阴道镜操作流程及注意事项.doc
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阴道镜操作流程及注意事项.doc
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阴道镜操作流程及注意事项
一、材料及镜头的养护
1、3~5%醋酸:
纯冰醋酸3~5毫升+ 蒸馏水97~95毫升;储存于封闭良好的棕色玻璃瓶内备用,因挥发性,一般4天需重新配制。
2、3~5%复方碘:
碘3~5克+ 碘化钾6~10克+ 蒸馏水100毫升;待碘、碘化钾溶解后保存于棕色瓶中,防止见光变质,一般4~6周后需重新配制。
3、0.9%生理盐水100毫升以上,每日更换。
一次性塑料扩阴器,长短棉签,一次性塑料膜手套。
4、镜头的养护:
使用完后要及时盖上镜头盖,定期检查镜头是否清洁。
若发现被污染及时用镜头纸沾镜头液(可用眼镜片清洗液)擦洗镜头,并用干棉纱布(或镜头纸)把镜头擦干。
若有灰尘,用软刷或吹气球清除尘埃。
二、操作流程及要点
1、阴道镜检查前注意事项:
24小时内勿行阴道操作;有炎症者需控制炎症后再查;经净3~7天内检查效果最佳。
2、怎样采集清晰图像:
* 镜头、阴道、宫颈保持在一条直线上;
*镜头与宫颈的调焦距离在20~30厘米;
* 放大倍数为7~28倍时,在焦距22~30厘米内移动镜头至图像清晰;
* 采图前要利用扩阴器位置、棉签辅助充分暴露完整宫颈及宫颈口;
* 采图时病人和操作者一定不能晃动;
* 用生理盐水轻轻擦去宫颈表面分泌物及阴道内分泌物,湿润宫颈上皮;尽量不用干棉签去除宫颈表面及阴道内分泌物,若需用,动作一定要轻柔,避免宫颈上皮的损伤和细胞丢失。
3、充分暴露宫颈→生理盐水轻拭去宫颈、阴道分泌物→调焦放大呈现清晰宫颈图→采图→开始用饱满的醋酸棉球淋宫颈并同时按下计时,涂淋30秒→采图→以后没间隔30秒采图一张,在其过程中根据需要放大、缩小、加用绿光→采完2分30秒的图后→涂3~5%复方碘,30秒后消去计时后采图→完毕。
4、注意:
阴道镜不仅仅是用来检查宫颈的,在检查时,我们要从外阴、阴道壁按序检查!
必要时,外阴、阴道壁仍需做醋酸试验以明确诊断。
三、清楚以下概念和试验
1、转化区又称“移行区”,在原始鳞柱交界和新生鳞柱交界之间的区域,宫颈癌的好发区;化生上皮与其内侧的柱状上皮形成新的鳞柱交界,而原始鳞柱交界则成为转化区的外界。
2、醋酸试验用3~5%醋酸棉球由上而下淋宫颈,并保持30秒之内不间断,观察宫颈白色上皮出现的时间,30秒后移去棉球:
如果宫颈上皮变白称为“醋白上皮”——醋酸试验阳性;如果宫颈上皮未变色,称为“无醋白上皮”——醋酸试验阴性。
醋酸后颜色的变化需待1~2分钟后完全出现,观察时间太短会漏颜色的改变,甚至误诊!
