病房护士站操作手册Word格式.docx
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病房护士站操作手册Word格式.docx
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一.功能
该功能是给已经登记的病人安排床位。
二.操作步骤
1.在主界面中选中一空床位。
2.通过“[弹出菜单]✍安排床位”进入本功能,操作界面如图(图10-1-1)
(图10-1-1)
3.选择要安排床位的病人,输入主管医生和科室诊断(不明确时可不输),确认无误,单击[确定]按钮完成。
10.1.2安排加床
该功能是把已经登记的病人安排在加床上,解决病区临时增加床位的问题。
1.在主界面中选中某床位(可以是已占用的床位)。
2.通过“[弹出菜单]✍安排加床”进入本功能,操作界面如图(图10-1-2)。
(图10-1-2)
3.选择要安排床位的病人,输入主管医生和科室诊断(也可以不输入),输入加床的号码及床位费,确认无误,单击[确定]按钮完成。
10.1.3新生儿登记
该功能是录入刚出生的新生儿的信息和修改新生儿的基本信息。
1.在主界中选择新生儿的母亲所在的床号。
2.通过“[弹出菜单]✍新生儿登记”进入本功能,操作界面如图(图10-1-3)。
(图10-1-3)
2.录入新生儿信息
点击[增加]按钮,输入新生儿的性别、费别、出生日期、出生时间和床位费,确认无误,点击[保存]按钮完成。
3.修改新生儿信息
点击左右箭头选择新生儿,然后点击[编辑]按钮,修改信息完毕后点击[保存]按钮完成,点击[取消]按钮废弃修改。
4.完成所有操作后点击[关闭]按钮退出新生儿登记。
10.1.4更换医生
更换病人的主治医生。
1.在主界中选择某病号。
2.通过“[弹出菜单]✍更换医生”进入本功能,操作界面如图(图10-1-4)。
(图10-1-4)
3.在医生后面的编辑框中录入医生编码等后回车,系统自动找到医生的姓名。
(也可以
点击
按钮,在弹出的窗口中查找医生。
)
4.凡是有
的按钮的均可以通过点击它,然后再在弹出的查询窗口中查找所需项目。
确认医生无误后,点击“保存”按钮保存要更改的主治医生。
10.1.5诊断记录
输入病人住院期间的诊断信息。
1.在主界中选择某病
号。
2.通过“[弹出菜单]✍诊断记录”进入本功能,操作界面如图(图10-1-5)。
(图10-1-5)
3.输入诊断医生、日期和诊断等内容。
4.诊断内容有字典支持,可进行模糊查询。
如下图
5.点击[保存]按钮完成。
10.1.6换床
该功能是给病人更换床位。
1.在主界面中选择病人。
2.通过“[弹出菜单]✍换床”进入本功能,此时鼠标光标有变化。
3.单击新的空床位,这时弹出换床提示框,如下图所示,若病人是换到该新床位的加床上则输入加床号码,输入床位费,点击[确定]按钮完成,点击[取消]按钮取消换床。
10.1.7更换护理单元
该功能是为病人更换护理单元。
2.通过“[弹出菜单]✍更换护理单元”进入本功能,操作界面如图(图10-1-7)。
(图10-1-7)
3.输入新科室。
点击[确定]按钮完成。
10.1.8转科
该功能是为病人转科。
2.通过“[弹出菜单]✍转科”进入本功能,操作界面如下图(图10-1-8)所示。
(图10-1-8)
3.选择新科室。
点击[确定]按钮完成操作。
10.1.9医(护)嘱编辑[常规医嘱]
完成录入、校对、停止医嘱等编辑工作,是护士日常工作中使用最频繁的功能。
2.通过“[弹出菜单]✍医(护)嘱编辑”进入本功能,操作界面如下图(图10-1-9)所示。
(图10-1-9)
3.选择要编辑医嘱的种类页面(长期医嘱、临时医嘱、其它医嘱或所有医嘱,如下图所示。
4.编辑医嘱,具体如下:
Ø
录入新医嘱
在医嘱表格中将光标定位到最后一行,使用键盘下箭头键添加一新行,医嘱状态为‘新嘱’,在该行内填写开医嘱日期、时间、医生、医嘱内容(含药品)、用量、用法、次数、日用量等。
长期医嘱第一天的用量按“首日”的量来计算,停医嘱或出院的当天用量按“末日”的量来计算。
如果要添加同组医嘱,在增加新行后单击[同组]按钮,使新行与上一行同组,此时只允许录入医嘱内容。
输入医嘱内容后,如果该医嘱内容(一般为药品)由病人自备,可单击[自备]按钮进行标注,此时医嘱内容缀了‘(自备)’字样。
如果该医嘱内容不是专项收费项目,但又要使它按专项收费处理,可单击[专项记帐]按钮进行标注。
修改医嘱
在医嘱表格中将光标定位在状态为‘新嘱’的医嘱所在行,对其内容直接修改即可。
如果要修改已校对的医嘱,须取消校对后进行。
校对/取消校对医嘱
在医嘱表格中将光标定位在状态为‘新嘱’或‘已校’的医嘱所在行,确认无误后单击[校对医嘱](该按钮对已校对医嘱显示为‘取消校对’)按钮,此时该行及其同组医嘱状态改变(新嘱✍✍已校),光标移至下一组医嘱。
(光标要位于同组医嘱的第一条医嘱上)
如果要使所有新嘱全部校对,只需单击[全部校对]按钮即可。
如果要取消所有已校对医嘱,只需单击[全部取消]按钮即可。
