妇产科腹部手术病人的护理Word文件下载.docx
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一般腹部大手术当日禁食,术后1—2天进流食,以后逐日改为半流质和普通饮食,阴道手术后6小时进流质,术后1天可进半流质,在不能进食或进食不足期间,应由静脉补液。
(6)伤口疼痛:
24小时内可根据医嘱注射镇静剂或镇痛剂。
(7)腹胀:
一般手术后48小时可自行排气,如腹部排气,可予肛门排气,1、2、3溶液灌肠,腹部针灸等,如无效可肌肉注射新斯的明0。
5-1mg。
(8)保持导尿管通畅和会阴清洁:
手术后留置导尿管1-2天,阴道全子宫切除术和阴道前后壁修补术留置3-5天,广泛性全子宫切除和盆腔淋巴清除术留置5—7天。
(9)阴道手术后护理特点:
一般护理同前。
阴道内塞纱布者需在术后24小时内取出纱布,并注意观察有无出血。
5
回答者:
voile
第十三章妇产科腹部手术病人的护理
妇产科腹部手术病人的护理
(一)第1-2节
[教学目标]
1.掌握腹部手术前、后病人的护理评估、护理诊断、护理措施及子宫颈癌病人的护理措施
2.理解子宫颈癌病人的临床表现、治疗原则及护理评估
3.了解子宫颈癌的病理特点、转移途径
4.运用所学知识为腹部手术病人进行健康教育
[教学重点]
1.腹部手术前、后病人的护理评估及护理措施
2.子宫颈癌病人的护理措施
[教学难点]
子宫颈癌的镜下病理特点
[教学时数]2学时
[教学方法]多媒体教学、理论讲授、模型演示、讨论
[教学用具]挂图、模型
[教学程序]
1.复习旧课导入新课
(1)提问:
①葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的病理特点有何异同?
②如何对葡萄胎病人进行随访指导?
(2)展示本次课的教学目的。
2.讲授内容
第一节腹部手术病人的一般护理
妇产科手术根据手术途径分为腹部手术与阴式手术。
腹部手术分为剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等.
(一)腹部手术前的护理
1.护理评估
(1)病史:
了解病人的情况。
(2)身体评估:
①生命体征:
对体温、脉搏、呼吸及血压评估;
②营养及饮食:
术前病人的营养状况,直接影响病人术后的康复;
③辅助检查:
血、尿、粪三大常规及心、肝、肾、肺等重要器官功能的检查.
(3)心理社会评估:
评估对手术不了解、对手术预后的担心产生的心理问题.
2.护理诊断
(1)知识缺乏。
(2)抉择冲突。
(3)焦虑。
3.护理措施
(1)心理护理:
与病人交流,减轻焦虑、恐惧心理,树立对手术治疗的信心.
(2)提供相关信息:
①疾病知识;
②预防术后并发症;
③床上使用便器.
(3)手术前一般准备:
①营养及饮食:
术前1天晚饭减量,进软食,午夜后禁食;
②化验检查:
检查血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图等;
③讨论术后可能出现的护理问题,如疼痛、排尿方式、腹胀等;
④签手术同意书;
⑤生命体征观察。
(4)皮肤准备:
术前沐浴,更衣,剪指甲,手术区备皮。
(5)肠道准备:
手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂。
(6)阴道准备:
子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道,手术日晨再次阴道冲洗,冲洗后用棉球拭干,在宫颈和穹窿部涂1%甲紫.
(7)休息与睡眠:
术前1日晚按医嘱睡前给予镇静安眠药.
(8)环境准备:
床边有监护仪、负压吸引器,输液装置等。
(9)其他。
(二)腹部手术后的护理
了解手术情况.
(2)身体评估:
①生命体征:
及时测血压、呼吸、心率、脉搏,并与术前比较;
②神志:
观察神志,了解全麻病人的麻醉恢复情况;
③皮肤:
观察切口是否干燥,有无渗血等;
④疼痛:
评估疼痛部位、性质、程度等;
⑤各种管道:
观察引流管是否通畅.
(3)心理社会评估:
了解病人心理反应。
(1)疼痛。
(2)活动无耐力.
(3)有体液不足的危险.
(4)有感染的危险.
3.护理措施
(1)密切观察病情:
手术后每15~30分钟监测1次血压、脉搏和呼吸,连续监测6次以后改为每4~6小时1次;
24小时以后,每日2次;
②切口:
注意有无出血、渗血及红、肿、热、痛等;
③麻醉的恢复:
全麻病人应观察意识的恢复情况;
腰麻及硬膜外麻醉病人观察下肢感觉恢复;
④留置管的观察:
一般负压引流液24小时不超过200ml,留置导尿一般保留12~48小时;
⑤肠道功能恢复的观察:
一般2~3日恢复肠道功能.
(2)环境:
术后24小时一般住术后复苏室。
(3)卧位:
全麻手术者尚未清醒前应有专人守护,去枕平卧,头侧向一旁;
珠网膜下腔麻醉者,去枕平卧12小时,硬膜外麻醉者,去枕平卧6~8小时;
术后次晨取半卧位。
(4)心理护理。
(5)疼痛的护理:
在评估病人疼痛的基础上及时给予止痛.
(6)营养及饮食:
考虑到肠道恢复功能.
(7)休息与活动。
(8)协助病人提高自我护理能力。
(9)出院指导:
制定出院计划,进行健康指导。
(三)腹部急诊手术护理要点
1.心理护理。
2.快速做好术前准备
备皮、输液、配血、导尿、家属签手术同意书等。
3.术后按一般腹部手术后病人护理.
