外科学总论简答题Word格式.docx
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mmol/h;
③休克病人应尽快恢复血容量,待尿量大于40ml/h后,再静脉补钾。
5.什么是高钾血症?
高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。
①进入体内的钾过多,如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等;
②肾排钾功能减退,如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等;
③钾从细胞内移出,如溶血、酸中毒等。
6.高钾血症时如何治疗?
〔1〕停用一切含钾的药物或溶液。
〔2〕降低血钾浓度。
主要措施有:
①促使钾进入细胞内,如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等;
②应用阳离子交换树脂;
③透析疗法
④对抗心律失常。
静脉注射10%葡萄糖酸钙等。
7.代谢性酸中毒的主要病因有哪些?
①碱性物质丧失过多,见于腹泻、肠瘘、胆瘘等;
②酸性物质产生过多,如休克、心搏骤停、糖尿病等;
③肾功能不全。
8.代谢性碱中毒的主要病因有哪些?
①胃液丧失过多,如严重呕吐、长期胃肠减压等;
②碱性物质摄入过多,如长期服用碱性药物、大量输注库存血等;
③缺钾;
④利尿剂的作用。
第四章:
输血
9.输血的适应症有哪些?
①大量失血;
②贫血或低蛋白血症;
③重症感染;
④凝血异常。
10.输血的常见并发症有哪些?
①发热反响;
②过敏反响;
③溶血反响;
④细菌污染反响;
⑤循环超负荷;
⑥疾病传播;
⑦输血相关的急性肺损伤;
⑧输血相关性移植物抗宿主病;
⑨免疫抑制;
⑩大量输血的影响,如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等。
11.输血可传播哪些疾病?
①肝炎;
②艾滋病〔AIDS〕;
③人T细胞白血病病毒Ⅰ、Ⅱ型;
④梅毒;
⑤疟疾;
⑥细菌性疾病,如布氏杆菌病。
12.何谓自身输血?
常用方法有哪些?
又称自体输血,是收集病人自身血液后在需要时进行回输。
常用方法:
①回收式自体输血;
②预存式自体输血;
③稀释式自体输血。
13.输血时发生溶血反响的治疗原那么?
14.答:
①抗休克:
应用晶体、胶体液以血浆扩容,纠正低血容量休克,输入新鲜同型血液或浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素,以控制溶血性贫血
②保护肾功能:
给予5%碳酸氢钠250ml,静脉滴注,使尿液碱化,促使血红蛋白结晶溶解,防止肾小管阻塞
③假设DIC明显,应考虑肝素治疗
④血浆交换治疗:
以彻底去除病人体内的异形红细胞及有害的抗原抗体复合物。
第五章:
外科休克
14.休克分哪几类?
①低血容量性休克;
②感染性休克;
③心源性休克;
④神经性休克;
⑤过敏性休克。
15.休克的一般监测指标有哪些?
①精神状态,是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映;
②皮肤温度、色泽,是体表灌流情况的标志;
③血压;
④脉率;
⑤尿量,是反映肾血液灌注情况的有用指标。
16.休克的特殊监测指标有哪些?
①中心静脉压;
②肺毛细血管楔压;
③心排血量和心脏指数;
④动脉血气分析;
⑤动脉血乳酸测定;
⑥DIC的监测。
17.试述休克时的微循环变化。
休克早期:
微循环收缩期,主动脉弓和颈动脉窦压力感受器的引起血管舒缩中枢加压反射,交感-肾上腺轴兴奋,大量儿苯酚胺释放,肾素-血管紧张素分泌增加。
微循环扩张期:
微循环低灌注、缺氧、乳酸、蓄积,舒血管介质释放,微循环“只进不出〞。
微循环衰竭期:
粘稠血液在酸性环境中处于高凝状态,细胞自溶并损害周围组织,引起弥漫性血管内凝血〔DIC〕。
18.休克时如何应用血管活性药物
答:
〔1〕血管收缩剂:
去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺;
〔2〕血管扩张剂:
1)α受体阻滞剂:
酚妥拉明、酚苄明2)抗胆碱能药物:
阿托品、654-2、东莨菪碱;
〔3〕强心药:
1)兴奋α、β肾上腺能受体,多巴胺、多巴酚丁胺等2)强心甙、西地兰
19.休克病人应用皮质类固醇,其主要作用有哪些?
①阻断α受体兴奋作用使血管扩张,降低外周血管阻力,改善微循环。
②保护细胞内溶酶体,防治溶酶体破裂。
③增强心肌收缩力,增加心排出量。
④增进线粒体功能和防止白细胞凝集。
⑤促进糖异生,使乳酸转化为葡萄糖,减轻酸中毒。
第七章:
重症检测治疗与复苏
20.CVP的正常值是多少?
其变化的临床意义是什么?
CVP的正常值是0.49—0.98kPa(5—10cmH2O)。
临床意义:
①当CVP<0.49
kPa时,表示血容量缺乏;
②当CVP>1.47
kPa时,提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高;
③当CVP>1.96
kPa时,表示存在充血性心力衰竭。
21.全身炎症反响综合征〔SIRS〕的诊断标准是什么?
