中医内科主治医师考试诊断学基础资料整理文档格式.docx
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8、心脏绝对浊音界是:
右心室
9、第二心音产生机理重要是:
两个半月瓣关闭时震动。
10、可使二尖瓣狭窄杂音更为清晰体位:
左侧卧位
11、中枢性瘫痪可浮现:
病理反射消失
12、积极脉瓣狭窄时杂音形成机理:
血流加速
13、肺动脉高压:
第二心音分裂多见
14、左心功能不全:
舒张期奔马律多见
15、洋地黄中毒心律失常是:
频发或多源性室早
16、洋地黄量局限性心律失常是:
心房纤颤迅速心室率
17、二、三尖瓣关闭不同步可致:
第一心音分裂
18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致:
第二心音分裂
19、右心功能不全可浮现:
点头运动
20、风心病二尖瓣狭窄可浮现:
二尖瓣开放拍击音
心脏:
周边血管征――头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。
常用于积极脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等
1、二尖瓣狭窄:
二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤;
心浊音界初期稍向左,后来向右扩大,心腰膨出,呈梨形;
心尖部S1亢进,舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音,P2亢进;
2、二尖瓣关闭不全:
心尖搏动向左下移位,常呈抬举性;
心尖部S1削弱,心尖部有3/6级或以上较粗糙吹风样全收缩期杂音,范畴广泛,常向左腋下及左肩胛下角传导。
3、积极脉瓣狭窄:
心尖搏动向左下移位,呈抬举性,积极脉瓣区收缩期震颤;
心尖部S1削弱,A2削弱或消失,可听到高调、粗糙递增-递减型收缩期杂音,向颈部传导。
4、积极脉瓣关闭不全:
颜面较苍白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范畴较广,呈抬举性,可见点头运动及毛细血管搏动征;
有水冲脉;
心腰明显呈靴形;
心尖部S1削弱,A2削弱或消失,积极脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导。
第四单元 实验室诊断
一、血常规
(一)红细胞与血红蛋白
1、减少――贫血2、绝对性增多――真性红细胞增多症
(二)白细胞中性粒0.5-0.7;
嗜酸粒0.005-0.05;
嗜碱粒0-0.1;
淋巴0.2-0.4;
单核0.03-0.08
1、中性粒
(1)增多:
感染;
严重组织损伤;
急性大出血、溶血;
中毒(酮症酸中毒),类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。
异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。
(2)减少:
病毒感染;
伤寒、疟疾;
再障贫,粒细胞缺少症及恶性组织细胞病;
X线及放射性核等;
自身免疫性疾病(红斑疮);
脾亢(肝硬化、班替综合征)。
(3)核象:
核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤
核右移(常伴白细胞减少)――骨骼造血功能减退或缺少造血物质(巨幼贫,恶性贫血)
2、嗜酸粒
(1)增多:
变态反映性疾病(支气管哮喘、药物过敏、皮肤病)寄生虫病;
血液病(慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病)
伤寒、副伤寒、应激状态
3、嗜碱粒增多:
慢性粒细胞白血病
4、淋巴细胞
(1)增多:
病毒感染性疾病(麻疹,风疹,水痘,流行性腮腺炎,传染性单核细胞增多症);
杆菌感染(结核,百日咳)某些血液病急性传染病恢复期
