手术室感染危险因素Word文档下载推荐.docx

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手术室空气环境洁净度直接影响患者创口愈合和康复。

如手术间无术中持续空气净化设备,手术多,接台频繁,中间撤换物品和接送患者,人员和物品流动,增加菌尘在空气中浮游,手术人员不正确着装,头发、胡须不完全覆盖,手术人员皮屑散发及室内人数密切相关。

加重了手术室空气中悬浮菌尘污染,使手术感染机会增加,是切口感染细菌来源。

2、空气污染是手术中外源性细菌种植主要来源

⑴术中人员在手术间内频繁走动,门户过多开启,弹簧门来回扇动室内外空气流动造成污染；

⑵人员不能从污染手术间直接进入无菌手术间；

⑶连台手术时未及时清理垃圾及开启空气消毒机,地面未能湿式擦拭,造成手术间空气污染；

⑷手术开始后在手术间进行物品整理工作,搬动仪器设备,物品抖动可造成室内正压减弱,空气层流流速下降导致空气中悬浮颗粒增加,致使带菌漂浮物沉降于手术区。

3、带入手术室物品：

对带入手术室病历夹进行细菌培养，结果各病历夹细菌培养总阳性率为90%。

目前有很多外科医生为了联系方便将手机带入手术室，对22部医务人员手机进行微生物检测，结果发现医务人员手机污染较为严重，菌株检出率为95.5%，HBsAg检出率为13.6%。

（三）手术人员外出影响因素

控制手术室内细菌污染主要依靠手术室医护人员严格执行和管理。

外出时必须更换外出衣服和鞋。

有研究表明，未穿外出衣人员污染明显,洗手衣细菌菌落数高于穿外出衣人员2.2-2.43倍。

因此，必须加强对进入手术室医护人员进行严格培训，以强化医院感染预防意识，规范医疗行为,督促大家自觉遵守规章制度。

（四）手术时间对感染影响因素

术前物品准备充分,避免因未能及时提供手术物品,延误手术时间。

熟练掌握手术步骤，娴熟、敏捷手术配合有助于缩短手术时间。

加强手术室护理人员技术培训,使医护间配合默契提高手术配合质量,可缩短手术创口在空气中暴露时间，尽可能减少感染机会。

（五）执行无菌技术操作影响因素

⑴手术者按正确方法穿着手术衣和戴手套，避免带入？

到手术患者体腔内。

⑵洗手护士严格遵循无菌要求执行每一项技术操作,保持术野清洁干燥。

对暂未用物品要覆盖无菌巾,阻断空气中细菌向打开无菌包飘落,减少器械被空气污染几率。

⑶术中接触胃肠道或脓液、结核和癌组织物品要分开放置，做好台上消毒隔离工作。

⑷带包装医用物品应在使用前打开,减少污染几率。

⑸对违反无菌原则术者立即指出并纠正。

（六）执行外科手卫生影响因素

医护人员手带菌状况为病原体直接传播媒介。

据调查统计显示:

