第一章呼吸系统Word格式.docx
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3、肺性脑病——首选血气分析。
肺功能检查:
1、慢性支气管炎:
(一小一大一下降)闭合容积增大,CV↑,肺动态顺应性下降(最铭感指标),早期小气道异常。
2、肺气肿:
残气量(容积)RV/肺总量TLC>
40%。
3、COPD:
FEV1一秒钟用力呼气容积/FVC用力肺活量≤70%(一秒率);
评价COPD严重程度:
EEV1。
4、支气管哮喘:
FEV1/FVC≤70%(一秒率);
加①支气管舒张试验阳性:
给沙丁胺醇FEV1≥12%②支气管激发实验阳性:
给乙酰甲胆碱FEV1的下降值≥20%。
治疗:
1、慢支急性发作首选治疗是抗感染。
禁用→可待因,慎用→镇静剂,只能用水合氯醛。
2、阻塞性肺气肿首选治疗是改善呼吸功能。
3、COPD稳定期首选治疗是支气管扩张剂;
其次才是氧疗(最重要)。
急性期首选治疗是抗感染;
其次才是氧疗;
→呼吸功能不全→机械通气。
4、肺动脉高压首选治疗是氧疗,其次才是舒张血管。
5、肺心病首选治疗是抗感染;
其次才是强心、利尿;
过度通气→PaCO2↓→减少朝气量。
消化系统疾病目录
第1节慢性支气管炎:
包括肺气肿
第2节慢性阻塞性肺疾病
第3节肺动脉高压:
包括肺心病、血气分析
第4节支气管哮喘
第5节支气管扩张
第6节肺炎:
肺炎球菌、葡萄球菌、克雷伯杆菌、支原体、病毒性等肺炎
第7节肺脓肿
第8节肺结核
第9节肺癌
第10节肺血栓栓塞
第11节呼吸衰竭
第12节ARDS:
包括多器官功能障碍综合征
第13节胸腔积液:
包括血胸、脓胸
第14节气胸
第15节肋骨骨折
第16节纵膈肿瘤
第一章呼吸系统第1节慢性支气管炎第一考点慢性支气管炎
—、病因
1、最常见病因:
吸烟(有害气体)对比记忆:
1、慢支病人咳粘液痰的原因是——损伤上皮细胞导致杯状细胞增多
2、慢支病人咳黄色脓痰的原因是——纤毛功能下降。
二、慢支感染发作:
(记忆:
慢支感染流鼻血,慢支感染球流感)
1、两种病毒:
流感病毒、鼻病毒(病毒最重要,第一位)
2、两种细菌:
肺炎球菌、流感嗜血杆菌(第二位)
3、感染是慢支发生发展的最重要因素。
冬天易发作:
天冷→毛细血管收缩→血液循环受影响→抵抗力下降→支气管附近血供减少(副交感神经功能亢进)。
三、临床表现
1、咳嗽:
2、咳痰:
主要与黏液腺亢进有关。
3、喘息:
如果有喘息性的支气管炎,也叫喘息性支气管炎。
咳痰喘连续2年,持续3个月=慢支(记忆:
血胸慢支23来)四、实验室检查
1、首选(最重要)检査:
肺功能(记忆:
一小一大一下降)①早期小气道异常。
②闭合容积增大,CV↑。
③肺动态顺应性下降(是肺功能最敏感最有意义的指标)
2、早期X线无异常,如果反复发作也只有肺纹理紊乱增强。
五、并发症
1、肺气肿(最常见)
2、COPD3、肺心病
六、治疗
1、急性发作:
抗感染
2、痰多时:
祛痰:
氨溴索
3、禁用镇咳剂:
可待因(可以用镇咳剂,但不能用中枢镇咳剂)
4、慎用镇静剂:
只能用水合氯醛,对呼吸中枢无影响(其他都不能用)
第二考点肺气肿
—、机制
1、慢支→支气管不完全堵塞→肺泡弹性回缩力↓→肺气肿
2、肺部反复感染→a蛋白酶(坏蛋)↑→a1抗胰蛋白酶(好人)↓→肺气肿对比记忆:
细支气管不完全堵塞→肺气肿;
细支气管完全堵塞→肺不张;
二、分型
1、病理分型
1发生在细支气管:
小叶中央型肺气肿(最常见)
2发生在肺泡:
全小叶型肺气肿
3混合型
“中戏”————中央型:
细——中央戏剧)
2、临床分型(不考)
1气肿型(红喘型):
老人
2支气管炎型(紫肿型):
年轻人
年轻人有气管炎,老是喘)三、体征
1、视诊:
桶状胸(肋间隙增宽)
2、触诊:
语颤减弱(气多、水多,堵了、厚了)
3、叩诊:
过清音,肺下界下移。
4、听诊:
呼吸音减低。
四、实验室检査
1.首选检査:
肺功能金标准:
残气量RV/肺总量TLC>
40%
2、X线:
两肺透亮度增加。
五、治疗:
改善呼吸功能。
第2节慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢支和(或)肺气肿+不可逆气流受限=COPDFEV1:
第一秒能呼出83%
FEV2:
第二秒能呼出96%
FEV3:
第三秒能呼出99%评价气流受限最佳指标:
FEV1第一秒呼气容积/FVC用力肺活量:
≤70%(—秒率)对比记忆:
气流受限不完全可逆=COP;
气流受限完全可逆=支气管哮喘
一、病因:
同慢支。
二、发病机制(记忆:
白中巴)
1、酶有关:
a抗胰蛋白酶(好↑)、a蛋白酶(坏↓)→主要机制。
2、炎症有关:
