孕期用药指南3文档格式.docx

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因为患者一旦服用，就会出现严重的不良反应或中毒，如中药巴豆、牵牛、麝香、水蛭等药，孕妇绝对禁用。

胃溃疡患者禁用阿司匹林，否则易造成胃出血甚至胃穿孔。

【孕妇用药分级】

目前我国对孕妇的用药借用了美国药物和食品管理局制定的标准，按药物的不同危害分级如下：

A级药物：

对孕妇安全，对胚胎、胎儿无危害，如适量维生素A、U2、C、D、E等。

B级药物：

对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害，如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。

C级药物：

仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用，如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。

D级药物：

对胎儿危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用，如硫酸链霉素〔使胎儿第8对脑神经受损、听力减退等〕、盐酸四环素〔使胎儿发生腭裂、无脑儿等〕等是在万不得已时才使用。

X级药物：

可使胎儿异常，在妊娠期间禁止使用，如甲氨蝶呤〔可致胎儿唇裂、腭裂、无脑儿、脑积水、脑膜膨出等〕、己烯雌酚〔可致阴道腺病、阴道透明细胞癌〕等。

在妊娠前3个月，以不用C、D、X级药物为好。

出现紧急情况必须用药时，也应尽量选用确经临床多年验证无致畸作用的A、B级药物。

【妊娠期用药原则】

妊娠妇女常因一些异常情况或疾病而需要用药物治疗。

据统计平均每个妊娠妇女在妊娠期间服用过3-4种药物。

孕妇用药对胎儿的影响随药物种类的不同而有差异。

因许多药物可以自由地通过胎盘，有些药物可能会引起胎儿的发育异常，甚至造成胎儿畸形，所以，原则上孕期孕妇最好不用药，但如有用药的必要，则应注意以下八项原则：

1、用药必须有明确的指征和适应证。

既不能滥用，也不能有病不用，孕妇因为疾病同样会影响胎儿，更不能自选自用药物，一定在医生的指导下使用已证明对胚胎与胎儿无害的药物。

2、有受孕可能的妇女用药时，需注意月经是否过期；

孕妇看病就诊时，应告诉医生自己已怀孕和妊娠时间，而任何一位医生在对育龄妇女问病时都应询问末次月经及受孕情况。

3、可用可不用的药物应尽量不用或少用。

尤其是在妊娠的头3个月，能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。

4、用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。

坚持合理用药，病情控制后及时停药。

5、当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危害较小的药物。

6、已肯定的致畸药物就禁止使用。

如孕妇病情危重，则慎重权衡利弊后，方可考虑使用。

7、能单独用药就防止联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。

8、禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。

【用药时间对胎儿的影响】

因为很多女性在自己刚怀孕时并不知情，所以，在不知自己怀孕的情况下因病吃药的女性会有很多担忧。

母婴宝孕育专家湘雅二医院妇产科教授张丽娟强调：

发现怀孕后，孕妇到底是在怀孕的哪个阶段用的药，时间很重要。

孕期不同时间用药，对胎儿的影响是不同的，有些时间段用药对胎儿影响不大，但有些时间段用药却有可能致畸胎儿。

下面张教授结合孕妇孕周用药为大家详细解释：

受精前到妊娠第二周内——药物的影响是全或无的效应。

受精前用药是没有影响的，受精后的两周内，如果药物导致大量胚囊细胞受损，会导致胚胎死亡，会自然淘汰、流产。

如果只有少量细胞受损，不会影响其他胚囊细胞最终分化发育为正常个体。

妊娠两周以上到第七周末——最敏感。

胎儿的中枢神经在这个时期形成，心脏、眼睛、四肢等重要器官也开始分化形成，极易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形，属“致畸高度敏感期”。

细胞分裂加速，因此受到药物的影响也最大。

妊娠八周到第十一周末——不可大意。

这同样也是胎儿器官形成的重要时期。

但主要是手指、脚趾等小部位的形成期，因此对药物产生的影响不会像前三周那么大，但是用药时还是要慎重对待。

妊娠十二周到第十五周末——小心荷尔蒙。

由于药物引起异常的可能性已经很小，但依然存在。

而且这个时候外生殖器还未形成，因此对于荷尔蒙的使用要特别注意。

妊娠十六周到分娩——影响机能发育。

这个时期由于药物使胎儿产生畸形的可能性已经几乎不存在了，但还是有可能会影响到胎儿机能的发育，依然要在医生的指导下，权衡利弊之后再服用。

张教授指出，在给孕妇用药时，还必须考虑药物对胎儿和新生儿的以下影响：

致畸：

孕妇用药引起胎儿畸形，多发生于妊娠12周以内，而以8周内影响最大。

此期，胎儿正处于胚胎相继分化和联合阶段，各系统尚未完全形成，如妊娠早期，使用某些种类的抗早孕反应药〔如安定、氯丙嗪等〕，某些保胎的激素类药〔雌激素等〕，部分抗生素〔氯霉素、抗滴虫药、卡那霉素等〕，可能导致胎儿畸形。

