急诊科实习大纲广州中医药大学Word文档格式.docx
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外感高热、腹痛、喘证、胸痹心痛、昏迷、中风病、呕血、咯血、厥证,以及心悸、头痛、眩晕、呕吐等;
2、西医急危重病常见有:
急性呼吸道感染、哮喘持续状态、急性呼吸衰竭、自发性气胸、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、心律失常、心脏骤停、休克、高血压危象、急性脑血管疾病、急性中毒、急腹症、急性胰腺炎、上消化道大出血、肺出血、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象等。
二、临床诊断能力
1、掌握望、闻、问、切四诊方法对急重病证进行病史资料收集;
2、比较熟练掌握病史采集的方法和技巧,掌握西医体格检查尤其是急危重病体格检查的方法、内容及运用技巧;
3、掌握常用的实验室检查的运用指征及其结果的临床意义:
血、尿、大便常规,血清钾、钠、氯、钙;
重点掌握如血气分析、心肌酶学、血尿淀粉酶、血糖、肝肾
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功能等;
4、掌握心电图检查的操作及常见的心电图作出诊断:
正常心电图、室性期前收缩、心房颤动、心室颤动、阵发性室上性心动过速、?
度房室传导阻滞、急性心肌缺血、典型心肌梗死;
5、掌握外感高热、腹痛、喘证、胸痹心痛、昏迷、中风病、呕血、咯血、厥证等的中医诊断(包括病名、证型),掌握急性呼吸道感染、哮喘持续状态、急性呼吸衰竭、自发性气胸、急性心肌梗塞、心力衰竭、心律失常、心脏骤停、休克、高血压危象、急性脑血管疾病、急性中毒、急腹症、急性胰腺炎、上消化道大出血、肺出血等的西医诊断;
6、熟悉糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象的临床表现和诱发因素;
7、掌握急诊内科常见症状的诊断与与鉴别诊断:
发热、呼吸困难、胸痛、腹痛、昏迷、抽搐、肢体功能障碍、眩晕、呕吐等。
三、辨证论治能力
中医辨证论治:
辨证:
掌握八纲、脏腑、气血津液、三焦等辨证方法在内科急重病证的运用;
治疗:
掌握外感高热、急性腹痛、喘证、胸痹心痛、昏迷、中风病、呕血、咯血、厥证、头痛、眩晕、呕吐的治疗原则、治疗方法、代表方药、药物辨证加减;
熟练使用常用的中成药制剂,熟悉其他治疗方法,了解痉证、痫病的临床治疗方法,了解中医药有关防治进展;
西医基本治疗方法:
1、掌握有机磷农药、镇静剂、酒精等急性中毒的治疗原则和抢救方法;
2、掌握急性呼吸衰竭、急性左心衰、心脏骤停、休克的抢救处理;
3、掌握急性脑血管疾病的治疗原则、治疗方法;
4、掌握急性心肌梗塞的治疗原则、治疗方法,熟悉急性心梗溶栓治疗的适应症,熟悉溶栓治疗的常用药物及使用方法;
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5、掌握上消化道大出血的治疗原则;
6、掌握急性腹痛的治疗原则;
7、熟悉哮喘持续状态、自发性气胸、大咯血的治疗方法;
8、熟悉急性呼吸道感染使用抗生素的经验冶疗;
9、熟悉糖尿病酮症酸中毒的治疗方法。
四、病历书写能力
病历书写:
要求书写完整的中医住院病历,书写及时规范,正确运用中医术语,重点突出,病因病机分析应比较深入,文理通顺,字迹工整,病历质量达到甲级标
准。
五、基本操作
1、掌握体格检查操作;
2、熟练掌握望、闻、问、切四诊技术操作;
3、掌握吸氧、物理降温、四大生命体征测量;
4、掌握胸外心脏按压、人工呼吸术;
5、掌握心电监护与心脏电击复律;
6、熟悉胸腔穿剌、腰椎穿剌、腹腔穿剌;
7、熟悉洗胃、鼻饲、吸痰;
8、熟悉人工气道的种类及其适应症。
六、专科常用的方药
1、掌握下列常用中药的性味、功效、剂量及临床应用
