重点学科腰痛病临床研究基地0315jspWord格式.docx
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4.腰椎间盘突出症缓解期中医药诊治经验研究
腰椎间盘突出症缓解期是以退变为主所引起的一组症状。
具有反复发病、症状渐进性加重等特点。
按照中医“治未病”理论,未病先防、已病防变。
遵循本病的基本病因病机,研究依从性好、安全有效,适合大规模推广的中医药干预方案,降低临床发病率和复发率是今后的研究方向。
二、建设目标
1.总体目标
今后的研究着重放在提高临床疗效方面,期望大幅度降低的发病率和复发率。
通过上述方向和内容的研究,预期达到的总体目标为:
1.1使腰椎间盘突出症的中医药诊疗达到国内或国际领先水平,形成可推广的临床诊疗规范;
制订出中医药疗效评价标准。
1.2探索总结符合中医药发展规律和特点的临床科研新模式,即以疗效为切入点,诊疗与疗效为重要目标,整合药物研究,形成一体化模式。
1.3培养一支专业化、高水平的中医临床研究队伍。
1.4以提高临床疗效,减轻患者负担为指导,研制出3-5个疗效确切的特色制剂和中药新药,整理并推广一批简、易、便、廉的安全、有效的临床诊疗技术。
2.近期目标(3年)
(1)按要求完成各研究方向的临床研究工作任务;
(2)总结工作中的问题及可能的新思路新方法,撰写相关论文
(3)修订调整研究中的问题,完善方案。
3.中长期目标
(1)进行临床评价、优化治疗方案、制定诊疗规范、推广研究成果并形成临床应用的示范,在全国中医医院和综合性医院推广;
(2)形成既被国际认可,又能体现中医药优势和特色、安全有效的临床诊疗技术形成,积极促进国际交流;
(3)利用药物基因组学等现代科技手段,结合传统中医理论,完善并优化中药个体化应用治疗的方案。
三、建设内容
建设内容——1.腰椎间盘突出症的中医文献研究
1.1背景分析(国内外研究现状、本单位基础和优势、研究难点分析)
中医文献记录下中医学术数千年来积累的丰富理论知识和临床经验。
对于腰椎间盘突出症的治疗各学术流派在临床实践过程中各成体系,造成证候学术语称谓繁杂,也造成证候概念模糊不清。
证候内涵和外延模糊,随意命名,造成内容相互交错,划分不严格,缺乏统一的标准,一证多义、多证一义现象比比皆是。
原始资料基本局限于医案或方剂,导致挖掘结果只限于方剂的配伍方面;
其次无论是利用已有数据库还是自行建立的数据库,都缺乏对数据规范深入系统的研究,从而影响了数据挖掘效果;
最后关于结果的分析,以往研究大都停留在验证已有理论,而对于传统知识中所包含的新鲜知识,未能进一步分析,使得数据挖掘结果的含义很难解读,直接影响挖掘结果的利用。
大量临床验证表明,中医及中西医结合治疗具有较好的疗效,如何进一步明确中医证候与其病理改变的内在联系,努力使中医证候客观化,使中医辨证分型规范化。
应当系统收集各时期文献,立足中医文献研究的基本方法,从中医经典古籍入手,对历代重要医籍中腰椎间盘突出症相关病证的论述进行整理研究,采用多种研究方法,揭示内在关联以及辩证规律,增强辩证的准确性与灵活性,明确证候的动态性与疾病的内在联系,促进中医证候诊断的规范化、标准化,为制订腰椎间盘突出症临床治疗方案提供依据。
以利于长期使用。
基础和优势:
新疆医科大学图书馆是新疆维吾尔自治区科技厅授权的医学类科技查新和科技中介机构,承担着全疆医药卫生科研工作的立项查新、成果查新和成果初审服务。
截止2008年底馆藏纸质图书达120万余册(其中:
