医考类西医综合分类模拟题内科学循环系统疾病四文档格式.docx
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C.电图有电交替现象
D.交替脉
[解答交替脉是左心功能不全的表现,心包炎可以有奇脉。
4.下列哪些情况宜应用洋地黄治疗
A.预激综合征合并房颤
B.冠心病合并房颤
C.风心病心衰合并房颤
D.扩张型心肌病合并心衰
BCD
[解答洋地黄制剂对各种原因引起的心力衰竭有明显改善症状、减少住院率、提高运动耐量、增加心排血量等作用。
特别是对伴有心房颤动的心力衰竭患者效果更好,因为洋地黄有抑制心脏传导系统,特别对房室交界区的抑制作用更为明显。
洋地黄可有效地抑制房室交界区的传导,减慢心房颤动患者的心室率,有利于心功能的恢复。
但预激综合征并发心房颤动时使用洋地黄,会因为洋地黄缩短旁路不应期而使心室率加快,所以不宜使用。
5.亚急性感染性心内膜炎外科治疗的指征是
A.动脉导管未闭合并亚急性感染性心内膜炎抗生素治疗无效
B.主动脉瓣穿孔
C.真菌感染,药物不能控制
D.脓肿病灶,有待清除
[解答都是适应证。
6.下列哪些是易患感染性心内膜炎的高危病变
A.主动脉瓣狭窄
B.单纯性房问隔缺损
C.动脉导管未闭
D.室间隔缺损
[解答某些基础心血管疾病具有较高的发生感染性心内膜炎的危险性,临床上最常见的为人工心脏瓣膜置换术后患者、发绀型先天性心脏病、动脉导管未闭、二尖瓣及主动脉瓣关闭不全及室间隔缺损等。
单纯性瓣膜狭窄及单纯性房间隔缺损是属于中低程度危险性,临床上较少见。
7.关于急性风湿热,下列哪些是正确的
A.环形红斑多分布于肢体内侧,消退快
B.心脏可变化性杂音,应考虑到有心脏炎的可能
C.风湿性脑病患者常伴有心肌炎
D.皮质激素是急性风湿热治疗的首选药物
AB
[解答急性风湿热渗出型皮肤损害表现以环形红斑较多见,常见于四肢内侧和躯干,时隐时现。
可变性杂音可由风湿性心肌炎导致的心脏扩大、心内膜炎所致的瓣膜急性病变而出现,当炎症消退后可减轻或消失。
患有风湿性脑病的患者一般不伴心脏损害;
在一般抗风湿药物治疗疗效不满意后可加用皮质激素,除非合并有严重心脏炎者。
8.下列哪些情况下可在心尖部听到舒张期杂音
A.缩窄性心包炎
B.二尖瓣狭窄
C.重度二尖瓣关闭不全
D.主动脉瓣关闭不全
ABCD
[解答缩窄性心包炎患者当发生缩窄部位在左侧房室沟时,可导致二尖瓣环受压而使二尖瓣开放受阻,临床上出现心尖部舒张期杂音。
二尖瓣病变所致的狭窄时,左心室充盈时可出现典型隆隆样舒张期杂音。
重度二尖瓣关闭不全时,反流量特大可致二尖瓣相对性狭窄,出现心尖部低调、短促的舒张中期杂音。
主动脉瓣关闭不全时心尖叫出现低调柔和的舒张中期杂音称为Austin-Flint杂音。
9.缩窄性心包炎的主要临床表现
A.肝脏肿大,腹水
B.心界不大或稍大
C.奇脉
D.多伴有心脏杂音或肺气肿
[解答不伴有心脏杂音或肺气肿。
10.奇脉可见于
B.心包积液
C.限制性心肌病
D.左心衰竭
[解答奇脉机制是:
正常人吸气时,有心充盈增加,室间隔向后移位,限制了左心室的充盈。
同时,由于吸气时胸腔内压降低,血流相对地较多流入月市静脉,也使左心室充盈减少。
当心脏舒张受限时,静脉回心血流受阻,吸气时右心充盈的增加减少,致使左心充盈明显下降,心搏量减少,出现吸气时脉搏减弱甚至消失,形成奇脉。
临床上缩窄性心包炎、心包积液、限制性心肌病均可产生奇脉,而左心衰竭不会产生奇脉。