应用激素、烷化剂,接触放射线,免疫缺陷性疾病
5、单核细胞增多:
生理性;
某些感染(感染性心内膜炎,活动性结核病,疟疾及急性感染恢复期);
某些血液病(单核细胞白血病)
(三)网织红细胞
成人:
0.005-0.015,绝对值24-84;
新生儿:
0.03-0.06
1、增多:
表达骨髓红细胞系增生旺盛(溶血性贫血,急性失血性贫血)
2、减少:
表达骨髓造血功能减低(再障贫,白血病)
意义:
贫血疗效观测;
骨髓造血功能状态。
(四)红细胞沉降率(血沉)
1、生理性:
妇女月经期,妊娠,老年人
2、病理性:
(1)各种炎症(细菌性急性炎症,风湿热,结核病活动)
(2)损伤及坏死,心梗(3)恶性肿瘤(4)各种因素导致高球蛋白血症(多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎,肝硬化)(5)贫血
二、骨髓检查
判断骨髓增生限度重要原则:
成熟红细胞/有核细胞
血涂片发现大量原始细胞,提示:
急性白血病
骨髓增生限度低下疾病:
再障贫(外周血涂片幼稚细胞)
三、血小板
1、减少:
再障,急性白血病,原发性血小板减少性紫癜,脾亢
2、增多:
反映性:
脾摘除术后,急性大失血及溶血之后。
原发性:
真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,慢性粒细胞性白血病
四、肝脏病检查
(一)胆红素
血清
尿液
粪便
总胆红素
非结合胆红素
结合胆红素
尿胆原
尿胆红素
颜色
粪胆原
溶血性黄疸
↑↑
轻度↑或正常
强+
-
加深
增长
阻塞性黄疸
+
变浅或灰白色
↓或消失
肝细胞性黄疸
↑
+或-
变浅或正常
↓或正常
(二)血清酶
1、转氨酶 ALT是反映肝最敏感指标
(1)肝病:
急性病毒性肝炎:
ALT与AST均↑↑,以ALT升高明显
慢性病毒性肝炎:
轻度上升或正常
肝硬化(终末期):
正常或减少
肝内外胆法淤积:
正常或轻度上升
(2)心梗:
6-8小时 AST增高
2、碱性磷酸酶(ALP)
增高:
胆道阻塞,急慢性肝炎,肝胆系统以外疾病(纤维性骨炎,佝偻病,骨软化症,成骨细胞瘤)
3、Υ-谷氨酰转移酶(Υ-GT)
肝癌;
胆道阻塞;
肝病(急性肝炎,急慢性酒精肝)
4、乳酸脱氢酶(LDH)
肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎,转移性肝癌)急性心梗;
溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病
五、肾功能
(一)肾小球功能
1、血清尿素氮(BUN) 3.2-7.1mmol/l
反映肾小球滤过功能。
但不是肾功能损害特异性指标
2、血肌酐(Cr) 88-177
3、内生肌酐清除率(Ccr) 80-120
判断肾小球损害敏感指标。
(二)肾小管功能
1、浓缩稀释实验――重要是测定远端肾单位功能。
反映肾功能受损限度指标――低比重尿
2、血浆二氧化碳结合力 22-31
减少:
代谢性酸中毒;
呼吸性碱中毒
增高:
呼吸性酸中毒;
代谢性碱中毒
六、生化检查
血清总胆固醇(TC) 2.9-6.0
血清甘油三酯(TG) 男0.44-1.76;
女0.39-1.49
血钾 3.5-5.1血钠 136-146
血氯 98-106血钙 2.25-2.75
七、免疫学检查
(一)免疫球蛋白
IgM单独明显增高――巨球蛋白血症
(二)补体C3
各种急性炎症,传染病初期,某些恶性肿瘤(肝癌)
减低――可作为肾脏病诊断与鉴别诊断根据
(三)感染免疫检测
1、抗链O (ASO)
提示曾有溶血性链球菌感染。
不一定是近期感染指标
2、伤寒与副伤寒检查初期诊断――酶联免疫吸附实验
(四)自身抗体检测类风湿固子检查
――可作为病变活动及药物治疗后疗效评价
(五)肿瘤标志物检测
1、血清甲胎蛋白(AFP)测定
(1)原发性肝癌――AFP是诊断肝癌最特异标志物
(2)病毒性肝炎、肝硬化:
重型肝炎若见AFP增高,提示坏死肝细胞再生。
反之,提示肝细胞大量坏死。