外文图书20万余册;
民文图书4万余册;
线装古籍4460册)。
涵盖了医学、生命科学、人文、社科以及经济和管理科学各主要门类,尤以医学和文艺方面的图书收藏丰富。
图书馆每年订阅专业期刊、社科类期刊1450种。
订阅各类报纸60种。
图书馆收藏有较丰富的电子文献资源,购置了8个中外文全文、书目数据库,内容涉及医学、药学、生物、教育等领域;
尚有电子图书11万余种,涉及22个学科门类。
建成书库10个其中:
综合库2个,工具书、线装古籍、医学、文艺、社科、维文、外文和基藏库各1个)。
过刊库9个(其中:
医学过刊、检索过刊库各2个,外文过刊库3个,中医药、社科过刊库各1个)。
为读者提供借阅、文献检索、科技查新等多类型、多层次的服务。
新疆医科大学附属中医院集临床、教学、科研于一体。
有经验丰富的科研医务人员,学科专病临床、科研人员配备合理,结构优化。
有充足的临床病例可以选择;
在相关技术人员的大力协助下,可确保专科研究工作的顺利开展。
研究难点分析:
(1)国内虽己有中医药相关数据库,但大多数数据库的利用率一直很低,且无专病数据库,因而所需整理的文献工作量大,所费人力、物力、时间的要求均较高;
(2)分析所涉及项目繁多,选择适宜的统计方法有一定难度。
1.2基本建设思路和方案:
腰椎间盘突出症的中医文献研究
建设思路:
回顾性调查+聚类分析+频数分析+单因素方差分析+因子分析
基本研究方案:
所选古典方药文献自东汉至清末载有治疗腰椎间盘突出症方药的经典医籍,包括综合性医著、方书、专书、本草、类书、医案、医论、医话等;
当代文献选择建国后著名专家的腰椎间盘突出症经验集及核心期刊发表的关于相关的文献报道。
在系统分析和研究以上文献挖掘关键技术及相关研究的基础上,分别对中医药文献信息抽取、文献临床复方挖掘和证候相关知识发现等问题,做出总结和归纳,得出证候规律性知识,以及为证候现代化研究和微观疾病发病机理研究提供思路和假设。
技术路线图:
1.3创新点:
(1)系统整理归纳腰椎间盘突出症的中医文献,整理关于本病的相关理论
(2)了解和掌握近10年中医学关于腰椎间盘突出症诊断的概况和趋势
1.4目标和成果形式
(1)确定对内服、外用方剂的使用频数进行检验得出配伍规律分析,为中医治疗腰椎间盘突出症的理、法、方、药做出总结与筛选。
(2)为中医治疗腰椎间盘突出症进一步的研究奠定基础。
成果形式:
(1)腰椎间盘突出症中医文献数据库1个
(2)培养硕士研究生1-2名;
(3)发表高质量、高水平学术论文2-3篇
建设内容——2.腰椎脊髓损伤的中医药干预研究:
2.1背景分析(国内外研究现状、本单位基础和优势、研究难点分析)
腰椎脊髓损伤指因直接暴力或间接暴力作用在腰段脊柱和脊髓组织,导致脊髓各项功能包括运动、感觉、括约肌和反射功能障碍。
发病率是每百万人口50例,脊髓损伤是青壮年常见的损伤,损伤时的平均年龄是29.7岁。
是临床上致残率很高的疾病,虽然其病死率从20年代的50%左右降低到目前的6%,但神经损伤的恢复程度仍较差。
西医治疗该病的原则是尽早整复骨折脱位,稳定脊柱,早期减压,应用药物、理疗等改善脊髓微环境,以期阻止脊髓的继发性损害,同时应用一些方法促进脊髓神经的再生,尽量恢复患者的肢体功能,改善患者的生活质量。
常用的方法包括:
营养因子与生长因子、组织或细胞移植、药物治疗、物理治疗和康复治疗等。
目前西医治疗脊髓损伤虽然已经取得了一定的成绩,但是仍然不能彻底解决脊髓损伤后神经功能恢复问题。
