新提醒台湾林两传中医正骨系列之二Word格式文档下载.docx

新提醒台湾林两传中医正骨系列之二Word格式文档下载.docx

《新提醒台湾林两传中医正骨系列之二Word格式文档下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新提醒台湾林两传中医正骨系列之二Word格式文档下载.docx（7页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

不正确的系统透过股骨顶向骨盆的力矩会产生问题，下肢的肌肉也会承受不正常的扭、张力。

此外足背因受力不均的关系，也不能形成平滑的弧状，触手可见骰骨突出。

★腓肠肌结筋、跟腱歪斜：

足弓不只是解剖书上所绘韧带与骨骼的连锁。

这弓之所以成形，是由接在腿骨上的多群肌肉悬吊维持住的。

因此腿部前后两群肌肉的张力必须全等，才能维持正常的足弓。

有正常足弓的人，胫前与胫后肌群是软的，摸不到一条条的肌束〔引申：

骨盆歪的人可以摸到大腿两侧硬挺的髂胫束，骨盆正的人那么无〕。

如此那么跟骨不受牵扯，跟腱可维持在垂直正中在线。

足弓垮了，腓骨后的肌群就连带歪斜绷紧，腓肠肌两个头不再松软，张力亦不均等。

★胫骨与股骨旋转错缝：

骨盆受力系统不对，触诊可摸到胫骨与股骨关节相接处的改变错缝，膝关节周边肌肉张力增加而紧绷〔这种旋转是造成退化性关节炎的主要原因〕，足弓受力也必定不正确。

细译其中的道理：

腰大肌从腰椎第二到五节横突接出，循腹内连到股骨内侧缘。

换句话说，股骨外张的角度是被脊椎骨「绝对寻址」着。

脑部前庭平衡的控制下，头身脊梁永远维持在正中线，因此骨盆一旦歪斜，股骨与骨盆便旋转脱位，造成周边张力增加。

〔同理，胸大肌从胸骨柄接到肱骨上，肱骨在某个层面上是给「绝对寻址」着；

然而肩胛骨却会随着肋骨的形状上下滑动，这些滑动增加了肱、胛关节周边肌肉的张力。

必须将肋骨的形状复原，肱、胛骨的相对关系才可能回复松解平整。

〕理解了上述道理，回头阐述膝关节部份：

骨盆上有多条肌肉连在膝关节以下的胫骨上，例如骨直肌从髂骨接到膝髌骨上，股二头肌从坐骨结节接到胫骨。

结论是：

股骨透过腰大肌固定在身体中线，但胫骨受力的方向是由骨盆带动与决定。

骨盆的位置不对是股骨与胫骨改变错缝的根源。

这种错缝升高了腘肌、腓肠肌等小腿肌肉的张力，而这种角张力便成了足弓构造不正确的原因。

回过头来，下方足弓垮掉后，这些紧绷的松不开的肌肉会牵扯胫骨，反过头来控制骨盆，造成骨盆调动不易。

即使用强力将骨盆拨回，下床走几步路又会跳回来。

因此部分常年腰背痛必须松解足弓，才能彻底解决。

足弓调整的根据★每个足部的骨头必须调到能动，意指扳足向下之后内外翻〔inversion,eversion〕，都可以到达极限，并且过程中每个相接的骨关节面都有对应的动态。