取消校对操作只对已校对且未执行的医嘱有效。
停医嘱
在医嘱表格中将光标定位在状态为‘执行’的长期医嘱所在行,单击[停医嘱](该按钮对已停医嘱显示为‘取消停’)按钮,系统弹出对话框(如图10-1-9-1)输入停医嘱的日期、时间、医生等信息,确定后该行及其同组医嘱状态改变(执行✍✍已停)。
(图10-1-9-1)
停医嘱日期当天,该医嘱按“末日”的数量计算费用。
在此可设置“末日”的用量默认值为零,但如果停医嘱当天该医嘱及相关护嘱需计费,则在此界面填上医嘱及相关护嘱的“末日量”,并执行当天医嘱。
医嘱模板
为减少医嘱录入的工作量,系统提供了医嘱模板调用功能,使用时单击[医嘱模板]按钮,系统弹出选择窗口(如图10-1-9-2),在左边的列表选择模板名称(灰底表示公用模板,白底表示本科室私有模板),在右边将列出该模板的内容。
在此可以通过点击选择一栏将其变为“√”来提取某模板中的全部医嘱,也可以是部分医嘱。
(图10-1-9-2)
5.在本功能中可以通过单击[显示执行情况]按钮来查看当前选中医嘱的详细执行情况,再点该按钮可以隐藏执行情况(如:
日期、时间、数量、单价等)如图10-1-9-3。
(图10-1-9-3)
6.为方便医嘱编辑的连续性,在医嘱编辑界面中,单击病人床号下方的上、下箭头可更换病人。
医(护)嘱编辑[中药医嘱]
处理病人的中药医嘱(处方)。
这里中药指中草药。
2.通过“[弹出菜单]✍[医(护)嘱编辑]”界面里的[操作类型]按钮下的[中药医嘱]进入本功能,操作界面如图(图10-1-10)。
(图10-1-10)
3.编辑中药医嘱(处方),具体如下:
录入新医嘱(处方)
在界面左边的表格中,将光标定位到最后一行,使用键盘下箭头增加一空行,此时该行的处方号为‘新处方’,在该行输入开医嘱的日期、时间、医生,处方的用法、次数、付数、天数。
注意付数是总的付数。
在界面右边的处方明细输入中药的名称、用量和煎法。
(注意:
处方明细的用量是单付药的用量)
每输入一张处方必须先保存,系统自动分配处方号。
如果要在前一付处方的基础上复制出一付新处方然后进行修改,操作是先定位前一处方,单击[续用处方]即可。
修改医嘱(处方)
在界面左边的表格中,将光标定位到状态为‘新嘱’的医嘱所在行,对该处方头和处方内容直接修改即可。
在界面左边的表格中,将光标定位到某行,确认无误后单击[校对医嘱](该按钮对已校对医嘱显示为‘取消校对’)按钮,该行状态改变(新嘱✍✍已校)。
如果要校对所有的医嘱可以单击[全部校对]按扭。
如果要全部取消所有的已校对医嘱可以点击[全部取消]按扭
紧急执行医嘱
在左边表格中将光标定位在状态为‘已校’的处方所在行,单击[紧急执行]按钮即可。
此时医嘱状态改变(已校✍执行)。
执行医嘱
单击[执行医嘱]按钮可以执行当前该病人的已校对好的中药医嘱
出科病人费用冲减
该功能是对病人已经执行过的医嘱进行冲正。
1.通过“[出科病人费用冲减]✍收费项目费用冲减”进入收费项目费用冲减功能。
操作界面如图(图10-1-11-1)。
(图10-1-11-1)
2.通过“[出科病人费用冲减]✍药品费用冲减”进入药品费用冲减功能,操作界面如图(图10-1-11-2)。
(图10-1-11-2)
3.收费项目和药品的冲减操作一样,先输入病人的住院号回车,在下方选择要冲减的医嘱类型系统自动找到所有类型的已停医嘱,如下图所示:
4.医嘱的右边显示该医嘱的费用情况,选择一条医嘱并选择发药情况中的需要冲减的那条费用并按[冲减]按扭,此时会出现一个冲减对话框如下图:
点击选择栏使其变为“√”表示要冲减这条费用,在冲减数量栏录入要冲减的数量,之后点确定按钮。
此时在上面会有一条冲减记录如下图所示:
5.点[审核]可以审核冲减记录,审核之后会在该医嘱右边的费用情况里增加一条红色的、数量和金额都为负数的记录。
6.全部冲减审核完毕后,点击[保存]按钮保存操作,点击[关闭]按钮退出。
西药出院带药
输入病人出院带药,这里指西药及中成药。
从医嘱编辑界面✍操作类型✍出院带药’进入本功能,操作界面如下图(图10-1-12)。
其操作可参照‘医嘱编辑’进行。
出院带药录入并校对保存后即生效,药房可据此进行摆药发药。
录入时必须给出总量。
(图10-1-12)
出院带药(中药)
输入病人出院带药,这里指中草药。
从医嘱编辑界面✍操作类型✍出院带药(中药)’进入本功能,操作界面如图(图10-1-13)。
其操作可参照‘中药医嘱编辑’(10.1.10)进行。
出院带药录入并校对保存后即生效,中药房可据此进行摆药发药。
(图10-1-13)
查询病人信息
该功能是查询病人的各种信息,包括病人的基本信息、医生诊断、病房医嘱、已结算费用、未结费用、在院变化情况。
2.通过‘[弹出菜单]✍查询病人信息’进入本功能,操作界面如图(图10-1-14)。
(图10-1-14)
3.点击各分页查看相应的信息。
自然信息是该病人在登记时登记的信息,医生诊断显示该病
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