中医古籍中无脊髓损伤这样的病名,也缺乏与脊髓损伤相关疾病的完整记载。
随着中医事业的不断发展,现代中医根据病变的部位和督脉的生理功能,认为本病的病机为督脉所损,从而导致了督脉和其他经络、督脉和脏腑、督脉和气血之间的功能紊乱,出现了一系列症状。
通常认为瘀血内停是急性脊髓损伤的病机。
目前,中医药对腰椎脊髓损伤的治疗仍然以用针灸、康复及中药口服等方案为主,临床实践证明是有一定疗效的。
其中以针灸督脉经络及局部取穴配合电针治疗的应用比较广泛,效果较显著。
中药治疗主要以益气、活血和通络为治则,在临床治疗上也显示了很好的疗效。
中西医结合致疗以早期行手术治疗,解除脊髓及神经根压迫并行相应的固定,稳定脊髓,术后静脉滴注能量合剂、依美思、弥可保、神经增长因子等的同时,应用中药、推拿、点穴、针灸及功能练习等较单纯应用西药治疗疗效好。
但从目前的治疗现状看,尚无统一的诊疗方案且现行治疗仍然不能彻底解决如何防止脊髓的继发性损伤、脊髓损伤后神经功能恢复问题且对脊髓继发性损伤病因病机,不明确。
现代医学证实防治腰椎脊髓损伤是通过多环节、多靶点、起作用的,企图通过一种方法或药物明显改善预后是不切实际的,只有循着多阶段、多种机制联合治疗的方式,才能提高治疗效果。
设有两个脊柱专业科室,在脊柱二科设立专病研究型病房,所有患者统一收治。
其中腰椎间盘突出症年门诊量约0.6万人次,年住院人次700余人次,年病床使用率194%,做为十一五重点专科重点专病腰椎间盘突出症,目前该病年门诊量达0.6万人次占骨科年门诊量的15.2%,腰椎间盘突出症病年住院700余人次占骨科年住院人次13.72%。
通过40余年腰痛病的诊治实践,在同领域水平比较处于前列,其中病床使用率194.7%,中草药使用率100%,中医药治疗率达到92%,临床治愈好转率达91.7%。
同时我院依托的新疆医科大学,拥有一流的动物实验中心及拥有教育部、省部新建重点实验室,并拥有实验所需要的设备和技术、拥有合格的临床试验基地和熟练的技术人员。
本专科配备专职的科研、实验技术人员,研究室规章制度健全,经费管理规范,人员岗位职责明确,日常管理工作科学有序。
新疆医科大学附属中医院集临床、教学、科研于一体,有充足的临床病例可以选择。
新疆医科大学附属中医院是全国临床药理基地之一,有经验丰富的科研医务人员,专病学科的临床及科研人员配备合理,结构优化。
(1)中药内服对脊髓损伤后神经功能恢复的疗效评定较难;
(2)治疗期较长,患者的依从性无法保证;
(3)中西医联合治疗的结合点较难选择。
2.2基本建设思路和方案
分析性的疗效评价研究
选择代表性中药对脊髓损伤的疗效评价研究,通过分析中药对脊髓损伤的疗效、安全性差异与中医证候要素的研究,制订脊髓损伤中药的个体化应用方案,提供以中医理论为指导的腰椎脊髓损伤中药应用的基本规范。
技术路线:
2.3创新点
(1)通过本课题的研究探讨并阐述中医药阻止脊髓的继发性损伤,促进神经元及损伤神经纤维的修复的机制。
(2)筛选、开发有效中药新药为中医药疗法治疗脊髓损伤的治疗开辟新的思路和方法。
2.4目标和成果形式
(1)研究并探索中医药治疗脊髓损伤的中药配伍规律。
(2)利用上述成果,设计临床试验,筛选针对有效干预的中成药
成果形式
(1)完成治疗腰椎脊髓损伤院内制剂1个
(2)培养硕士研究生1-2名
建设内容——3.腰椎间盘突出症围手术期、康复期干预方案筛选和规范化研
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