第一节子宫颈癌
(一)病因及病理
子宫颈癌(carcinomaofcervixuteri)是最常见的妇科恶性肿瘤,病因目前尚未完全清楚,病理可分为鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌;
其发生和发展可分为3个阶段,即不典型增生、原位癌和浸润癌。
子宫颈癌的转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移,少数可经血行转移。
(二)临床表现
1.生理方面
(1)症状:
①阴道流血:
早期为接触性出血;
②阴道排液:
为主要症状,继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带;
③疼痛:
为晚期症状;
④其他症状:
如尿频、尿急、尿痛、大便困难、里急后重等;
消瘦、贫血等恶病质表现。
(2)体症:
进行阴道窥器、三合诊检查,观察宫颈局部病变,了解癌组织浸润范围。
(3)辅检:
①子宫颈组织细胞学检查;
②碘试验;
③阴道镜检查;
④宫颈及宫颈管活体组织检查;
⑤氮激光肿瘤固有荧光诊断法。
2.心理社会方面
(三)处理原则
1.手术治疗.
2.放射治疗.
3.手术治疗加放射治疗.
(四)护理评估
1.病史
了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。
2.身体评估
了解子宫颈癌的临床表现,及辅助检查结果,以明确病变程度。
3.心理社会评估
评估病人产生的心理问题的程度及分析产生的原因.
(五)护理诊断
1.排尿异常
2.营养失调:
低于机体需要量(alterednutrition:
lessthanbodyrequirement)
3.焦虑(anxiety)
4.恐惧(fear)
5.自我形象紊乱(bodyimagedisturbance)
(六)护理措施
1.提供预防保健知识。
宣传宫颈癌的高危因素及定期普查早期发现治疗的重要性.
2.树立战胜疾病的信心,与病人沟通,以便取得病人与家属的信任和配合。
3.术前准备,做好阴道与肠道准备.
4.帮助膀胱功能恢复
(1)盆底肌肉锻炼
(2)膀胱肌肉锻炼
(3)导残余尿
5.保持负压吸引管的通畅
6.病情观察
7.饮食与营养
8.出院指导
9.放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理
[教学互动]
举一个子宫颈癌病例,学生分成二组,一组参与制定术前护理措施的讨论,另一组参与制定术后护理措施的讨论,由教师评价打分。
[课后小结]
本次课重点讲述了妇科腹部手术病人术前、术后的护理评估及护理措施。
这是作为妇科护理人员的最基本的技能,同时对子宫癌的病人努力做好健康教育及护理措施。
[复习思考题]
解释名词
宫颈原位癌
选择题
A1型题
1.关于妇科腹部手术前护理措施哪项不妥
A术前普鲁卡因皮试B手术区备皮
C保证休息D术前1天晚饭尽量吃饱
E练习在床上使用便器
2.下列哪项是宫颈癌的早期症状
A接触性出血B阴道大量排液
C恶病质D反复阴道出血
E疼痛
3.一般腹部手术患者留置导尿的时间
A5~7天 B8~12天
C10~14天 D2~3周
E1~2天
4.腹部手术备皮范围为:
A剑突下至阴阜
B上自剑突下,两侧至腋中线,下达阴阜和大腿上1/3处
C脐下至阴阜
D脐以下至大腿上1/3
E脐周围旁开10cm
A2型题
5.患者,女,40岁,近日由于宫颈癌需作广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术,手术前1天的准备内容不包括
A灌肠B导尿
C备皮D镇静
E化验检查
6.某女,40岁,因子宫肌瘤拟行经腹全子宫切除术,术前各项检查均无异常。
术前3天需做下列何项准备
A胃肠道准备B阴道准备
C皮肤准备D清洁灌肠
E禁食
A3题型
某初孕妇,已孕足月,因头盆不称,需行剖宫产术。
7.对该孕妇的护理措施中,错误者为:
A术前常规使用呼吸抑制剂B将新生儿被服送手术室备用
C准备好新生儿急救用品D准备好剖宫产包、器械
E备好子宫收缩剂
8.该病人手术后出现腹胀,处理措施中哪项错误:
A可予肛管排气B盐水低位灌肠
C针刺大肠俞穴D皮下注射新斯的明0.5mg
E可食糖、牛奶食物
X型题
10.妇科手术后病室准备是:
A手术病人宜集中于一室B病室保持安静
C温度适宜,空气新鲜D床铺清洁舒适
E全身麻醉者需备麻醉床
[参考答案]
宫颈原位癌:
癌变局限于上皮内,尚未穿透基底膜,无间质浸润.
1.D2.A3.E4.B5.B6.B
7.A8.E9.ABCED
[预习题]
1.子宫肌瘤的护理措施
2.卵巢肿瘤的护理措施
[课后记]
第十三章腹部手术病人的护理
(二)
[教学目标]
1.掌握子宫肌瘤、卵巢肿瘤的护理评估、护理措施
2.理解子宫肌瘤、卵巢肿瘤的临床表现、处理原则及护理诊断
3.理解子宫内膜癌的临床表现、处理原则及护理
4.了解子宫肌瘤、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的护理目标、护理评价
5.运用所学知识为卵巢肿瘤病人术前制定护理措施
[教学重点]
1.子宫肌瘤、卵巢肿瘤病人的护理措施、护理评估
2.子宫肌瘤病人的临床表现
[教学难点]
1.卵巢肿瘤分类
2.卵巢肿瘤的病理特点
[教学时数]4学时
[教学方法]多媒体教学、理论讲授、自学辅导、讨论
[教学用具]多媒体
[教学程序]
提问:
①腹部手术病人术前一般准备包括哪些?
②如何对腹部手术后病人疼痛问题进行护理?
第三节子宫肌瘤
(一)病因
子宫肌瘤
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- 妇产科 腹部 手术 病人 护理