这必须所有连接上小腿的肌肉都是松开的，才能产生如此宽松的动态。

★环踝触摸腓骨与胫骨必须平整，不得有棱角〔其理述于下节踝扭伤〕。

★腓肠肌内外侧肌肉必须同等松弛，不可有绷紧之处。

接下来分论表达：

一、足趾痛〔足大趾外翻、跖骨错位〕

足大趾外翻是大拇趾本节凸出于足内侧的病症，在周遭亲友间并非不寻常，媒体也常报导某明星因拇趾外翻进展手术。

拇趾为何外翻？

这得从足弓谈起。

上文提到骨盆歪斜会产生不正常的压、扯力道挤垮足弓〔跟骨与跟腱对上来会撇向小腿肚外侧〕。

于此状况下，身为身体受力终点的大拇趾，长期下来会给跖骨顶歪，指跖关节处外翻；

反向可推，姆趾外翻的人骨盆一定是歪的。

因此治疗上必须复原整个身体构造，腰椎、骨盆等，并且非调整足弓不可〔假设足弓韧带长期受力松垮，足弓垫的使用是必要的〕。

拇趾外翻，通常代表部分有肌腱韧带无法支撑的张力。

假如选择用手术方式切削骨头，在部分承受的张力未移除的状态下，除了穿鞋较方便以外，根据我的临床经历，疼痛难得缓解，甚而加剧。

正确的治疗，应当是复原整个骨架的受力关系。

一开场的工作便是将足弓拆解松开，小腿的肌肉才能松解，整个张力下降后，凸出脱位的距骨才能合入，正确复原受力系统。

二、足跟痛、足底筋膜炎

用「炎」字来描绘这类病症并不恰当，因为没有真正发炎，而是警告性的疼痛。

足底筋膜炎与足根痛病同出而异名，患者主诉晨起踩地疼痛，疼痛程度通常随起床活动而渐渐的减轻。

这是身体〔大脑〕根据传回的疼痛讯息，自行调整受力的「力线」，营造缓冲空间的结果。

试着深压脚底足跟部位，正常情况是触不到骨头的。

足跟痛的患者可以压到骨头，这是因为跟骨位置不对，上面附着的肌腱韧带张力增加，受压才在筋膜各处产生疼痛〔病位可在足底远程、足跟与跟腱下端、足跟内侧等不一而足，依各人受力偏向角度决定，区分细节意义不大〕。

这是足跟痛的病因，也是足底筋膜炎的病因。

治疗原那么如前述，必须复原足弓到骨盆的受力系统，足跟痛与足底筋膜痛方能解决。

单纯处理部分疗效有限。

三、踝扭伤〔胫腓骨错位、距骨错位、骰骨错位〕

大约每廿个足踝扭伤患者，会有一位非常难处理。

这与受伤时间长短无关，而关乎于身体构造状态。

按照治疗的难易程度可分两类

易治：

外侧的腓距与跟腓韧带拉伤

因为腓骨比胫骨长，对足外侧提供较好的固定保护，常见的足踝扭伤是足内翻引起外侧的腓距与跟腓韧带拉伤，这通常会是距骨脱位，休息一下，将小腿肌肉松开，牵引托开足部让骨头入臼，便能痊愈。

假如脚改变的角度再大，除距骨外，骰骨也将受牵连脱位。

临床可见整个足背肿起、骰骨凸出。

患者主诉「脚背比脚踝痛」。

这类必须将骰骨归位才能治愈。

足部骨骼因为四周韧带的固定，脱位的形式不可能是整块凸起或凹入，必定是骨块改变而角边上翻〔即所谓骨错缝的棱线〕，有上翻凸出的角落，其相对侧必然陷下，所以归位的方式不当从足背向下压入，而是从脚底将骰骨这「拱桥的砖块」陷下的部份顺着向上托起，脱位的骨头方能回正。