(3)妊娠异常升高也许为胎儿神经管畸形
2、癌胚抗原(CEA)
(1)消化器官癌症诊断
(2)鉴别原发性和转移性肝癌转移性升高
八、尿液检查
(一)颜色和透明度
1、血尿――泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病2、血红蛋白尿(酱油色)――蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合输血反映及恶性疟疾3、深黄色(胆红素尿)――肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸4、乳糜尿(乳白色)――丝虫病5、脓尿和菌尿――泌尿系感染(肾盂肾炎、膀胱炎)6、盐类结晶尿
(二)比重――取决于肾小管浓缩稀释功能增高――急性肾小球肾炎,糖尿病,蛋白尿,失水
减低――尿崩症,慢性肾小球肾炎,急性肾衰,肾小管间质病
固定(等张尿)-肾实质严重损害
(三)蛋白尿肾脏疾病,继发性肾损害(糖尿病肾病,狼疮肾);
肾外疾病(发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全)
(四)管型1、透明管型――肾实质病
2、细胞管型:
:
红细胞管型――肾小球疾病
白细胞管型――肾实质有活动性感染(肾盂肾炎、间质性肾炎)
肾小管上皮细胞管型――肾小管有病变。
3、颗粒管型――慢性肾小球肾炎晚期,肾盂肾炎,肾小管损伤
4、脂肪管型――肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作,中毒性肾病
5、蜡样管型――慢性肾小球肾炎晚期,慢性肾衰,肾淀粉样变
十、痰液
红色或红棕色――肺结核,支氯管扩张,肺癌
粉红色泡沫痰――急性肺水肿
铁锈色痰――肺炎链球菌肺炎,肺梗死
棕褐色痰――肺阿米巴脓肿
黄色脓性痰――呼吸系统有化脓性感染
黑色痰――矽肺
第五单元 心电图诊断
常规导联
aVR导联反映右心室电位变化,余肢导反映左心室
V1、V2反映右心室电位变化
V3、V4反映室间隔及其附近左、右心室电位变化
V5、V6反映左心室电位变化
二、正常心电图
正常心电轴:
0-+90之间
心电轴轻中度右偏:
婴儿,垂位心,肺气肿,轻度右室肥大
心电轴显蓍右偏:
右室肥大,左束支后分支传导阻滞
电轴轻中度左偏:
妊娠,肥胖,腹水,横位心,轻度左室肥大
电轴明显左偏:
左室肥大,左束支前分支传导阻滞
三、心房肥大
(一)右心房肥大
1、P波高尖,电压>0.25mV,在II、III、aVF导联最突出
2、V1导联上,P波前部高尖
(二)左心房肥大
1、P波增宽>0.11s,常呈前低后高双峰型(I、II、aVL)
2、V1导联上P波终末部负向波变深变宽
(三)双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型P波
四、心室肥大
(一)左室肥大
1、左室电压增高:
RV5>2.5或RV5+SV1>3.5(女)-4.0(男)
2、心电轴左偏
3、QRS波群时间延长:
达0.1-0.11s
4、在以R波这主导联中,ST段下移>0.05,T波低平、双向或倒置
(二)右室肥大
1、QRS波群电压变化:
RV1>1.0,RV1+SV5>1.2,RaVR>0.5
2、QRS波群形态变化
3、心电轴右偏
4、QRS波群时间并不延长
5、V1或V3 R等右胸导联S-T段下移>0.05,T波低平、双向或倒置
五、心梗
1、缺血型T波变化:
两支对称尖深倒置T波
2、损伤型ST段移位:
S-T段抬高
3、坏死型Q波变化
六、心绞痛
1、典型:
S-T段水平型或下垂型压低>0.1,T波倒置低平或双向
2、变异型:
S-T段抬高,常伴T波高耸,对导联同体现为S-T段压低
七、慢性冠状动脉供血局限性
1、S-T段压低(除aVR导联):
水平型、下垂型ST段下移
2、T波变化:
低平、双向或倒置
八、心律失常
(一)早搏
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