由医务人员洗手不彻底导致细菌传播造成感染,占医院感染发生率30%。

1、参加手术人员刷手消毒程序不规范,时间不充足,手刷、擦手巾灭菌后存放或使用不妥导致2次污染。

有效外科刷手应该能够把指甲及前臂微生物刷除,把残存皮肤上微生物菌落数降到最少,抑制微生物快速、反弹性繁殖。

2、医护人员在接触患者血液、体液或破损皮肤粘膜后未做或手卫生不正确，都是感染机会。

选择正确洗手方法，切断直接接触传播，是降低医院感染最重要措施。

3、采取定期或抽查方式对手术人员手进行细菌检测，使手部细菌培养达到卫生学标准。

（七）手术皮肤消毒因素

1、手术野皮肤消毒范围要足够，方法要正确。

一般以手术区域为中心向外周涂擦，如为感染性伤口、肛门部、结肠造漏口等部位手术，则应自手术区域外周向切口部涂擦。

对已接触污染部位消毒用纱布球，不应再返回清洁处涂擦。

2、选用具有广谱杀菌作用皮肤消毒剂，要求使用手术抗菌皮肤保护膜，可有效抑制细菌生长,保护手术切口，大大减少术后感染。

（八）术前处置影响因素

1、择期手术前皮肤准备：

美国疾病控制中心“外科感染预防指南”建议，①术前用含抗菌肥皂洗澡。

②建议术前30min使用剪刀去除手术区内影响操作浓密毛发。

手术前一天备皮刀剃除毛发可使皮肤上皮损伤导致微生物繁殖，术后感染率显著升高，皮肤是机体抵抗外界细菌第一道屏障。

2、巡回护士在患者麻醉前要认真检查患者手术区域皮肤情况，如存在局部皮肤破损和感染情况，要建议手术医生延期手术，降低感染机会。

3、开放外伤急诊手术：

急诊术后感染多于择期手术。

因为伤口已受到污染，所以护士不要急于拆去开放性伤口上覆盖敷料，应保留到手术准备好才打开，以防止细菌扩散。

4、术前严格进行开放创口清创处理，并防止污染血液、冲洗液浸湿手术床单、手术台及地面。

清创后要立即更换污染手套和器械，重新铺无菌单再进行手术，可有效防止手术感染发生。

（九）患者自身因素

1、年龄:

婴幼儿免疫系统发育不完全；

老年人免疫功能衰退,易造成术后感染。

2、疾病影响:

基础疾病严重,如患有糖尿病、恶性肿瘤等,术后易发生感染。

疾病造成患者免疫能力下降有关。

3、影响免疫功能治疗:

患者使用肾上腺糖皮质激素、放疗、化疗,均可增加术后感染几率。

4、患者过度肥胖:

体壁脂肪组织过多,使手术切口过大；

或组织暴露困难,手术难度增大,手术时间延长；

脂肪组织血液供应较肌层减少,因而肥胖者术后感染危险性较高。

5、患者远处感染灶：

患者本身存在感染灶，即使感染灶距离手术区域很远，但其术后伤口感染率要大大高于没有感染灶患者。

因此,术前治愈原有感染灶，对降低术后感染发生有很大意义。

6、术前住院时间：

由于术前住院时间越长，医院内耐药菌株在患者体内定植可能性就越大，进而增加了术后感染危险性。

（十）患者体内植入物影响因素

体内有植入物手术（如人工瓣膜置换、人工器官植入等），较普通手术术后感染危险性要高，这是由于微生物通过吸引、粘附并定植于植入物表面引起感染。

通常情况下，微生物带负电，当遇到带正电聚合物时即产生吸附，通过产生粘附液，微生物粘附于聚合物上并很快繁殖，进而形成稳定微菌落而定植,当条件合适时导致感染。

（十一）一次性使用医疗用品管理影响因素

一次性灭菌物品管理不善，将传播感染疾病，危害患者健康，引发医疗事故和医疗纠纷。

因此要加强对一次性物品管理，严格进货渠道，严查三证，在使用前要查看物品灭菌标识，消毒日期，有效期、外包装密封性是否完好，如有破损、潮湿、字迹模糊、不配套、有污染等不符合要求不得使用。

