第二章以社区为中心的护理教案Word格式文档下载.docx

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〔二〕社区人群

社区的核心是人，不同人群有不同的健康需求。

1、人口分布包括性别、出生年月、民族、信仰、婚姻状况、职业、

文化程度、籍贯等情况。

2、人口流动情况

3、健康水平

4、健康行为包括基本健康行为、预警行为、保健行为等。

（二）社会系统

1、卫生保健系统

2、经济系统

3、交通与安全系统

4、通讯系统

5、社会服务与福利系统

6、娱乐系统

7、教育系统

8、政治系统

9、XX系统

社区护理评估简表

评估项目

收集资料内容

实际资料

描述

地理环境

社区基本情况

社区的名称、地理位置、界限、面积

自然环境

特殊环境，是否会引起洪水、传染病流行等

气候

绿化面积、特殊动植物、对居民生活的影响

动植物分布

温差、湿度、应对能力

人为环境

工厂、对空气和水的影响、居住环境

社区人群

人口数量、密度

社区人数、密度

人口构成

年龄、性别、职业、婚姻、文化程度的构成比

变化趋势和流动

社区人口短期内大量增长、大量流失

人群健康状况

疾病谱、死亡原因、健康相关行为

社会系统

卫生保健

数量和分布是否合理、服务质量

经济

人均收入、家庭年收入、就业情况

交通安全

社区内消防应急系统、交通便利性

通讯

主要的信息获取途径

社会服务与福利

服务、福利机构质量、数量，能否满足居民需要

娱乐

娱乐场所、无不良因素

教育

儿童受教育情况、学校的分布，能否满足居民需要

政府

卫生经费的投入、相关政策、主要领导人

XX

XX组织、类型、信徒人数、领导人、对居民健康的影响

二、社区护理评估方法

一个完整的社区护理评估内容主要包括主观资料和客观资料，评估者应充

分利用个人的感官，采用各种方法收集资料。

1、社区实地考察又称挡风玻璃式考察，也称周游社区调查法。

2、重点任务访谈

3、问卷调查包括信访法和访谈法

4、查阅文献通过全国性或地方性的调查、其他机构的卫生统计报告判断社区整体状况。

5、参与式观察

6、社区讨论

三、社区健康资料分析

资料收集后的整理和分析是社区护理评估的重要环节。

1、资料的整理常采用文字描述法、表格法、图形法等形式。

表2-2、2-3是人口统计学资料整理中常用的方法。

表2-2社区人口年龄、性别构成

年龄组

女性人数〔%〕

男性人数〔%〕

合计人数〔%〕

0~

6~

15~

25~

……

合计

表2-3社区家庭构成情况

家庭类型

户数〔%〕

平均人口数

核心家庭

主干家庭

联合家庭

单亲家庭

其他

2、资料分析

（1）原始数据资料要经过统计学处理、文字资料要进行含义的介绍与分析等。

（2）去粗取精，去伪存真

（3）注意进行不同区域的横向比较

（4）立足于社区健康护理

3、报告评估结果

第二节社区护理诊断

社区护理诊断是对收集的社区资料进行分析，推断社区现存的或潜在的健康问题的过程，社区护理诊断的特点是把重点放在社区整体的健康上。

一、社区护理诊断的形成

以Martin为首的内布拉斯加州奥马哈〔Omaha〕访视护士协会于20世纪

70年代中期开始发展适用于社区卫生服务的Ohmaha系统。

确定社区护理诊断

1、社区护理诊断标准

2、社区护理诊断的形成

（1）得出结论

（2）核实

3、社区护理诊断的陈述采用PES公式：

健康问题〔P〕、原因〔E〕、症状体征〔S〕

二、优先顺序的确定

通常采用Muecke与Stanhope&

Lancaster（1996年）提出的优先顺序确定方法。

1、Muecke法

（1）准则：

Muecke的0~2分标准：

0表示不太重要，不需要优先处理；

（2）步骤

表2-4Muecke优先顺序确定方法

社区对问题的了解

社区动机

问题严重性

可利用资源

预防效果

护理人员能力

政策

快速性与持续效果

总和

发生火灾的可能性

1

2

9

老人医疗保健缺乏

8

预防性的行为不足

11

2、Stanhope&

Lancaster法

对每一个项目给予1~10分的分数，评定各自的比重，得分越高，表示越是急需解决的问题。

表2-4Stanhope&

Lancaster优先顺序确定方法

准则比重诊断

预防的效果

护理人员的能力

快速性与持续性效果

比重

