减重步行训练在卒中后偏瘫康复中的应用-免费资料下载.pdf
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23、17?
15?
2和35?
33?
8,治疗后为2?
51?
3、23?
67?
3和67?
99?
2,治疗前后评分比较,差异有显著意义(P0?
05);
PBWSTT组治疗前为0?
360?
13、16?
76?
13?
4,治疗后为3?
81?
4、39?
37?
6和90?
110?
0,治疗前后比较,差异有极显著性(P0?
01)。
两组治疗后FAC、FMA评分比较差异亦有极显著性(P0?
01),FIM评分差异有显著性(P0?
05)。
对照组治疗前后能够独立步行者分别占42?
6%、55?
7%(P0?
PBWSTT组为32?
8%、83?
5%(P0?
治疗后对照组与PBWSTT组比较差异有显著性(P0?
结论?
卒中偏瘫患者早期在传统的康复治疗基础上应用减重步行训练,能更大程度提高下肢运动功能、步行能力及日常生活能力。
关键词!
卒中;
偏瘫;
减重步行训练中图分类号!
R493;
R743?
文献标识码!
ATheapplicationofpartialbodyweightsupporttreadmilltraininginhemiplegiarehabilitationafterstrokeDUJu?
bao,SONGWei?
qun,WANGMao?
bin.DepartmentofRehabilitationMedicine,XuanwuHos?
pital,theCapitalUniversityofMedicalSciences,Beijing100053,ChinaCorrespondingauthor:
SONGWei?
qunAbstract:
Objective?
Toexploretheinfluenceofearlypartialbodyweightsupporttreadmilltrain?
ing(PBWSTT)onmotorfunctionoflowerextremities,walkingabilityandactivitiesofdailyliving(ADL)inpatientswithhemiplegiaafterstroke.Methods?
Onehundredtwenty?
eightpatientswithstablestroke(hemiplegiclimbsBrunstromsscale#)within3monthsaftertheonsetwereenrolledinthestudy.TheywererandomlyallocatedintoPBWSTTgroup(n=67)andcontrolgroup(n=61).Conventionaltreat?
menttechniqueswereusedinrehabilitationtraininginthecontrolgroup,andthePBWSTTgroupreceivedPBWSTTinadditiontothesametraininginthecontrolgroup.TheFunctionalAmbulationCategory(FAC)scale,Fugl?
MeyerAssessment(FMA)scaleandtheFunctionalIndependenceMeasurement(FIM)scalewereusedtoassessthewalkingability,motorfunctionoflowerextremities,andADL4weeksbeforeandafterthetreatmentinbothgroups.Results?
TheFAC,FMAandFIMscoreswere0?
23,17?
15?
2and35?
8,respectivelybeforethetreatment;
andtheywere2?
3,23?
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2,respectivelyafterthetreatmentinthecontrolgroup,thereweresignificantdifferencebetweenthem(P0?
05).TheFAC,FMAandFIMscoreswere0?
13,16?
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4,39?
6,and90?
0,respectivelyafterthe?
361?
中国脑血管病杂志2006年8月18日第3卷第8期?
ChinJCerebrovascDis,Aug?
18,2006,Vol?
3,No?
8treatmentinthePBWSTTgroup.Thereweresignificantdifferencesbeforeandafterthetreatment(P0?
01).TheFACscoreversusFMAscoreinbothgroupswereP0?
01,andtheFIMscorewasP0?
05afterthetreatment.Thepatientswhocouldwalkindependentlywere42?
6%and55?
05)inthecontrolgroup,andwere32?
8%and83?
01)inthePBWSTTgroupbeforeandafterthetreatment.ThereweresignificantdifferencesbetweenthecontrolgroupandthePBWSTTgroupafterthetreatment(P0?
治疗后,两组患者下肢运动功能、步行功能、日常生活能力均明显提高,且PBWSTT组上述各项指标改善情况明显优于对照组。
两组比较FAC、FMA评分P0?
01,FIM评分P0?
05,见表1。
表1?
两组治疗前后FAC、FMA、FIM评分情况组别例数FACFMAFIM对照组61?