金银花、连翘、淡竹叶、山豆根、马勃、射干、桔梗、牛蒡子、桑叶、菊花、枇杷叶、薄荷、淡豆豉、蔓荆子、柴胡、辛夷花、白芷、荆芥、紫苏、防风、石膏、知母、天花粉、芦根、青天葵、黄芩、黄连、黄柏、栀子、龙胆草、生地、玄参、牡丹皮、赤芍、鱼腥草、白头翁、青蒿、大黄、芒硝、藿香、砂仁、厚朴、苍术、茯苓、猪苓、泽泻、车前子、滑石、木通、通草、茵陈、附子、干姜、肉桂、吴茱萸、桂枝、细辛、青皮、枳实、木香、香附、沉香、莱菔子、地榆、紫珠、侧柏叶、仙鹤草、白芨、三七、藕节、川芎、郁金、乳香、牛膝、丹参、红花、桃仁、延胡索、穿山甲、半夏、天南星、瓜蒌、贝母、竹茹、竹沥、天竺黄、白芥子、苏子、款冬花、酸枣仁、羚羊角、牡蛎、龟板、鳖甲、石决明、杜仲、桑寄生、钩藤、天
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麻、地龙、全蝎、蜈蚣、人参、党参、西洋参、太子参、白术、黄芪、当归、熟地黄、白芍、沙参、麦冬、何首乌、阿胶、枸杞子、五味子、龙眼肉。
了解下列中药的功效及临床应用:
犀角、朱砂、琥珀、麝香、苏合香、牛黄、珍珠、鹿茸。
2、掌握常用方剂组成、用法、功效、主治和临床应用
银翘散、桑菊饮、柴葛解肌汤、荆防败毒散、竹叶石膏汤、犀角地黄汤、清营汤、清宫汤、茵陈蒿汤、大、小调胃承气汤、四逆散、大柴胡汤、龙胆泻肝汤、黄连解散毒汤、清胃散、麻杏甘石汤、五苓散、新加香薷饮、清暑益气汤、香砂六君子汤、一贯煎、越鞠丸、柴胡疏肝散、天麻钩藤饮、羚角钩藤汤、地黄饮子、温胆汤、半夏白术天麻汤、涤痰汤、栝蒌薤白半夏汤、定喘汤、香砂六君子汤、真武汤、四逆汤、独参汤、参附汤、桂枝甘草汤、炙甘草汤、苓桂术甘汤。
熟悉下列方剂的用法、功效、主治和临床应用:
安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、苏合香丸。
【教学方法】
采取平时查房床边讲解、示范,提出问题让学生回答,要求学生现场操作进而独立完成(带教老师“放手不放眼”)为主体的方法,结合主治教学查房、科内小课、参加科内疑难和死亡病案讨论及开展典型病例讨论师生互动教学、临床模拟室训练等方法综合提高学生的临床思维能力与动手能力,并敦促学生阅读相关古籍、著作、文献,适当布置关于某些方面资料的收集与整理等工作,为将来的临床、科研打下良好基础。
心血管内科实习大纲
1、掌握《中医内科学》中心脑系病证的基础理论和有关的辨证论治规律;
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2、熟练掌握病史釆集及运用中医四诊检查、辨证论治方法对心系病证进行综合分析、诊断和治疗,书写完整的中医病历;
3、掌握常用的方药的临床应用以及常用中成药制剂的使用;
4、了解中医心系病证的现代研究进展,包括病证分类、辨证论治规律及治法的研究进展;
5、掌握《西医诊断学》和《西医内科学》心血管疾病专篇的基础理论、常见疾病的诊断方法、治疗原则及治疗方法,尤其有关急、危重病的诊断、抢救和治疗。
1、掌握中医内科学常见心系病证的诊断:
心悸、胸痹心痛、中风病、眩晕、头痛、厥证等;
2、掌握西医疾病的诊断:
高血压病、冠心病、充血性心力衰竭、心律失常、心跳骤停、心源性休克、心肌炎和心肌病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、高脂血症、急性脑血管意外等。
1、掌握望、闻、问、切四诊方法对心系病证进行病史资料收集;
2、比较熟练掌握病史采集的方法和技巧,掌握西医体格检查尤其是心脏体格检查的方法、内容及运用技巧;
重点掌握如心肌酶学、肌钙蛋白、血脂、血糖及糖耐量、血液流变学、凝血功能、风湿组合、肝肾功能等;
4、掌握心电图检查的操作及对常见的心电图作出诊断:
正常心电图、室性期前收缩、窦性心动过速、窦性心动过缓、心房纤颤、阵发性室上性心动过速、III度房室传导阻滞、急性心肌缺血、典型心肌梗死;
