生育报销中诊断建议书是什么Word文件下载.docx
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生育报销中诊断建议书是什么Word文件下载.docx
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本方案实际执行费率以贵单位提供的参保人员实际平均年龄为准。
二、保障范围权益说明
(一)意外身故保险金:
被保险员工因遭受意外伤害事故,并自事故发生之日起180日内,因该意外伤害事故导致死亡,本公司按给付意外身故保险金12万元,同时对该员工的保险责任终止。
在给付意外身故保险金前,如该被保险人已领取过意外残疾保险金,本公司将从给付的意外身故保险金中扣除已给付的意外残疾保险金。
2、意外伤害残疾保险金:
被保险员工因遭受意外伤害事故导致残疾,本公司按规定比例(见条款)给付意外伤害残疾保险金,累计给付金额以12万为限,同时对该员工的保险责任终止。
(二)意外医疗保险金:
被保险员工因遭受意外伤害在本公司指定医院治疗,或在就近医院抢救(被保险人病情稳定后须转入本公司指定医院治疗),本公司对被保险人自意外伤害事故发生之日起180日以内所支出的合理医疗费用,在扣除50元以后按90%给付意外医疗保险金。
保单年度内,累计赔付以10,000元为限。
(三)门诊、急诊医疗保障
被保险人因意外伤害或疾病,并符合武汉市城镇职工基本医疗保险办法规定在指定医院进行门诊急诊治疗累计所发生的合理的应由被保险人承担的治疗费、检查费、手术费、药费等医疗费用扣除300元免赔额后,本公司按80%比例给付门诊急诊医疗保险金。
保险年度内给付限额以人民币2000元为限。
(四)住院医疗保障
被保险人因意外伤害或疾病,并符合武汉市城镇职工基本医疗保险办法规定在指定医院住院治疗的,本公司根据投保人选择对被保险人住院发生合理的由被保险人自负的住院医疗费用扣除300元免赔额后按80%比例给付住院医疗保险金。
保险年度内给付限额以人民币20000元为限。
三、保险办理流程1、2、3、4、
确认本保险方案可操作性,安排资金和签约时间;
提交详实的参保人员资料,核算切实投保费用;
填制投保单,完成投保过程(保险生效时间以资金到帐的次日零时起生效);
正式保险单(保险合同)在资金到帐后7个工作日内制作发还至贵公司,经盖章签收后,保险办理过程结束。
四、理赔服务
(一)理赔时应提供资料
由被保险员工作为申请人,贵单位出具证明向本公司申请给付保险金,并应提供如下资料:
1、保单复印件,被保险员工所在单位的保险清单复印件;
2、被保险员工身份证复印件或户口复印件;
申请门诊、医疗保险金,还应提供:
1、被保险人就诊的医院出具的门诊病历及医疗费原始收据;
2、被保险人就诊的医院出具的出院小结、疾病诊断证明书、病理报告及医疗费原始收据;
3、本公司认为必要的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。
(二)理赔流程
被保险员工出险后,由贵单位人事部门通知本公司,协助保险公司备齐资料,并按下列程序办理申请给付手续:
第三章太平人寿简介
公司介绍
太平人寿历史悠久,1929年始创于上海,1956年移师海外专营寿险业务,是中国近现代史上实力最强、规模最大、市场份额最多的民族保险企业。
20XX年11月,太平人寿全面恢复经营国内人身保险业务,是
现今中国保险市场上经营时间最长的中资寿险公司。
公司注册资本金23.3亿元人民币,总部设在上海,目前已在全国开设22家分公司,机构范围覆盖13个省、直辖市和85个中心城市。
太平人寿以中国保险(控股)有限公司、中保国际控股有限公司和富通国际股份有限公司为股东。
复业以来,太平人寿规范经营,持续创新,连续三年实现跨越式发展,总资产过百亿,赢得了业界和社会各界的广泛赞誉。
20XX年10月,国际权威评级机构惠誉国际(Fitch)为太平人寿做出bbb+评级,这是国际著名评级机构首次为中国保险企业做出的最高评级。
20XX年,太平人寿再次获得惠誉国际bbb+评级。
20XX年12月,由太平人寿作为主要发起人申请设立的太平养老保险股份有限公司获准开业;
“太平人寿”品牌,在新的历史时期,拥有了全新内涵。
20XX年1月,太平人寿品牌荣获全球华人竞争力品牌大会评选的“20XX年度中国最具影响力保险行业十佳品牌”称号。
二、股东介绍
中国保险(控股)有限公司:
(25.05%)
于一九三一年成立,是中国历史上最悠久的保险公司之一。
在中国人民保险(集团)公司于一九九八年重组前,中国保险(控股)有限公司的
业务一直由中国人民保险管理。
中国人民保险重组后,中国保险(控股)有限公司接手管理原中国人民保险的海外资产和业务,并成为香港中国保险集团的控股公司。
中国保险(控股)有限公司是一家跨国保险企业,以保险为核心业务,其他业务包括投资、证券、资产管理和融资等,总资产价值逾一百八十亿港元。
篇二:
生育保险报销
1什么是生育保险?
