腔隙性脑梗死临床路径Word格式文档下载.docx
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(2)维持呼吸道通畅,鼻导管吸氧;
(3)不能经口喂食者给予鼻饲,以维持机体营养需要,避免吸入性肺炎;
(4)控制血压;
(5)降低颅内压。
存在颅内压升高的征象时,采取降颅压措施,药物可选用20%甘露醇,严重时可考虑去骨瓣减压;
(七)选择用药。
1.脱水药物:
甘露醇、呋塞米等。
2.降压药物:
收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg时,可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等
3.抗菌药物:
按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行,无感染者不需要使用抗菌药物。
明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
4.溶栓治疗:
尿激酶等。
5.抗凝治疗:
低分子肝素、肝素等。
6.抗血小板治疗:
可选用阿司匹林、氯吡格雷等。
7.缓泻药。
8.防治应激性溃疡:
雷尼替丁、法莫替丁等。
9.纠正水、电解质紊乱药物。
10.中药治疗。
(八)监测神经功能和生命体征。
1.生命体征监测。
2.监测神经系统定位体征。
(九)出院标准。
1.患者病情稳定。
2.没有需要住院治疗的并发症。
(十)变异及原因分析。
1.脑梗死病情危重者需转入lCU,转入相应路径。
2.辅助检查结果异常,需要复查,导致住院时间延长和住院费用增加。
3.住院期间病情加重,出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长和住院费用增加。
4.既往合并有其他系统疾病,脑梗死可能导致既往疾病加重而需要治疗,导致住院时间延长和住院费用增加。
腔隙性脑梗死临床路径表单
适用对象:
第一诊断为腔隙性脑梗死(ICD-I63.801)
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日:
8-14天
时间
住院第1天(门诊或急诊室到病房)
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完善病历
□医患沟通,交待病情
□检测并管理血压(必要时降压)
□控制体温,可予物理和药物降温
□防治感染、应激性溃疡等并发症
□合理选择治疗方案及应用各类药物
□主治医师查房,书写上级医师查房记录
□评价神经功能状态
□评估辅助检查结果
□继续防治并发症
□必要时多科会诊
□记录会诊意见
□开始康复治疗
□主任医师查房,书写上级医师查房记录
□必要时会诊
□康复治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱
□神经内科疾病护理常规
□一级护理□二级护理
□低盐低脂饮食
□监测生命体征
□基础疾病用药
□用药□阿司匹林或氯吡格雷□他汀类□改善循环药物□营养神经及改善脑代谢药物□其他
临时医嘱:
□血常规、尿常规+微量蛋白、粪便常规+隐血
□肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱、凝血功能、血脂
□头颅CT、胸片、心电图
□颈部血管、腹部超声
□根据病情选择:
头颅MRI
□根据病情下达病重病危通知
□根据上级医生查房调整用药□阿司匹林或氯吡格雷□他汀类□改善循环药物□营养神经及改善脑代谢药物□其他
□复查异常化验
□复查头CT(必要时)
□依据病情需要下达
主要护理工作
□入院宣教及护理评估
□正确执行医嘱
□观察病情变化
病情变异记录
□无□有,原因:
1.
2.
护士签名
医师签名
住院第4-6天
住院第7-13天
住院第8-14天(出院)
□各级医生查房
□必要时相关科室会诊
□通知患者及家属明日出院
□向患者交代出院后注意事项,预约复诊日期
□如果患者不能出院,在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
□再次向患者及家属介绍患者出院后注意事项,出院后治疗和家庭保健
□患者办理出院手续,出院
□一~二级护理
□依据病情调整用药
□异常检查复查
□复查血常规、尿常规、电解质、血糖
□必要时复查头颅CT或MRI
□根据病情需要下达
□二~三级护理
□明日出院
出院医嘱
□通知出院
□依据病情给予出院带药及建议
□出院带药
□出院带药服用指导
□特殊护理指导
□告知复诊时间和地点
□嘱其定期门诊复查
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- 关 键 词:
- 腔隙性 脑梗死 临床 路径