肺部结节诊治中国专家共识资料下载.pdf
- 文档编号:16087065
- 上传时间:2022-11-19
- 格式:PDF
- 页数:6
- 大小:491.88KB
肺部结节诊治中国专家共识资料下载.pdf
《肺部结节诊治中国专家共识资料下载.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肺部结节诊治中国专家共识资料下载.pdf(6页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影,可单发或多发,不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节无典型症状,常为单个、边界清楚、密度增高、直径3cm且周围被含气肺组织包绕的软组织影。
局部病灶直径3cm者称为肺肿块,肺癌的可能性相对较大,不在本共识范围内。
本共识也不考虑弥漫性或多发性结节。
一般认为10个弥漫性结节,很可能伴有症状,可由胸外恶性肿瘤转移或活动性感染导致,原发性肺癌的可能性相对很小。
但单一主要结节伴有一个或多个附带小结节的现象越来越普遍,需要包括在共识内。
专家组根据我国实际情况,更新了现有的文献综述和综合证据,并参考了美国胸科医师学会肺癌指南(第三版)中“肺癌指南发展的方法学”和中华医学会呼吸病学分会肺癌学组及中国肺癌防治联盟专家组制定的“原发性肺癌早期诊断中国专家共识”嵋1制定了本共识,并分别讨论了结节直径8mm、直径8mm和不同密度结节(实性结节与非实性结节)。
之所以将结节直径界限值定为8mm,是因为8mm者在短时间内发展为恶性肿瘤的可能性相对较小,或肿瘤倍增时间较长,目前较DOI:
103760emaj,issn1001-0939201504004基金项目:
国家科技支撑计划课题(2012BAl05800)作者单位:
200032上海,复旦大学附属中山医院上海市呼吸病研究所通信作者:
白春学,Email:
baichunxuezshospital,shcn诊疗方案难用影像学技术进行精确评估,也很难进行非手术活检。
根据共识,应对肺结节患者进行恶性肿瘤的概率估计、影像学检查以充分体现肺结节的形态学和(或)功能学特征、评估各种替代管理的相关风险,并征求患者的意愿进行评估和管理。
一、评估方法jo包括临床信息、影像学方法、肿瘤标志物和临床肺癌概率。
1临床信息:
采取诊断和鉴别诊断相关信息,如患者年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归,可为鉴别诊断提供重要参考意见。
2影像学方法。
6引:
X线胸片和(或)胸部CT示单个不明原因结节者,建议与患者的历史影像学资料对比(1C级)。
x线胸片发现单个不明原因结节者,建议行胸部CT检查(结节处行薄层扫描),以便更好地描述结节特征(1C级)。
胸部CT检查可提高肺结节的鉴别诊断率,建议设定CT检查参数和扫描范围为:
(1)扫描参数:
总辐射暴露剂量5mSv;
kVp为120,mAs60;
机架旋转速度05;
探测器准直径15mm;
扫描层厚1mm;
扫描间距层厚(3D或CAD辅助应用时需有50重叠);
(2)扫描范围:
从肺尖到肋膈角(包括全部肺),扫描采样时间10S,呼吸时相为深吸气末,CT扫描探测器16排,不需要造影剂。
3肿瘤标志物:
目前尚无特异性肺癌标志物应用于临床诊断,但有条件者可酌情进行如下检查,作为肺结节鉴别诊断参考”J:
(1)胃泌素释放肽前体(progastrinreleasingpeptide,Pro-GRP):
可作为小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物;
(2)神经特异性烯醇化酶(neuronespecificenolase,NSE):
用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测;
(3)癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA):
目前血清中CEA的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测。
(4)细胞角蛋白片段19(cytokeratinfragment,CYFRA211):
对肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考价值;
(5)鳞状细胞癌抗原万方数据主堡缱筮塑唑哩鍪查垫!
生!
旦筮!
鲞筮堡塑堡!
垫旦蛙丝垦!
Qi!
旦生垒P互!
盟坠!
(squarmouscellcarcinomaantigen,SCC):
对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值。
如果在随访阶段发现肿瘤标志物进行性增高,需要排除早期肺癌。
4临床肺癌概率仉11j:
尽管临床和影像学特征不能可靠地区分多数结节的良恶性,但在行影像学检查或活检之前评估临床恶性肿瘤的概率(表1)仍具有重要意义,有助于选择合适的后续检查方法和随访模式。
本共识采用了由梅奥临床研究人员开发的应用最广泛的预测模型。
原研究使用多因素logistic回归方法分析了419例非钙化、胸部影像学检查显示结节直径430mm的患者,确定了6种独立的预测恶性肿瘤的因子,其中包括年龄(OR值为104年)、目前或过去吸烟史(OR值为22)、结节发现前的胸腔外恶性肿瘤史5年(OR值为38)、结节直径(OR值为114mm)、毛刺(OR值为28)和位于上叶(OR值为22)。
预测模型:
恶性概率=e(1+e1)(方程式1);
X=一68272+(0039l年龄)+(07917吸烟史)+(13388恶性肿瘤)+(01274直径)+(10407毛刺征)+(07838位置)(方程式2),其中e是自然对数,年龄为患者的年龄(岁),如果患者目前或者以前吸烟,则吸烟史=1(否则=0);
如果患者有胸腔外恶性肿瘤史5年,则恶性肿瘤=1(否则=0);
直径为结节的直径(mm),如果结节边缘有毛刺,则毛刺征=1(否则=0);
如果结节位于上叶,则位置=1(否则=0)。
见表1。
值得注意的是,对于判断恶性肿瘤的准确性,尽管模型预测结果和临床医生判断结果相近,但两者之间相关性较差,故建议依据目标人群的特点、易用性以及验证的程度来选择模型。
二、评估直径8mm的实性结节n112可根据图1流程评估直径为830mm的实性结节,同时考虑表2中列出的影响实性结节评估和处理的因素。
表1恶性肿瘤的概率评估注:
FDG:
氟脱氧葡萄糖;
IqNA:
经胸针吸;
。
恶性肿瘤的独立危险因素包括:
高龄,现在或曾吸烟,发现肺结节5年前有胸外肿瘤史,结节直径较大,毛刺状边缘和位于上叶;
老年,现在或曾吸烟,戒烟时间短,结节直径较大和血清C反应蛋白水平高,血清癌胚抗原水平高,无钙化,毛刺征和cT扫描支气管征。
光滑或分叶状边缘,形状不规则和固体衰减的组合情况下,阴性预测值为86;
b约20肿瘤在随访期内的某些时间点体积会缩小表2影响直径830mm实性结节评估和处理的因素注:
VATS:
视频辅助胸腔镜手术;
+:
推荐倾向,+为最低至最强;
-I-为采不采用均可;
一:
不推荐万方数据生堡缝蕉塑哩咝苤盍!
