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Ⅱ级:
有轻度或中度系统性疾病。
Ⅲ级:
有严重系统性疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力。
Ⅳ级:
有严重系统性疾病,已丧失工作能力,威胁生命安全。
Ⅴ级:
病情危重,生命难以维持的濒死病人。
如系急诊手术,在评定上述某级前标注“急”或“E”。
Ⅰ、Ⅱ级病人,麻醉和手术耐受力良好,麻醉经过平稳。
Ⅲ级病人麻醉中有一定危险,麻醉前准备要充分,对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施,积极预防。
Ⅳ级病人麻醉危险性极大。
Ⅴ级病人病情极危重,麻醉耐受力极差,随时有死亡的威协,麻醉和手术异常危险,麻醉前准备更属重要,做到充分、细致和周到。
【Apgar评分】
=====================体征评分标准===========================
―――――――――――――0分―――――――1分―――――――2分
皮肤颜色――――――――青紫或苍白―身体红、四肢青紫――全身红
心率(次/分)――――――无―――――小于100次/分―――大于100次
弹足底或导管插鼻反应―无反应――有些动作如皱眉―――哭、喷嚏
肌张力――――――――松弛―――四肢略屈曲―――――四肢能活动
呼吸―――――――――无――――慢、不规则―――――正常、哭声响
=================================================================
注:
娩出后1分钟评定一次,称Apgar1min评分;
娩出后5分钟评定一次,称Apgar5min评分。
【全麻效果评级标准】
1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化,插管顺利无损伤。
2、麻醉维持期深浅适度,既无明显的应急反应,又无呼吸循环的抑制,肌松良好,为手术提供良好的条件。
3、麻醉结束,苏醒期平稳,既没有过早或过迟苏醒,呼吸和循环各项监测正常,肌松恢复良好,拔管恰当,无不良反应。
4、无并发症。
1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。
2、麻醉维持期深度掌握不够熟练,血液动力学有改变,肌松尚可,配合手术欠理想。
3、麻醉结束缝皮时病人略有躁动,血压和呼吸稍有不平稳。
4、难以防止的轻度并发症。
1、麻醉诱导经过不平稳,插管有呛咳、躁动,血液动力学不稳定,应激反应强烈。
2、麻醉维持期深浅掌握不熟练,致使应激反应激烈,呼吸和循环的抑制或很不稳定,肌松不良,配合手术勉强。
3、麻醉结束,病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳;
被迫进行拔管,拔管后呼吸恢复欠佳。
4、产生严重并发症。
【椎管内麻醉(硬、腰、骶)效果评级标准】
麻醉完善、无痛、肌松良好、安静,为手术提供良好条件,心肺功能和血流动力学保持相对稳定。
麻醉欠完善,有轻度疼痛表现,肌松欠佳,有内脏牵引痛,需用镇静剂,血流动力学有波动。
(非病情所致)
麻醉不完善,疼痛明显或肌松较差,呻吟躁动,辅助用药后,情况有改善,但不够理想,勉强完成手术。
需该其他麻醉方法,才能完成手术。
【神经阻滞效果评级标准(颈丛、臂丛、下肢神经等)】
阻滞范围完善,病人无痛、安静,肌松满意,为手术提供良好条件;
阻滞范围欠完善,肌松效果欠满意,病人有疼痛表情;
阻滞范围不完善,疼痛较明显,肌松效果较差,病人出现呻吟、躁动,辅助用药后,情况有所改善,但不够理想,勉强完成手术;
麻醉失败,需改用其他麻醉方法后才能完成手术。
【改良Bromage评分】
0级——无运动神经阻滞;
1级——不能抬腿;
2级——不能弯曲膝部;
3级——不能弯曲踝关节。
【Ramsay镇静评分】
1分为不安静、烦躁;
2分为安静合作;
3分为嗜睡,能听从指令
4分为睡眠状态,但可唤醒;
5分为呼吸反应迟钝;
6分为深睡状态,呼唤不醒。
其中2~4分镇静满意,5~6分镇静过度。
【BCS(Bruggrmanncomfortscale)舒适评分】
0分为持续疼痛;
1分为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;
2分为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛
3分为深呼吸时亦无痛;
4分为咳嗽时亦无痛。
【Ramsay镇静程度评分】
Assessthelevelofsedationinpatientsreceivingintravenoussedation.