11.无器质性心脏病的室上性心动过速发作时可以选用
A.升压药物
B.毛花苷丙
C.普罗帕酮静脉注射
D.美西律静脉注射
[解答无器质性心脏病的室上性心动过速发作时可以选用:
①升压药物(升高血压反射的刺激迷走神经);
②毛花苷丙(对心功能不全者首选);
③普罗帕酮静脉注射;
④美西律静脉注射。
普罗帕酮(。
心律平),美西律(慢心律)。
12.扩张型心肌病的临床表现可有
A.心电图病理Q波
B.猝死
C.栓塞
D.肺毛细血管楔压上升
[解答扩张型心肌病患者以心腔扩张为主,常伴有心肌广泛纤维化,心电图上可出现病理性Q波。
由于心室变薄,有附壁血栓形成,常可因血栓脱落导致栓塞、猝死。
心功能不全是本病的主要临床表现,肺毛细血管楔压可升高。
13.下列哪些情况不宜作心脏电复律
A.低血钾所致快速心律失常
B.非阵发性交界性心动过速
C.心房颤动伴室内差异性传导
D.病态窦房结综合征伴快速室上性心动过速
ABD
[解答电复律的禁忌证包括伴病态窦房结综合征的异位快速心律失常、洋地黄中毒和低血钾时的心律失常;
非阵发性交界性心动过速可由洋地黄中毒引起,必须查明病因,其治疗主要在于消除病因,所以ABD为正确选项。
心房颤动复律可选用此法,但亦应选择好适应证。
14.预激综合征并发快速心房纤颤患者治疗选择,下列哪些正确
A.电复律
B.普罗帕酮
C.胺碘酮
D.维拉帕米
ABE
[解答预激综合征病人并发心房纤颤的药物应选用可选择性延长旁路通道与房室结不应期的药物合用,如普罗帕酮与胺碘酮等。
此外,采用直流电复律也是有效及安全的方法,特别是当患者发生晕厥或低血压时应尽快采用电复律。
如使用维拉帕米会加速预激综合征并发心房颤动病人的心室率,甚至诱发心室纤颤,所以不宜采用。
15.房室折返性心动过速的治疗,下列哪些是正确的
A.静脉注入维拉帕米(异搏定)
B.同步直流电复律
C.Valsalva法
D.静脉滴注去氧肾上腺素
[解答房性折返性心动过速心率150~250次/分,QRS波形正常,P波逆行,突发突止的治疗方法有:
①刺激迷走神经——Valsalva法;
②升压药——选用肾上腺素;
③抗心律失常药物——静脉注射维拉帕米(钙阻断剂——维拉帕米);
④直流电复律——采用同步直流电复律。
16.有关主动脉瓣狭窄所致的主动脉瓣区收缩期杂音的描述,下列哪些正确
A.响度可在三级以上
B.伴有主动脉瓣关闭不全时,则杂音减弱
C.杂音强度取决于瓣膜狭窄程度
D.老年人该杂音可在心尖部最响
AD
[解答主动脉瓣狭窄的收缩期杂音一般在三级以上。
老年病人该杂音常为高调带乐音性,且在心尖部最响亮,其原因是老年人肺气肿减弱了心底部杂音的强度;
瓣膜僵硬而无粘连,其震动可传人心室腔而达心尖部。
但伴有主动脉瓣关闭不全时则杂音增强。
杂音强度与瓣膜狭窄程度不完全一致,取决于心搏量大小。
17.下列哪些检查指标显示患者左心室功能不全
A.LVEF35%
B.PCWP19mmHg
C.C12.46L/(min·
m2)
D.CO4.6L/min
[解答正常:
LVEF:
50%~70%;
PCWP小于12mmHg;
CI大于2.5/(min·
m2);
CO为4~6L/min。
根据上述数据,诊断为左心功能不全的表现。
18.活动性风湿性心肌炎可出现
A.心尖部收缩期及(或)舒张期杂音
B.左、右束支传导阻滞
C.血清CPK-MB增高
D.心脏扩大
[解答风湿性心肌炎可因心肌炎症而使心脏扩大,出现可变性心脏杂音;
各种类型心律失常,包括左、右束支传导阻滞均可出现;