醋酸反应在3分钟后消失。
3、碘试验用3~5%复方碘涂染宫颈,30秒后观察宫颈上皮的变化:
宫颈上皮着色为棕褐色、黑褐色为正常鳞状上皮——称“碘试验阳性”;宫颈上皮不着色为柱状上皮或有病变的鳞状上皮——称“碘试验阴性”。
4、化生上皮柱状上皮转化为鳞状上皮的过程,化生通常始自原始鳞柱交界处,初期呈深红色,成熟后呈粉红色,薄而透明,表面平滑,加醋酸后很快变为浅白色且消退也快,呈弥漫性,边界不清,加碘不着色(成熟化生)或浅着色(不成熟化生时)。
5、真性糜烂:
严格指—上皮缺损,缺损很深时基质暴露称溃疡。
生育期女性很少发生;绝经后的女性上皮萎缩易损伤而造成;CIN或浸润癌常表现为糜烂及出血。
6、假性糜烂:
临床上肉眼看见的糜烂,大部分是假性糜烂,阴道镜下这些糜烂面实际上是移位的柱状上皮。
7、不满意阴道镜:
指转化区的鳞柱交界看不见(如严重炎症,萎缩,创伤等情况时)。
8、柱状上皮异位:
宫颈管内的柱状上皮外移到宫颈鳞状上皮区;加醋酸后变得苍白而不透明,粒粒突出酷似一串串葡萄,持续1~2分钟后葡萄状结构变为红色透明,使柱状上皮极易辨认。
9、柱状上皮小岛:
化生始自鳞状交界处呈舌形向内伸展,化生区的融合不是完全的,常遗留一些柱状上皮区,这些区域就被称为柱状上皮小岛。
10、异位岛:
宫颈经物理治疗后遗留的未修复好的宫颈上皮
11、白斑:
指位于宫颈表面的白色斑块,不加醋酸就可见,多表示角质生成失常,但角质下的上皮性质不能用阴道镜来预测,必须做活检才能做出正确诊断。
四、阴道镜图像
1、图像包含的内容:
宫颈的颜色、表面构型、边界、血管。
2、正常上皮颜色:
透明的粉红色。
不正常上皮:
透明度下降,红色蒙上灰白或黄色的色调。
3、正常的表面构型:
表面光滑,颗粒状,潴留囊肿使表面凸凹不平。
不正常的表面构型:
毛糙不平,表面不规则突出或形成糜烂、溃疡。
乳头状;结节状等。
4、边界:
在不正常上皮中,特别是非典型上皮,边界非常清晰;炎症的边界不清楚。
(加醋酸或碘后的分界)
5、正常血管:
血管呈网状、蜘蛛状、树枝状。
不正常血管:
点状血管、镶嵌状血管及异型血管(特点是:
管径粗大,数量不多,缺乏分枝,血管间距大,有不规则收缩、扩张或突然中断)等3种。
6、正常转化区内有:
化生上皮,柱状上皮小岛,腺体开口,潴留囊肿及树枝状血管等表现。
正常转化区加碘后与原始鳞状上皮之间界限不清楚,无醋白上皮。
7、不正常转化区的基本图像:
醋白上皮,白斑,点状血管,
镶嵌及异型血管。
非典型转化区加碘后与原始鳞状上皮之间界限很清楚,其有边界特别清楚的醋白上皮。
8、正常宫颈图像
* 原始鳞状上皮为粉红色,比化生上皮颜色浅,与深红色的柱状上皮形成明显的对照。
绝经后呈灰白色,可见极细的网状血管。
加碘着色。
*鳞状上皮加醋酸后不变色,加碘呈深棕色。
化生上皮加醋酸后变为浅白色,期间有腺体开口、柱状上皮小岛、潴留囊肿。
柱状上皮加醋酸后变得苍白、呈葡萄状结构,加碘不着色。
像清晰;
* 采图前要利用扩阴器位置、棉签辅助充分暴露完整宫颈及宫颈口;
* 采图时病人和操作者一定不能晃动;
* 用生理盐水轻轻擦去宫颈表面分泌物及阴道内分泌物,湿润宫颈上皮;尽量不用干棉签去除宫颈表面及阴道内分泌物,若需用,动作一定要轻柔,避免宫颈上皮的损伤和细胞丢失。
3、充分暴露宫颈→生理盐水轻拭去宫颈、阴道分泌物→调焦放大呈现清晰宫颈图→采图→开始用饱满的醋酸棉球淋宫颈并同时按下计时,涂淋30秒→采图→以后没间隔30秒采图一张,在其过程中根据需要放大、缩小、加用绿光→采完2分30秒的图后→涂3~5%复方碘,30秒后消去计时后采图→完毕。
4、注意:
阴道镜不仅仅是用来检查宫颈的,在检查时,我们要从外阴、阴道壁按序检查!
必要时,外阴、阴道壁仍需做醋酸试验以明确诊断。
三、清楚以下概念和试验
1、转化区又称“移行区”,在原始鳞柱交界和新生鳞柱交界之间的区域,宫颈癌的好发区;化生上皮与其内侧的柱状上皮形成新的鳞柱交界,而原始鳞柱交界则成为转化区的外界。
2、醋酸试验用3~5%醋酸棉球由上而下淋宫颈,并保持30秒之内不间断,观察宫颈白色上皮出现的时间,30秒后移去棉球:
如果宫颈上皮变白称为“醋白上皮”——醋酸试验阳性;如果宫颈上皮未变色,称为“无醋白上皮”——醋酸试验阴性。
醋酸后颜色的变化需待1~2分钟后完全出现,观察时间太短会遗漏颜色的改变,甚至误诊!