以上两种伤害都应该一次痊愈。

难治：

胫腓韧带扭伤

最难处理的是胫腓韧带扭伤，通常肿在胫腓韧带交接之处。

先谈整体构造：

髂胫束从骨盆向下接到腓骨头，因此腓骨与股骨有连动关系，而不完全与胫骨关联。

当外力引起极限改变，距骨向上顶时，因为距骨只是在胫骨下方转动，却会将腓骨顶开，腓骨与胫骨所受的牵扯力道既然不一样，翻转脱位的幅度也不一样。

当伤者的骨盆原来歪斜，上述情况更会加剧。

腓骨近端早因髂胫束的牵扯，与胫骨呈别离不稳定状态〔触诊胫腓骨间韧带鼓鼓肿肿的，并且腓骨后缘肌键按压疼痛〕。

脚扭伤时，这种脱位让胫骨与腓骨远程更易挤开受伤。

胫腓韧带扭伤通常伤及足踝的内外侧与前方韧带，正确的处理步骤应如以下：

否那么随着医师的错误处置，伤处常常愈加肿大无法蹲下承受力量〔女士在日久伤处不痛后也无法穿高跟鞋，一穿就痛〕。

★第一时间应该松解足弓。

因为骰骨、距骨、跟骨相连接，假如不将骰骨松开，势必影响跟、距骨，导致距骨回正的空间缺乏。

距骨复原后，顶着腓骨的张力才会消失★挪正骨盆。

修正自骨盆下行的系统张力，胫腓骨近端的张力减少，远程的关节面才能对正回来。

急性足踝扭伤的处置，不管部分如何肿大，都必需要将骨头归位，完成后踝关节可受力能站，才算治疗完成。

否那么骨位不正，受伤韧带依歪斜位置修补，会产生大量结缔组织而致部分肿大，后续将骨头归位的工作也更形困难。

因此第一位治伤的医师其实担负相当大的责任。

四、膝关节屈伸障碍〔脱位、退化性关节炎、半月板损伤、韧带受伤〕

伤科可处里的膝关节疾患集中在脱位。

上回提到用力拉、拖或撑地导致手部无法全范围屈伸的患者，病根是3-5肋脱位使三头肌张力增加，尺骨脱位；

此时当松解肋骨，让肱、胛骨归位，三头肌张力正常后，尺骨鹰嘴才能滑入鹰嘴窝。

这个形式同等发生在膝关节上，由股二头肌将胫骨拉脱位，致无法完全屈申。

复原可从以下几个方向：

★松解小腿的胫腓骨的张力：

我的师父在调整腿足时常会将距骨「退开」，治疗膝关节疾患辄推顶距骨。

当时不明其意，后来才知道是松解受力系统的下缘，退其一端松开小腿肌肉，后续才能松解膝盖的受力系统。

★挪正骨盆：

临床上许多腰部有问题者我都嘱其照X光，以明是否有椎弓断裂、椎体滑脱、肠荐关节变形长骨刺卡死、天生畸形等问题，评估预后〔真正动手调整时还是凭借双手的感觉〕。

根据我的统计结果，膝盖无法屈伸的患者，其患肢同侧髂骨盆都会向外旋转。

细思其理，从坐骨连出的肌肉，在大腿后侧由内向外斜出，由内侧接上胫腓骨。

假如髂骨往外旋转，股二头肌的张力增加，就容易将膝关节拉脱位。

治疗上将骨盆挪正即可。

渐渐挪到对的位置，本来无法屈膝跪下的患者常可复原，完全不痛。

假设为外伤所致本质组织损伤，可见病人主诉顿跌后膝盖不能屈伸，在急性期可能会伴随部分肿胀，诊断根据如以下：

★整个膝盖肿大伴随紧痛感：

单纯脱位。

★犊鼻与膝眼肿大凸出：

可能在膝关节内部有十字韧带断裂〔可进一步用抽屉试验检查〕与半月板损伤。

十字韧带断裂是否该用外科手术治疗尚待商榷；

半月板损伤建议用保守的伤科疗法，可以回复到一定程度。

假设用手术治疗，就如同将积木削去一角，永远难以堆栈直上。

★髌骨韧带损伤：

触诊髌骨韧带会有一凹窝，患者无法屈膝跪下。

这还是牵涉到组织受力不对，因此伤处无法进展修复。

这好比布疋松垂时很难用刀划破，即便划破也很容易修补；

但绷紧的布面那么易破难补。

因此组织伤损最重要的不是上药消肿〔我的诊所内难得为患者上药〕，而是复原构造以去除阻碍自体修复的转折与张力，肿自能消，损自能复〔引申：

骨架歪斜一定是连结其上的屈伸两侧肌肉不谐所致。

因此骨错缝必然伴随筋出槽，反之亦然。

治疗上可以「藉筋调骨」并「藉骨调筋」，只因筋骨相依〕。

五、坐骨神经痛〔椎间盘凸出、梨状肌症候群、椎间孔狭窄〕

坐骨神经痛分两种：

梨状肌压迫的比例不高，大部分是椎间盘凸出压迫。

我曾在治疗到接近痊愈的阶段，将患者腰椎挪正，坐骨神经痛便消失，再成心制造错位，疼痛便又出现，反复证验，表示确实是椎间盘与神经压迫。

因此，治疗原那么就是「把椎间孔弄到最大」。

假如在患者疼痛的过程中，不管疼痛程度，只要有些姿势与情况下是可以不痛的，表示椎间孔周围肌肉在某种条件下可以挪出椎孔空间不让压迫，如此就有极大时机将患者调整到完全不痛。

复原从肋骨、骨盆到腿的肌肉骨骼系统，调顺肌肉，平衡内外上下的张力，坐骨神经痛自然便痊愈。

细分梨状肌症候群、椎间盘压迫、椎间孔狭窄其实意义不大。

原来的东西就是最好的东西。

把所有的出槽肌肉复原后，椎间孔自然会翻开。

西医接诊大概是先做MRI，接着牵引，不行就开刀取出压迫的软骨，将两、三节椎间关节固定。

这种治疗的结果可能是用永远无法治愈的腰痛取代了原有的神经压迫痛。

这情况极类似腹腔手术病史的患者，腹直肌假设被腹腔内的结缔组织沾黏住无法松解，其椎体便无法松解，腰痛那么更形棘手。

无时无刻、任何姿势皆疼的患者，因为挪不出空间予神经，预后较差。

比例大概十个有一个。

小记：

西医常用类固醇合麻醉剂施打疼痛的梨状肌得到缓解。

这不是因为缓解梨状肌本身的「发炎」，而是缓解了整个肌肉系统的张力，增出了椎间孔的空间，减少压迫。

六、坐骨结节痛

坐骨结节痛病人的主诉通常是：

「医师，我坐硬的椅子屁股好痛！

」这是附着在坐骨结节上的肌腱韧带拉歪了，绷紧疼痛，不需要去考虑西医关节滑液囊发炎的理论〔膝盖脱位后鼓出的贝克式囊肿，与膝盖受力不对，过度磨损产生的退化性关节炎，甚至与足跟痛同样，都是骨盆歪了。

只要将不动的弄动，肌腱受力线对了以后，都会大幅改善〕。

坐骨结