炎症导致中性粒细胞活化。
3、IL-8(白介素8)炎症介质释放有关。
三、体征:
见肺气肿
四、临床表现1、典型表现:
气短。
2、阻塞性通气障碍(脓胸、气胸是限制)
3、咳脓痰(或痰量突然增多)说明发生感染。
对比记忆:
1)COPD发生感染——散在干湿啰音,少量哮鸣音
2)支气管哮喘——两肺满布哮鸣音
3)支气管扩张——背部固定湿啰音。
4)肺癌——局限吸气哮鸣音。
五、实验室检查
1.首选、金标准:
肺功能:
FEV1/FVC≤70%(一秒率)
2.评价COPD严重程度:
只看EEV1(记忆:
3580——30.30.50.80)
1级>
80%
2级50%——80%
3级30%80%
4级<
30%
3、肺功能分级:
mMRC分级——呼吸困难问卷(记忆:
鞠萍要白梨)0级(剧烈)→1级(平地)→2级(要停下)→3级(百米)→4级(离家)
六、并发症
1、最常见的并发症:
肺心病→首选检查:
X线。
2、如果COPD病人突发胸痛、呼吸困难、叩诊鼓音→说明发生了自发性气胸→首选检査:
X线。
3、当出现脑部症状:
昏迷、嗜睡→肺性脑病→首选检査:
血气分析→治疗:
机械通气。
4、肺泡通气量下降→II型呼衰→首选检査:
血气分析。
七、治疗
1、稳定期:
(1)首选药物:
支气管扩张剂:
102受体激动剂:
沙丁胺醇、特布他林。
2抗胆碱药物:
异丙托漠胺(抑制副交感神经)
(2)最重要:
长期家庭氧疗(LTOT)(低流量、低浓度)
2、急性发作期
(1)首选:
抗感染。
(2)低浓度、低流量吸氧(28%~30%)。
(3)化痰:
乙酰半胱氨酸——痰液溶解效果最强。
3、COPD出现呼吸功能不全,首选:
机械通气。
1清醒能合作:
无创,机械通气
2昏迷不能合作:
有创,机械通气。
八、预防:
戒烟。
总结:
老人咳嗽咳痰数年,有气流受限→COP。
D
第3节肺动脉高压与肺源性心脏病第一考点肺动脉高压(助理不要求)
一、分类
1、原发性肺动脉高压:
不明原因的肺动脉高压(无咳嗽咳痰)
2、继发性肺动脉高压:
由COPD引起的肺A高压(机制:
缺氧导致肺A痉挛)
二、诊断标准安静状态下,肺动脉压力>
25mmH。
g
1、缺氧→肺A痉挛→呼吸困难。
2、肺动脉增粗→压迫喉返神经→声音嘶哑→Ortner综合征。
四、体征
1、COPDP+2>
A2=肺动脉高压(正常人A2>
P2)2、如果突发胸痛、呼吸困难+P2>
A2=肺血栓栓塞。
首选:
UCG(超声心动图)(三尖瓣锋值流速血流>
3.4m/s或肺动脉收缩压>
50mmHg即可诊断)。
1、首选治疗:
氧疗。
2、舒张血管:
一氧化碳(NO)、前列环素、钙通道阻滞剂(CCB)
3、抗凝:
华法林。
第二考点肺心病1月24日(第2讲)11月4日
疾病轴:
吸烟→慢支→COPD→肺心病→肺性脑病
―、病因
1、最常见COPD→引起慢性肺心病(继发)
2、急性肺栓塞→引起急性肺心病。
二、发病机制:
缺氧
1、COPD→缺氧→肺血管增生重构(解剖因素)→不可恢复。
2、COPD→缺氧→导致肺血管收缩(功能因素)→经过治疗可缓解三、临床表现
1、呼吸困难
2、代偿期:
1肺动脉高压=P2>
A2。
2右心增大=剑突下明显搏动,颈静脉怒张(代偿晚期)2、失代偿期:
①颈静脉怒张
②肝颈静脉回流征阳性(最特异)
3下肢水肿
1、首选:
X线①肺动脉干扩张>
15mm。
②心脏向左扩大,心尖上翘,心影狭长略大。
右心大向左跨,心尖上翘了,左心大,向左下)
2、次选:
心电图:
肺型P波高而尖,顺钟傻5轴右偏)①P波高尖。
②顺钟样转位。
3SV5+RV1≥1.05mV
4电轴右偏(哪边大,向哪偏)
3、最后:
UCG(左右心室内径比值<2)
1、最常见:
肺性脑病(也是最常见死亡原因)→首选检查:
2、并发心律失常:
①常见:
房早和室上速。
(房)
②特征性:
紊乱性房性心动过速。
3、血气分析:
呼酸+代酸。
1、急性发作期:
抗感染(根据药敏用药,药敏未出:
根据感染环境用药,绝不能用广谱抗生素)
2、控制心衰:
积极抗感染但是没有改善。
①利尿剂:
利尿剂要及时补钾和电解质。
②强心剂:
用常规量的1/2。
3、肺心病出现PaCO↓2→出现过度通气→限制通气,减少潮气量。
第三考点血气分析(记忆:
百事可乐(碳酸饮料)→PaCO2↑→打嗝;
BE为碱剩余--呼代相反)。
一、呼吸性:
PaCO2(正常值:
35-45):
(PaCO2↑=呼酸;
PaCO2↓=呼碱)
二、代谢性:
HCO3碳-酸氢根(正常值:
22-27)/BE碱剩余(正常值:
-3-+3)(↑代碱;
↓代酸)
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