生兰旦筮!
鲞筮堡翅鱼!
i!
鱼!
些垦!
巳堡望!
垒P至!
塑!
兰新发、实性、不确定的830m结节再幂犀到雠(4糊-PET骼)l。
聪,H9群(蹦6鼹)J-I结节非常低(8mm者:
建议临床医师通过定性地使用临床判断和(或)定量地使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率(2C级)。
2单个不明原因结节直径8mm,且恶性肿瘤的预测概率为低、中度(565)者:
建议行功能成像,有条件者可考虑PETCT,以便更好地描述结节(2C级)。
3单个不明原因结节直径8mm,且恶性肿瘤的预测概率为高度(65)者:
视情况决定是否使用功能成像描述结节(2C级)133。
对于对高度怀疑肿瘤者可考虑直接做PETCT4|,因其可同时进行手术前的预分期115-16。
4单个不明原因结节直径8mm者:
建议临床医师讨论无法取得病理诊断的替代性管理策略的风险和益处,并根据患者对管理的意愿而决定(1C级)。
5单个不明原因结节直径8mm者,建议在下列情况下采用定期CT扫描随访(2C级):
(1)当临床恶性肿瘤的概率很低时(5);
(2)当临床概率低(8mm的实性结节应使用低剂量CT平扫技术。
6对单个不明原因结节直径8mm者:
进行随访,建议在36、9一12以及1824个月进行薄层、低剂量CT扫描(2C级)。
需注意的是:
(I)定期CT扫描结果应与以前所有的扫描结果对比,尤其是最初的CT扫描;
(2)如果有条件,可行手动和(或)计算机辅助测量面积、体积和(或)密度,以便早期发现病灶的生长。
7单个不明原因结节:
在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增长证据,若无特别禁忌,建议考虑非手术活检。
231和(或)手术切除矧(1C级)。
需注意的是实性结节缩小,但是未完全消失者,建议随访至不增长的2年后,其后转为常规年度检查。
8单个不明原因结节直径8mm者,建议在伴有下列情况时采取非手术活检(2c级)H7。
23I:
(1)临床预测概率与影像学检查结果不一致;
(2)恶性肿瘤的概率为低、中度(1060);
(3)疑诊为可行特定治疗的良性疾病;
(4)患者在被充分告知后,仍希望在手术前证明是恶性肿瘤,尤其是当手术的并发症风险高时。
需注意的是选择活检的类型应基于:
结节大小、位置和相关气道的关系;
患者发生并发症的风险;
可行的技术及术者的熟练程度。
9单个不明原因结节直径8mm者,建议在下列情况下行手术诊断(2c级)驯:
(1)临床恶性肿瘤概率高(65);
(2)PETCT显示结节强烈高代谢或另一种功能成像检测为明显阳性时;
(3)非手术活检为可疑恶性肿瘤;
(4)患者在被充分告知后,愿意接受一个明确的诊断方法。
10单个不明原因结节直径8mm者:
选择外科诊断时,建议考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术。
251(1C级)。
需注意的是对深部和难以准确定位的小结节,可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。
三、评估8mm实性结节可根据图2流程评估8mm实性结节,并注意以下具体事项。
1单个实性结节直径8mm且无肺癌危险因素者,建议根据结节大小选择CT检查的频率与持续时间(2C级):
(1)结节直径4mm者需要进行随访,但应告知患者这种方法的潜在好处和危害;
评估手术风险羔一一j评估癌症临床概率一中低风险一万方数据是否有肺癌的危险因素是否根据结节大小表征根据结节大小表征主堡结丝塑壁咝苤查垫!
旦笠!
鲞笠!
翅!
堡垦!
P塑旦蔓垒B巫!
尘:
塑垒兰12个月,如果稳定则年度随访6一,12、1824个月,如稳定,年度随访12个月,如果稳定,则年度随访选择性随访图2直径8mm实性结节患者的管理流程
(2)结节直径46mm者应在12个月重新评估,如无变化,其后转为常规年度检查;
(3)结节直径68mm者应在612个月之间随访,如未发生变化,则在1824个月之间再次随访,其后转为常规年度检查。
需注意的是多个小实性结节随访的
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肺部 结节 诊治 中国 专家 共识 精品 文档
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)