生育保险是国家通过立法,对怀孕、分娩的女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。
其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假,帮助他们恢复劳动能力,重返工作岗位。
2生育保险的起源与发展包含哪些内容?
1919年,第一届国际劳工大会通过《保护生育公约》(第3号);
1952年,第三十五届国际劳工大会通过《社会保障最低标准公约》(第102号)对生育补助金作了专门规定;
随后该组织又通过《保护生育公约(修订)》(第103号)和《保护生育建议书》(第95号);
1975年,国际劳工组织通过《女职工机会均等和平待遇声明》;
2000年第八十八届国际劳工大会通过《保护生育公约》(第183号)和《保护生育建议书》(第191号)。
目前,世界上大多数国家和地区都根据本国的社会制度和经济实力,制定了相应的生育保护措施,以保障本国妇女的生育权益。
各国制定的生育保险待遇基本包括产假、生育津贴、生育医疗服务三个部分。
3我国现行生育保险制度的主要内容有哪些?
企业和国家机关、事业单位的生育保险制度分别于1951年、1955年建立之后,经过50多年的实践,国家为了进一步保护妇女和婴儿的身体健康,提高民族整体素质,经过医学专家和妇幼保健专家对产后妇女及新生儿身体情况及营养保健等多方面的科学论证,并参考其他国家妇幼保健的经验做法,于1987年颁布了《女职工劳动保护规定》(国务
院1998年第9号令)。
这是新中国成立以来保护女职工的劳动权益,减少和解决她们在劳动中因生理机能造成的特殊困难,保护其安全和健康的第一部比较完整和综合的女职工劳动保护法规。
这一法规主要明确了“不得在女职工怀孕期、产期、哺乳期降低其基本工资或解除劳动合同。
”并将产假由56天延长到90天,产假期间的工资以及医疗费用由职工所在单位负担。
该规定的颁布,统一了机关、事业单位和企业的生育保险制度。
1994年原劳动部颁布了《企业职工生育保险试行办法》。
将生育保险的管理模式由用人单位管理逐步转变为实行社会统筹,由各地社会保障机构负责管理生育保险工作。
4女职工生育保险与女职工劳动保护有什么联系和区别?
两者的联系表现在:
⑴从根本上说,两者都具有同样的社会意义,都是为了维护女职工的特殊权益;
⑵从内容上看,两者都涉及产假。
两者区别表现在:
⑴实施的行为对象和直接目的不同。
女职工生育保险实施的行为对象主要是指女职工因为生育而导致的收入中断,影响基本生活;
其直接目的是给予经济补偿和物质帮助。
女职工劳动保护实施的行为对象主要是指女职工在劳动和工作中因生理特点造成的特殊困难;
其直接目的是通过对女职工在工作、劳动中遇到特殊困难时才去照顾措施,保护女职工的身体健康。
⑵具体待遇的内容和措施不同。
生育保险的待遇主要由假期待遇、工资待遇和医疗待遇三个方面组成。
而劳动保护的内容和措施主要内容包括:
非歧视性的招工条件、符合女职工生理特点和保证身体健康的劳动、工作条件及其保护措施,生育后的哺乳条件等。
5生育保险与女职工保健有何区别?