治疗前0?
2317?
235?
8?
治疗后2?
30*23?
3*67?
2*PBWSTT组67?
1316?
4?
治疗后3?
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6*)90?
0*)注:
与治疗前比较,*P0?
01,*P0?
05;
与对照组比较,)P0?
01,)P0?
052?
2?
独立步行和辅助步行能力对照组治疗前后能够独立步行者分别为42?
PBWSTT组为32?
治疗后对照组与PBWSTT组比较差异有显著性(P0?
05),见表2。
表2?
两组患者独立步行和辅助步行能力比较(例数)组别例数辅助步行独立步行对照组61?
治疗前35(57?
4)26(42?
6)?
治疗后27(44?
3)*34(55?
7)*PBWSTT组67?
治疗前45(67?
2)22(32?
8)?
治疗后11(16?
5)*)56(83?
5)*)?
注:
与对照组治疗后比较,)P0?
括号内为百分率(%)3?
讨论卒中是中老年患者最常见的致残原因,其致残率为86?
5%3,2/3患者遗留永久的运动功能障碍,偏瘫是最主要的后遗症。
如何最大限度地恢复患者的运动功能,提高独立步行能力,从而最大限度地改善其生活质量,是临床卒中偏瘫康复的一项重要内容。
卒中后由于患侧下肢肌力、主动控制能力减弱及肌张力的异常改变,导致患者不能行走、异常步态或步行的稳定性下降。
神经促进技术(Bobath、Brunnstrom、Rood、本体神经肌肉促进技术等)是建立在神经生理学及神经发育学原理上传统的训练方式,能够提高肢体的肌肉收缩力;
促进运动模式的再学习及对多方向外力的反应能力;
提高步态控制能力;
增加下肢的负重能力等。
但是,神经促进技术本身并不能直接改善步态,仅对提高患者肢体功能及步行能力等有一定的效果,训练过程不仅需要时间较长,而且由于需上肢用力可能导致异常的步行姿态4。
对健康人的步态分析表明,正常步行需要合理的肌肉激活、和谐的肌肉收缩时相、足够的承重能力和耐力。
这也正是卒中患者步行训练所追求的理想境界。
PBWSTT是最有效的卒中步态训练技术5。
是以传统实践为依据,利用悬吊装置不同程度地减少身体重量对下肢的负荷,并配合运动平板带动患者产生重复和有节律的步行活动,在理论上有利于支撑能力不足的患者早期进行各种步行训练。
PBWSTT最早于20世纪5060年代开始用于临床,但只是近十几年来国内外才相继报道能够明显改善神经损伤患者平衡能力、下肢的运动能力及步行能力(包括步行的模式、步行速度和耐力)等6,7。
但也有报道认为,PBWSTT对于卒中后遗症患者的短期效果并不肯定8。
PBWSTT改善步行的机制还不清楚,但该方法的理论基础源于脊髓中枢激动源(centralpatterngeneration,CPG)理论、运动控制动力系统理论及强制性主动使用理论9。
一般认为,当运动平板转动时,患者下意识地迈步,实际上是一种强迫性主动性运动,可有效地激活运动皮质和脊髓节律性运动中枢。
本研究在PBWSTT训练中,针对患者不同的肢体运动功能情况,采用不同的减重量、运动平板速度及间歇时间。
治疗医师负责指导患者控制协调步行运动中的各关节活动,如不能提髋,不能画圈甩腿,注意屈髋、屈膝,背屈踝关节,调控步行中患肢负重时间,控制患侧步幅和保持平衡,不断纠正?
363?
8患者步行运动中的错误。
PBWSTT组经过4周的PBWSTT,FAC、FMA评分显著高于对照组,说明下肢的运动功能、步行能力和步行运动模式得到了明显提高,这与Hesse等10的研究相一致。
但Hesse等的研究对象是卒中3个月后的患者,而本研究的患者均为卒中早期患者,表明PBWSTT也适合于恢复早期的患者。
对卒中患者进行以负重、迈步和平衡三要素相结合为特征的PB
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