血清心肌酶CPK-MB可增加。
19.哪些病变可出现脑栓塞并发症
A.肥厚型心肌病
B.右房黏液瘤
C.急性心肌梗死
D.急性心肌炎
AC
[解答肥厚型心肌病及急性心肌梗死_者都可出现附壁血栓,脱落后有导致脑栓塞的可能。
急性心肌炎一般无附壁血栓形成,右房黏液瘤脱落可导致肺梗死。
20.高血压患者长期应用噻嗪类药物可引起下列哪些临床表现
A.血胆同醇增加
B.血糖增高
C.血尿酸降低
D.血钾下降
[解答应用噻嗪类利尿剂可降低血钾;
使糖耐量降低,血糖增高;
出现高尿酸血症或痛风;
影响脂代谢,使血胆固醇增高。
21.下列那些临床表现可在扩张性心肌病出现
A.猝死
B.动脉栓塞
C.第四心音奔马律
D.心脏破裂
[解答扩张型心肌病以充血性心力衰竭为主,多数病人合并各种类型的心律失常。
约有18%的患者可发生血栓栓塞。
主要体征为心脏扩大、奔马律、左心室或右心室衰竭的循环淤血表现。
几乎不发生心脏破裂。
22.亚急性感染性心内膜炎可引起
A.心瓣膜变形
B.无菌性梗死
C.局灶性肾小球肾炎
D.Osler结节
[解答亚急性感染性心内膜炎多由致病能力较弱的草绿色链球菌感染引起,主要累及原来就有病变的心瓣膜,在瓣膜上形成息肉状赘生物,可引起心瓣膜变形。
赘生物易脱落,形成栓子,引起脑、肾、脾的无菌性梗死。
同时,引起变态反应,导致局灶性肾小球肾炎。
皮肤出现红色Osler结节,局部压痛。
23.尿毒症高血压时可选用的降压药是
A.甲基多巴
B.普萘洛尔
C.肼屈嗪
D.帕吉林
[解答帕吉林不适合于于血容量增多的高血压。
24.急性心肌梗死时心室颤动的先兆是
A.室性早搏超过5次/分
B.多源性室性早搏
C.室性早搏落在前一心搏的易损期
D.多源性房性早搏
[解答多源性房性早搏不是心室颤动的先兆。
25.关于高血压性脑出血正确的是
A.内囊附近出血最多见
B.脑干出血以脑桥最多见
C.病因以高血压和动脉硬化多见
D.脑室出血多为脑实质出血破入脑室所致
[解答高血压性脑出血内囊附近出血最多见,以高血压和动脉硬化引起多见,微动脉瘤引起脑室出血。
26.老年人突然发生以下哪几种情况须做心电冈检查以除外急性心肌梗死
A.休克
B.以前无心脏病史突然发生心力衰竭
C.严重心律失常
D.不明原因的上腹痛或恶心、呕吐
[解答老年人急性心肌梗死表现可不典型,酋发症状可为突然休克、突发急性左心衰竭、突发严重心律失常(包括室性心动过速、心室纤颤、完全性房室传导阻滞、窦性停搏等),一不明原因的上腹痛或恶心、呕吐也常是急性心肌梗死的首发表现,尤其是急性下壁心肌梗死尤为多见。
27.急进型高血压的特点是
A.视力模糊或失明
B.短期内生肾功能衰竭
C.病情发展迅速
D.舒张期血压持续>130mmHg
[解答四项都是急进型高血压的特点,病理基础是肾脏小动脉纤维样坏死为特征。
28.心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6、V7导联运动后出现ST段水平下降,最可能涉及的冠状动脉有
A.有冠状动脉
B.左前降支
C.左回旋支
D.左主干
[解答左前降支主要营养心脏左心室的前壁、室间隔、心尖部,心电图对应导联为V1、V2、V3、V4等;
右冠状动脉主要营养心脏左心室的下壁、后壁及右心室,心电图对应导联为Ⅱ、Ⅲ、aVF;
左回旋支主要营养心脏左心室的前侧壁、高侧壁,心电图对应导联为
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