敷于神阙穴,4-6h后取下,每日1次捌-zO。
贴敷后也可用红外线照射神阙穴,2h后取下。
(3)肝病治疗仪(生物信息红外肝病治疗仪):
生物信息红外肝病治疗仪能有效改善肝脏微循环,增加肝组织修复和再生能力,有利于腹水的吸收和消退。
治疗时间为每次30min,每天12次。
(4)药浴(熏蒸床全身浴):
通过熏蒸透皮吸收给药,使蒸汽中有效的药离子渗透皮肤,使局部血管扩张,促进血液和淋巴液的循环,可起到活血化瘀、利水消肿的作用。
常用羌活、麻黄、苍术、忍冬藤、当归、益母草、丹参、绞股蓝、牛膝、川芎等。
每次熏蒸30min,每天1次。
(5)耳穴疗法:
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