致癌：

目前已证实乙烯雌酚和乙烷雌酚有致癌作用。

有报导，用过乙烯雌酚保胎的妇女所生女孩中，有0.14-1.4%成长到12-24岁之间，可能发生阴道透明细胞癌。

此外，还可能引起流产、死胎和发育畸形。

发育缺陷：

孕早期口服四环素，可能引起小肢体畸形，孕16周后用药，可致牙质发育不全或骨质发育缓慢、乳牙发黄。

呼吸抑制：

吗啡、哌替啶，可抑制新生儿呼吸中枢，甚至死亡；

利血平可引起新生儿鼻塞而导致呼吸困难。

以上用药，在胎儿娩出前1小时尽量不要应用。

溶血：

部分新生儿，尤其是早产儿，红细胞对某些药物的溶血反应敏感。

凡能引起肝功能破坏，以及引起溶血和促使血浆蛋白与胆红素别离的药物，均可致新生儿黄胆和脑核黄疸。

故妊娠晚期，应慎用磺胺药，人工合成的水溶性维生素K等药物。

新的化学合成药物不断问世，根据有关资料报道，对胎儿有影响的药物已达百种以上。

孕期用药，应该既照顾到孕妇健康的需要，又要考虑到胎儿的影响，要全面衡量，慎重考虑，既不可滥投药物，不顾影响，也不能顾此失彼，因噎废食。

【孕期用药的误区】

很多准妈妈准爸爸对孕期怎样用药都存在着一些误区，有的一生病有赶紧吃药，也不管药物是否对胎儿有影响，整个一无知者无畏，而有的，认为所有药物在孕期都不能吃，因此生病后死扛着，结果小病拖成大病。

那么，孕期用药的常见误区有哪些呢？

误区一：

怀孕不能吃药。

有的孕妇患感冒、腹泻时，自认为孕期不能吃药便拒绝吃药。

实际上，病后不服药，会使小病酿成大病，反而不利于优生。

孕妇病后合理用药不但对胎儿无害，而且能防止胎儿受母体疾病的影响。

因恐惧药物，该服的药不服，常致使妊娠并发症和其他病症得不到及时治疗，从而影响孕妇和胎儿的健康。

误区二：

孕妇不能服西药可服中药。

有些人认为孕妇生了病，即使服药，也只能服中药而不能服西药。

误以为中药无副作用。

其实许多中药所含的各种生物碱和化学成分十分复杂，服用不当也会给胎儿造成不利影响。

如易致腹泻的药大黄、芒硝；

润肠利小便的药材木通等；

大辛大热的药材肉桂、附子等，服用时也必须十分小心，剂量不能太重。

误区三：

孕妇感冒可自治。

有人误认为感冒是小病，吃点抗感冒药无关紧要。

其实，抗感冒药大多是复合制剂，含有多种成分，常见的有速效伤风胶囊、感冒通、康泰克、白加黑、康必得、克感康、快克等等，这些药大都含组胺药，孕期不宜服用，特别是孕4周前。

另外，抗病毒药对胎儿均有不良影响；

消炎痛是孕妇禁忌的退热药；

阿司匹林孕32周后也不宜使用；

含碘制剂的止咳药孕妇不宜使用；

孕妇感冒如没明确的细菌感染证据，不宜用抗生素。

因为抗生素可通过胎盘作用于胎儿体内，有20%-40%的可能性对胎儿构成危害。

误区四：

不能用抗生素。

临床上发现，孕妇患感染性疾病，假设不及时治疗，出现发烧时，绝大多数的胎儿发育都要受到不良影响。

因此，孕妇患病后，比普通人更需要及时治疗。

使用恰当，不会对胎儿造成不良影响。

有些抗生素如红霉素、青霉素、先锋霉素类等对孕妇、胎儿是比较安全的，副作用轻微，治疗效果好。

但应提醒一下，青霉素用药前必须做过敏试验。

【孕期禁用、慎用、可用药物一览表】

注：

抗寄生虫药〔銻剂、四氯乙烯、依米丁、灭滴灵、土荆芥油、甲紫等〕，菌疫苗〔三联〔伤寒、副伤寒甲乙〕菌苗、霍乱菌苗、牛痘苗、布氏杆菌活菌苗、鼠疫活菌苗、钩端螺旋体疫苗、脑膜炎双球菌苗、斑疹伤寒疫苗等〕，对胎儿均有损害作用，可引起流产、早产或胎儿畸形。

图例说明：

禁用〔×

〕慎用〔△〕可用〔O〕

分类

药品名

致畸性

对母、胎儿的副作用

妊娠给药时间

前4个月

5－9个月

第10个月

抗生素

氯霉素

—

粒细胞缺乏症、灰婴综合症

×

甲砜霉素

儿造血障碍

二性霉素B

儿肾障碍

多粘霉素B、E

儿肾障碍，听力障碍

庆大霉素

无味红霉素

儿肝障碍

三乙酰竹桃霉素

四环素

儿肝障碍，抑制骨骼发育，乳齿黄染

新生霉素

儿肝障碍，

链霉素

儿听力障碍〔如果1次1g，1周2次无妨〕

△

卡那霉素

?

儿听力障碍

新卡霉素

抗癌药

烷化剂〔环磷酰胺，噻替派等全部〕

＋＋＋

抗代射药

抗癌抗生素〔自力霉素、更生霉素、争光霉素等全部〕

抑制细胞分裂药〔秋水仙胺、鬼臼酸乙肼〕

磺胺类

磺胺类药物〔各种〕

＋-

儿童症黄疸，很少有粒细胞缺乏症，血小板减少

抗结核药

异烟肼

O

对氨基水杨酸

紫霉素

卷曲霉素

环丝氨酸

母痉挛，精神障碍

利福平

母暂时性肝障碍

乙胺丁醇

母视力障碍，下肢麻木感

乙硫异烟肼

鼠胎死亡及畸形

吡嗪酰胺

＋—

母肝障碍，关节痛

淄

体

激

素

卵泡激素

乙烯雌酚

-

女性阴道癌〔青春期〕

其他雌