资源

3

6

4

10

5

284

202

预防性行为不足

450

三、Omaha社区护理诊断系统

Omaha社区护理诊断系统是专用于社区护理实践的分类系统。

它由护理诊

断分类系统、护理干预分类系统和护理结果评量系统三部分构成。

表2-6Omaha护理诊断分类系统

领域

护理诊断〔问题〕分类

环境

收入、卫生、住宅、邻居/工作场所的安全、其他心理

心理社会

与社区资源的联系、社会接触、角色改变、人际关系、精神压力、哀伤、情绪稳定性等

生理

听觉、视觉、说话与语言、咀嚼、认知、疼痛、意识、皮肤、神经运动、呼吸、循环等

健康相关行为

营养、睡眠与休息形态、身体活动、个人卫生、物质滥用、家庭计划、健康指导等

Ohama护理干预分类系统是护理活动的目录，包括健康教育、指导和咨询，

治疗和程序，个案管理和检测四个X畴的护理干预。

1、健康教育、指导和咨询

2、治疗和程序

3、个案管理

4、监测

表2-8Omaha护理结果评量系统

概念

含义

1分

2分

3分

4分

5分

知识

个案记忆与解释信

完全没有

具有一点

具有基本

认知程度

认知良好

息的能力

适当

行为

个案表现出的可

完全不适

有一些适

不是非常

通常是合

一致且合适

被观察的反应与行为

当

的行为

一致的行为

适的行为

症状、体征

个案表现的主、客

非常

严重

普通

很少

没有

观症状、体征

第三节社区护理计划

社区护理计划的制订应鼓励社区居民参与，使整个社区护理计划能够针对社区居民的健康需求，为社区居民提供连续的高质量护理。

一、制订社区护理目标

目标的制订应做到SMART〔specific、measurable、attainable、relevanttimely〕，即特定的、可测量的、可达到的、相关的、有时间期限的，以便于护理计划的落实和护理评价的实施。

1、目标的陈述应针对提出的护理诊断，简单明了，有针对性。

2、一个护理诊断可制订多个目标，但一个目标只针对一个护理诊断。

3、目标陈述中要包括具体的评价日期和时间。

二、制订社区护理计划

〔一〕实施计划

1、选择合适的社区护理措施

2、为社区护理措施排序

3、确定所需的资源与其来源

4、记录社区护理计划

5、评价和修改社区护理计划

表2-9社区护理实施计划表

社区护理诊断

相关因素

具体目标

实施计划

实施内容

执行者

时间

场所

（三）评价计划

拟定社区护理评价计划是，可参照4W1H原则恩哼RUMBA准则。

1、4W1H指社区护理计划应明确参与者〔who〕、参与者的任务〔what〕、执

行时间〔when〕、地点〔where〕与执行的方法〔how〕。

2.RUMBA指真实的〔realistic〕、可理解的〔understandable〕、可测量的

〔measurable〕、行为目标〔behavioral〕、可实现的〔achievable〕。

第四节社区护理计划的实施与评价

社区护理计划实施是指建立社区护理计划以后，社区护士根据计划的要求和具体措施开展护理实践活动。

一、计划的实施

1、实施前的准备工作

2、实施计划

3、完成护理计划

4、计划实施的质量控制

5、记录护理实施情况

二、实施效果评价

社区护理评价是护理程序的最后一步，主要评价实施护理活动后的效果，将

护理对象的实际状态与护理目标作比较，确定达标的程度。

（一）社区护理评价分类、方法与内容

1、社区护理评价的分类

（1）结构-过程评价：

结构是指医疗服务环境中难以控制的工具和资源，

如机构的物理环境、人员组织机构与社区资源等。

过程是指开展社区护理的工作内容与流程。

（2）结果评价：

结果评价是在计划完成后，主要评价社区护理活动的效果是否与预期目标相一致，效果和措施之间是否存在确定的因果联系。

2、社区护理评价的方法

〔1〕医疗文书评价法：

利用社区居民健康档案、病历等按月份、季度、年份对社区居民的病患情况、发病情况等进行评价。

（2）统计指标评价法：

利用医学统计方法对资料进行分析，对各种因素进行评价。

（3）护理服务项目评价法：

利用项目评价的方法，对所开展的新的护理服务项目进行评价。

（4）满意度评价法

3、社区护理评价的内容

（1）健康目标达标程度

（2）护理活动的效果

（3）护理活动的效率

（4）护理活动的影响力

〔二〕社区护理评价指标与评价影响因素

1、社区护理评价指标