醋酸反应在3分钟后消失。
3、碘试验用3~5%复方碘涂染宫颈,30秒后观察宫颈上皮的变化:
宫颈上皮着色为棕褐色、黑褐色为正常鳞状上皮——称“碘试验阳性”;宫颈上皮不着色为柱状上皮或有病变的鳞状上皮——称“碘试验阴性”。
4、化生上皮柱状上皮转化为鳞状上皮的过程,化生通常始自原始鳞柱交界处,初期呈深红色,成熟后呈粉红色,薄而透明,表面平滑,加醋酸后很快变为浅白色且消退也快,呈弥漫性,边界不清,加碘不着色(成熟化生)或浅着色(不成熟化生时)。
5、真性糜烂:
严格指—上皮缺损,缺损很深时基质暴露称溃疡。
生育期女性很少发生;绝经后的女性上皮萎缩易损伤而造成;CIN或浸润癌常表现为糜烂及出血。
6、假性糜烂:
临床上肉眼看见的糜烂,大部分是假性糜烂,阴道镜下这些糜烂面实际上是移位的柱状上皮。
7、不满意阴道镜:
指转化区的鳞柱交界看不见(如严重炎症,萎缩,创伤等情况时)。
8、柱状上皮异位:
宫颈管内的柱状上皮外移到宫颈鳞状上皮区;加醋酸后变得苍白而不透明,粒粒突出酷似一串串葡萄,持续1~2分钟后葡萄状结构变为红色透明,使柱状上皮极易辨认。
9、柱状上皮小岛:
化生始自鳞状交界处呈舌形向内伸展,化生区的融合不是完全的,常遗留一些柱状上皮区,这些区域就被称为柱状上皮小岛。
10、异位岛:
宫颈经物理治疗后遗留的未修复好的宫颈上皮
11、白斑:
指位于宫颈表面的白色斑块,不加醋酸就可见,多表示角质生成失常,但角质下的上皮性质不能用阴道镜来预测,必须做活检才能做出正确诊断。
四、阴道镜图像
1、图像包含的内容:
宫颈的颜色、表面构型、边界、血管。
2、正常上皮颜色:
透明的粉红色。
不正常上皮:
透明度下降,红色蒙上灰白或黄色的色调。
3、正常的表面构型:
表面光滑,颗粒状,潴留囊肿使表面凸凹不平。
不正常的表面构型:
毛糙不平,表面不规则突出或形成糜烂、溃疡。
乳头状;结节状等。
4、边界:
在不正常上皮中,特别是非典型上皮,边界非常清晰;炎症的边界不清楚。
(加醋酸或碘后的分界)
5、正常血管:
血管呈网状、蜘蛛状、树枝状。
不正常血管:
点状血管、镶嵌状血管及异型血管(特点是:
管径粗大,数量不多,缺乏分枝,血管间距大,有不规则收缩、扩张或突然中断)等3种。
6、正常转化区内有:
化生上皮,柱状上皮小岛,腺体开口,潴留囊肿及树枝状血管等表现。
正常转化区加碘后与原始鳞状上皮之间界限不清楚,无醋白上皮。
7、不正常转化区的基本图像:
醋白上皮,白斑,点状血管,镶嵌及异型血管。
非典型转化区加碘后与原始鳞状上皮之间界限很清楚,其有边界特别清楚的醋白上皮。
8、正常宫颈图像
* 原始鳞状上皮为粉红色,比化生上皮颜色浅,与深红色的柱状上皮形成明显的对照。
绝经后呈灰白色,可见极细的网状血管,加碘着色。
* 鳞状上皮加醋酸后不变色,加碘呈深棕色。
化生上皮加醋酸后变为浅白色,期间有腺体开口、柱状上皮小岛、潴留囊肿。
柱状上皮加醋酸后变得苍白、呈葡萄状结构,加碘不着色。
9、不正常宫颈图像重要图像:
厚的白色上皮,粗点状血管,粗镶嵌,厚白斑,异型血管及糜烂,有清楚的边界,表面不平或结节状,密集的腺白环及白色腺体。
加碘呈芥末黄或不着色。
醋白上皮出现越晚(在1分钟后表现出来),消失越慢,越白,面积越大,边界越清楚,则病变越重。
次要图像:
薄白上皮,细镶嵌,细点状血管,薄白斑,点彩。
10、原位癌的三联征:
白色上皮,粗镶嵌,粗点状血管。
11、早期浸润癌:
表面不规则、有裂隙或呈乳突状、息肉状或呈岩石状突出,呈黄红或灰红,胶冻状或熟肉样;边界清楚的厚醋白上皮,似“猪油状”;粗点状血管,粗镶嵌血管,异型血管;糜烂或溃疡或出血;碘阴性。
2012年5月阴道镜临床培训资料
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- 阴道镜 操作 流程 注意事项