『静脉注射镇静药的镇静水平评定』
【观察項目】============================【计分】
焦慮,躁動,坐立不安========================0
合作,定向感佳,安靜======================-1
入睡,可唤醒==============================-2
入睡,輕搖肢體,或輕敲額頭,或大聲叫可唤醒====3
強刺激可唤醒,如捏皮肤====================-4
任何刺激都唤不醒==========================-5
總分:
代表鎮靜程度:
0无镇静;
1~3浅镇静;
4深镇静;
5过度镇静。
【心脏危险程度改良Goldman评分】
『ModifiedGoldmanCardiacRisk(Non-CardiacSrugery)』
1.病史
年齡大於70==========================================[5]
6個月內有心肌梗塞==================================-[10]
2.物理檢查
奔马率(S3gallop)or颈静脉怒张(JVD)==============[11]
显著的主动脉瓣狭窄(ImportantVAS)==================[4]
3.心電圖
非窦性心律or房性期前收缩(PACs,最末一次EKG)======[7]
室性早搏>
5bpm(PVCs,任何时候的EKG)================[7]
4.一般狀況
PaO2<
60orPCO2>
50;
K<
3.0;
HCO3<
20;
BUN>
Cr>
GOT不正常;
慢性肝病征像;
病人非心脏原因的卧床不起============-[3]
5.手術种類
腹腔,胸腔內,或主動脈手術==========================-[3]
急診手術============================================[4]
總分累计分越高,心血管并发症的風險性越大。
【术前困难插管的评估与评分】
【張口】
>
4cm
<
4cm
【Thyromental距離】
(喉结上缘至颏之间的距离)
6.5cm
6.0-6.5cm
6.0cm
Mallampati(见下注解)
I
II
III
【頸部伸展度】
(头后仰度)
90度
80-90
80度
【下颌前移动作】
可以
不可以
【體重】
(磅)
90
90-110
=110
【插管困難史】
無
不確定有
有
總分=難易度=
【MallampatiScore】
(马氏评分)
分類======描述可看到的咽喉構造
I========-可看到悬雍垂、咽喉劈雳柱、软腭
II========只看到咽喉劈雳柱、软腭
III========只看到软腭
【ModifiedMallampatiScore】
(改良马氏评分)
I==========看到悬雍垂、咽喉、劈雳柱、软腭
II========只看到悬雍垂、咽喉、软腭
III======-只看到悬雍垂根部、软腭
IV========-软腭也看不到
【术前ASA麻醉危险度分级】
【年齡】
2个月~80歲之間
2个月以内,或80岁以上
【重要系统器官存在問題的數目】
0個
1個
2個以上(如高血壓+糖尿病),或一個主要系統疾病(心,肺,腦)
【全身状态存在的問題】
健康
受到控制
未控制,或末期
【对身體功能的影响】
無損
受限制,無失调
失调
【生命危險性】
可能有
濒死
【ASA分级】
【分级】======【描述】
I========身體健康,不包括<
2个月或>
80歲的年齡层。
II======-1個生理系統存在問題,在控制中,無身體活動限制。
III======-1個以上或1個主要系統存在問題,在控制中,身體活動受限制,但尚未达到
失代偿狀态,且无立即的生命危險。
IV========至少1个器官系统有嚴重問題,未得到控制,或达到末期狀態,失代偿,可能
有生命危險。
V========-濒死狀態,隨時有生命危險。
【术后苏醒评估项目】
『术后苏醒评估项目(POR)計分』
【四肢活动度】
自发性或命令可活动4个肢体
自发性或命令可活动2个肢体
四肢都不會动
【呼吸功能】
可做深呼吸或咳嗽
呼吸困難或呼吸淺、慢
完全無呼吸
【收縮血壓】
波动在術前血壓的20%以內
波动在術前血壓的20-50%以內
波动在術前血壓的50%以外
【意識狀態】
完全清醒
可叫醒
有反應
【皮膚色】
粉紅色
蒼白,灰黑色,黃疸色,污锈色
發紺色
Score=判讀=
【心脏危险程度改良Goldman评分(适用于非心脏手术病人)】
6個月內有心肌梗塞==================================-[10]
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