做好一次性灭菌物品贮存管理。

（十二）手术物品清洁安全因素

1、手术器械清洁消毒质量：

是手术室医院感染最直接因素。

①器械使用后清洁消毒不严格，不按程序清洗手术器械，尤其传染病患者残留体液、血液极易造成医院感染。

②对医院外来手术器械应按器械性能、用途做好清洗、消毒灭菌后方可放入手术间内供手术使用。

2、消毒液污染问题：

造成消毒液污染有多种原因。

①盛装消毒液容器没有灭菌，直接影响消毒液杀菌效果。

②消毒液浓度、剂量、使用方法不正确影响杀菌效果。

③器械初步清洗处理不合格，使器械表面残留物不能彻底清除，即造成消毒液污染又影响消毒液灭菌效果。

3、手术灭菌物品管理：

①无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，灭菌包内容器盖未打开，影响手术器械灭菌效果。

②手术用品选择最适宜灭菌方法。

耐高温物品首选压力蒸汽灭菌，不宜高温物品采用环氧乙烷，H2O2等离子，甲醛蒸汽低温灭菌。

③打开包装前要认真检查外包装有无破损、潮湿、污染和灭菌日期，包内外灭菌化学指示卡和胶带是否合格。

防止因物品灭菌不合格致手术切口感染。

（十三）手术中预防感染处置影响因素

1、麻醉过程中患者处于低体温状态，免疫力降低，术后感染率增加。

通常麻醉期间患者中心体温可比正常值下降1–3℃，下降幅度取决于麻醉类型、外科手术暴露程度和手术室环境温度。

2、手术时间较长、切口暴露大、出血多，术后感染率亦随之增加。

3、开放性外伤因为伤口已受到污染，患者进入手术室不要急于拆去开放性伤口上覆盖敷料，应保留到手术准备好才打开，以防止细菌扩散。

二、手术室控制感染重点环节

（一）手术室控制感染重点环节

1、组织学习医院感染知识及规范,提高预防感染意识

⑴手术室预防感染管理是由多个环节,多项措施,多种人员参和工作,要树立人人管我,我管人人预防感染意识；

⑵定期组织学习《医院感染管理办法》相关知识及各项规章制度;

⑶护理人员定期轮岗,训练和提高业务水平和无菌观念,掌握预防感染基本知识和技能;

⑷管理者首先要得到正确及规范化培训,正确指导和监督管理工作,手术感染监控工作应设专人负责,促进有效预防手术感染。

2、建立医院感染管理监控小组

⑴手术室要建立医院感染小组，成员由护士长、监测护士组成。

⑵感染小组负责手术室感染监控和消毒灭菌监测、消毒隔离制度落实及日常医院感染工作督导，要随机抽查，发现问题及时采取补救措施。

3、控制空气传播：

⑴空气净化空调系统:

能够控制手术室内温湿度,尘粒细菌,有害气体浓度和气流分布,保证室内新风量和合理气流流向,维持整个手术室合适压力梯度分布及定向流动,降低手术感染风险。

⑵有资料报道:

30%术后感染是因手术室空气中细菌直接落入所致,而每人每分钟散落到空气中细菌约为1000个,使用层流手术间就是要消除浮游于空气中细菌,有效地保证术中环境洁净和稳定,减少由此引起手术感染。

4、控制空气传播具体措施：

⑴手术室应限制人员进出,减少走动；

⑵接台间隙层流系统净化20分钟；

⑶接台手术必须遵守先无菌后有菌原则,合理安排手术；

⑷严格控制外带物品，如手机,器械外包装袋,患者外衣,病历夹经消毒擦拭后方能带入；

⑸三区划分,洁污分流,参观人员更衣、更鞋，防止流动人员在手术间形成新气流，手术后要清洁消毒，空气菌落数控制≤1Ocfu/m3；

⑹手术间物品摆放整齐，避免遮挡回风口，保持清洁无尘，无血迹；

⑺每周清洁空调过滤板,手术间拖布,抹布应固定两套,以保持清洁干燥,减少污染。

5、层流手术间消毒管理：

手术后具体做法如下：

⑴一般手术在结束之后手术间应自净20min后方可进行连台手术。

⑵感染手术在手术结束后手术间自净2h,自净后处理回风口用500mg/L含氯溶液擦拭回风口内外表面,再清水擦拭,进行相应墙壁,台面,地面消毒之后手术间再自净30min。

⑶特殊感染手术结束后整个手术间以及所有物品均自净6h后（如气性坏疽感染,应做3次空气培养结果均为阴性方可启用），回风口过滤器取出焚烧、回风口内外表面用1000mg/L有效氯溶液擦拭之后同感染手术处理。

6、合理控制人员流动：

有资料显示：

参加手术人员及参观人员数量对空气中微生物变化有较大影响,当人数≥8人时，微生物数量明显增多，即手术间内空气含菌量受到人员流动明显影响。

是引起手术室医院感染重要因素。

因此手术室管理工作中应对手术间人员数量进行一定限制。

具体做法如下：

⑴手术前做好一切准备工作，以减少术中人员进出次数，更不能从污染手术间直接进入无菌手术间。

同时控制好手术参观者，每个手术间2-3人。

感染手术禁止观看。

⑵手术间物品整理工作待