生育保险是从社会保险的角度,对女职工在生育过程中发生的劳动力暂时丧失,中断收入,影响基本生活和身体健康的情况给予经济补偿。
而女职工保健的直接出发点是保护女职工的身心健康及其子女的健康发育和成长。
在具体内容上也不一样,生育保险如前所述,对女职工在生育过程中发生的劳动力暂时丧失,中断收入,影响基本生活和身体健康的情况给予经济补偿。
而女职工保健则主要体现为在女职工的各个生理阶段个人应采取和应由单位提供的保健条件及措施。
在实行的期限上两者也不同。
生育保险只限于女职工发生生育行为时;
而女职工保健则要长得多,包括月经期保健、婚前保健、孕前保健、孕期保健、产后保健、哺乳期保健和更年期保健等。
6生育保险待遇
6.1生育保险适用范围有哪些?
由于我国生育保险制度尚处在建立阶段,所以从严格意义上来讲,我国生育保险的适用范围包括两类人群:
一是中华人民共和国境内的一切国家机关、事业单位和社会团体的女职工,她们的生育保险费是以财政直接供款为主;
二是中华人民共和国境内的所有城镇企业,包括国有企业、集体企业、外资企业、民营企业、私营企业等单位的女职工,她们的生育保险基金是以社会统筹的方式向企业征缴的。
此外,军队系统的女职工、实行承包制或租赁制单位的女职工也在生育保险范围之内。
6.2镇江市目前生育保险有哪些,分别属于哪个部门经办和管理
的?
镇江市目前国家机关、事业单位和社会团体的生育保险为公务员医疗补助的其中一项待遇,实行的是定额结算值,参保人员发生规定的生育医疗费用后,凭就诊发票至就诊医院的医务处审核盖章后,到市医保结算中心(运河路81号)审核报销;
其他人员均参加的为城镇企业职工生育保险,由人社局社保支付中心按具体规定审核报销。
6.3镇江市企业职工生育保险具体有哪些待遇?
根据《镇江市城镇职工生育保险实施细则》规定,参加该市职工生育保险的人员享受以下待遇:
⑴生育医疗费:
女职工因生育或流产所需符合规定和标准的检查费、接生费、手术费、医药费、普通病房住院费以及女职工在产假期间,因生育引起子癫、产后出血、产后感染、尿潴溜医疗费等生育医疗费用。
⑵生育津贴:
女职工生育或流产享受国家规定的产假待遇,产假期间本人原工资照发,生育保险基金以生育津贴形式对企业予以补偿。
⑶一次性营养补助:
对符合享受国家规定90天以及90天以上产假的女职工,由经办机构发给一次性营养补助费。
⑷原在企业参加生育保险的女职工失业后,在领取失业救济金期间,符合计划生育规定生育时,生育医疗费和一次性营养补助费,由生育保险基金支付,生育津贴不予以补偿。
⑸对参加生育保险的男职工,其配偶未列入职工生育保险范围,不能享受生育有关待遇,在符合计划生育规定生育时,由生育保险基金按生育医疗费全额标准给予一次性补偿。
⑹其他:
产假、产前产后并发症、新生儿出生7天内的医疗费用。
6.4镇江市职工生育保险生育医疗费用采用什么结算办法?
镇江市职工生育保险生育医疗费用采用“定点医院、定额结算”的办法,“定点医院”由人社局行政部门选择确定并予以公布。
定点医院应接受镇江市人社局、卫生、医药行政部门的监督和检查。
经办机构与定点医院签订生育保险服务合同,确定生育医疗费用定额标准、服务内容和质量、医疗事故责任等。
6.5镇江市有哪些职工生育保险定点医院?
目前镇江市职工生育保险定点医院有:
⑴镇江市第一人民医院;
⑵镇江市第
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