了解动态血压、动态心电图、活动平板心电图、活动平板心电图、心脏超声、食道调搏、冠脉造影及PCI等专科检查的临床应用;
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5、掌握心悸、胸痹心痛、中风病、眩晕、头痛、厥证、失眠等的中医诊断(包括病名、证型),掌握高血压病、冠心病、充血性心力衰竭、心律失常、心跳骤停、心源性休克等西医诊断;
熟悉痫病、癫病、狂病、痴呆、心肌炎和心肌病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎的临床表现;
掌握心内科常见的症状及其鉴别诊断:
胸痛、心悸、呼吸困难、眩晕昏迷、抽搐、晕厥、头痛等;
掌握高血压、心衰疾病的最新诊断标准。
掌握八纲、脏腑、气血津液、三焦等辨证方法在心系病证的运用;
掌握心悸、胸痹心痛、中风病、眩晕、头痛、厥证、失眠的治疗原则、治疗方法、代表方药、药物辨证加减;
熟练使用常用的中成药制剂,熟悉其他治疗方法,了解痫病、癫病、狂病、痴呆的临床治疗方法,了解中医药有关防治进展。
1、掌握高血压病的治疗原则、治疗目标以及6类降压药物的使用方法;
2、充血性心力衰竭的治疗原则、治疗方法及主要代表药物;
3、冠心病一级、二级和三级预防的目标、治疗方法及代表药物的应用,了解其介入治疗技术的临床价值;
4、掌握心律失常的药物治疗及主要药物的使用;
5、掌握心跳骤停、心源性休克、急性左心衰、急性心肌梗塞的抢救处理;
6、了解心肌炎和心肌病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎的临床治疗。
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3、掌握心电图操作及心电监护的应用,了解无创性心脏专科检查方法的应用与价值;
4、掌握常用的心内科疾病护理方法及常用的各种穿刺术,重点掌握人工心肺复苏术、心脏电复律等。
【专科常用的方药】
(一)常用中药的性味、功效、剂量及临床应用
1、扶正类:
玄参、附子、干姜、肉桂、牛膝、人参、党参、黄芪、白术、山药、甘草、杜仲、当归、熟地黄、何首乌、白芍、阿胶、沙参、麦冬、枸杞子、龟板、鳖甲、鸡血藤、西洋参、太子参、龙眼肉、天冬、早莲草、女贞子。
2、活血类:
牡丹皮、三七、乳香、郁金、丹参、益母草、红花、全蝎、地龙、桃仁。
3、化痰类:
半夏、天南星、瓜蒌、贝母、竹茹、苏子。
4、疏肝理气类:
柴胡、厚朴、砂仁、木香、香附、延胡索、青皮。
5、清热类:
栀子、黄连、黄柏、龙胆草、芦根、天花粉、黄芩、牛黄、苇茎、鱼腥草。
6、平肝息风类:
龙骨、石决明、牡蛎、钩藤、天麻、珍珠母、草决明、珍珠末。
7、其他:
大黄、芒硝、酸枣仁、远志、五味子、乌药、蜈蚣、僵蚕。
(二)常用方剂组成、用法、功效、主治和临床应用
安神定志丸、归脾汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤、生脉散、补阳还五汤、参附汤、炙甘草汤、六味地黄汤、肾气丸、参苓白术散、右归饮、四逆汤、左归饮、天王补心丹、真武汤、大定风珠、麦门冬汤、保元汤。
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桃仁红花煎、血府逐瘀汤、通窍活血汤、冠心?
号方。
黄连温胆汤、半夏白术天麻汤、涤痰汤、栝蒌薤白半夏汤、二陈汤、温胆汤。
柴胡疏肝散、四逆散。
千金苇茎汤、银翘散、五味消毒饮、桑白皮汤。
天麻钩藤饮、镇肝熄风汤。
星蒌承气汤、桃核承气汤、五苓散。
(三)常用中成药的应用
参脉针、参附针、黄芪针、补心气口服液、滋心阴口服液,生脉胶囊。
香丹针、川芎嗪、血栓通、血塞通、葛根素、脉络宁、
杏丁注射液、麝香保心丸、复方丹参滴丸、
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