①体温>38℃或<36℃;
②心率>90次/分;
③呼吸急促>20次/分或过度通气,PaCO2<4.3kPa;
④白细胞计数>12×
109/L或<4×
109/L,或未成熟细胞>10%。
22.简述革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点
革兰染色阴性杆菌脓毒症的临床特点:
①常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌所引起,多见于胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染等。
②多以突发寒战为初发病症,呈间歇性发热,严重时体温不升或低于正常。
③病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。
④休克发生早,持续时间长
⑤有时白细胞计数增加不明显或反而减少;
⑥多无转移性脓肿
23.感染性休克常继发于哪些疾病?
继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染,如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等。
24.感染性休克的治疗原那么?
首先是病因治疗,原那么是在休克未纠正以前,应着重治疗休克,同时治疗感染;
在休克纠正后,那么应着重治疗感染。
25.在外科MODS的发病根底有哪些?
①各种外科感染引起的脓毒症;
②严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水;
③各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后;
④各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤;
⑤合并脏器坏死或感染的急腹症;
⑥输血、输液、药物或机械通气;
⑦患某些疾病的病人更易发生MODS,如心脏、肝、肾的慢性疾病,糖尿病,免疫功能低下等。
26.如何预防MODS的发生?
①积极治疗原发病;
②重点监测病人的生命体征;
③防治感染;
④改善全身情况和免疫调理治疗;
⑤保护肠粘膜的屏障作用;
⑥及早治疗首先发生功能障碍的器官。
27.ARF少尿期的临床表现有哪些?
水、电解质和酸碱平衡失调。
①水中毒;
②高钾血症;
③高镁血症;
④高磷血症;
⑤低钠血症;
⑥低氯血症;
⑦酸中毒。
⑧蛋白质代谢产物积聚。
⑨全身并发症,如心力衰竭、肺水肿、脑水肿等。
28.ARDS的发病根底包括哪些内容?
①直接损伤,包括误吸综合征、溺水、吸入毒气和烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损伤;
②间接损伤,包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞及体外循环。
③以全身性感染、全身炎症反响综合征、脓毒症、多器官功能障碍综合征或衰竭时发生率最高。
29.后期复苏药物治疗的目的有哪些?
①激发心脏复跳;
②增强心肌收缩力;
③防治心律失常;
④调整急性酸碱失衡;
⑤补充体液和电解质
30.复苏后治疗的主要内容是什么?
①维持良好的呼吸功能;
②确保循环功能的稳定;
③防治肾功能衰竭;
④脑复苏
31.什么是应激性溃疡?
常发生于那些情况?
应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠粘膜病变,病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡,主要表现为消化道大出血或穿孔。
常发生于以下疾病:
①中、重度烧伤;
②颅脑损伤、颅内手术或脑病变;
③其他严重创伤、大手术、战伤等;
④重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭等。
第九章围术期处理
32.按照手术期限,可将手术分为哪几种?
①急症手术;
②限期手术;
③择期手术。
33.病人对手术的耐受能力,可分为那两类?
分为两类:
①耐受力良好。
指外科疾病对全身的影响较少,或有一定影响,但易纠正;
病人的全身情况较好,重要器官无器质性病变,或其功能处于代偿状态。
②耐受力不良。
指外科疾病已经对全身造成明显影响;
病人的全身情况欠佳,或重要器官有器质性病变,功能濒于或已有失代偿的表现。
34.简述术前胃肠道准备的内容
〔1〕成人从术前12小时开始禁食,术前4小时开始禁水,已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎,必要时可采用胃肠减压。
〔2〕涉及胃肠道手术者,术前1~2日开始近流质,对于幽门梗阻的病人,术前应洗胃。
〔3〕一般性手术,手术前一日应用肥皂水灌肠。
〔4〕结肠或直肠手术,应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物,以减少术后并发感染的时机。
35.糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量?
术后,根据每4—6小时尿糖测定结果,确定胰岛素用量。
尿糖﹢﹢﹢﹢,用12U;
尿糖﹢﹢﹢,用8U;
尿糖﹢﹢,用4U;
尿糖﹢,不用胰岛素。
如果尿液酮体阳性,胰岛素用量应增加4U。
36.手术切口分那几类?
①清洁切口〔Ⅰ类切口〕;
②可能污染切口〔Ⅱ类切口〕;
③污染切口〔Ⅲ类切口〕。
37.切口愈合情况分哪几级?
①甲级愈合,指愈合良好,无不良反响;
②乙级愈合,指愈合处有炎症反响,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓;
③丙级愈合,指切口化脓,需要做切开引流等处理。
38.术后切口裂开的主要原因有哪些?
①营养不良,组织愈合能力差;
②切口缝合技术有缺陷,如缝线打结不紧,组织对合不全等;
③腹腔内压力突然增高的动作,如剧烈咳嗽,或严重付账。
第十章外科病人的代谢及营养治疗
39.营养状态的评价指标有哪些?
①人体测量,包括测体重变化、三头肌皮皱厚度、上臂周径测定;
②三甲基组氨酸测定;
③内脏蛋白测定,包括白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定;
④淋巴细胞计数;
⑤氮平衡试验。
40.从外科角度看肠外营养的适应症有哪些?
从外科角度,营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧
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