使用侵入性诊疗器械相关医院感染防控依从性监测方案Word文档下载推荐.docx

使用侵入性诊疗器械相关医院感染防控依从性监测方案Word文档下载推荐.docx

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（2）呼吸机外壳、按钮、面板等保持清洁，遇污染时及时消毒；

（3）呼吸机螺纹管、雾化器、湿化瓶等统一由CSSD清洁消毒。

3.2.3患者管理：

（1）若无禁忌症，床头应抬高，以30-45为宜；

（2）定时进行口腔卫生护理；

（3）肠内营养患者应匀速输注,避免胃过度膨胀;

（4）遇多重耐药菌感染或定植患者,应采取接触隔离措施,采用密闭式吸痰装置;

（5）每日行镇静唤醒、脱机评估及自主呼吸试验，以便尽早拔出气管插管；

（6）医护合作实现患者早期下床活动。

3。

4气道管理:

（1）尽量使用无创通气或经口气管插管，预防非计划性拔管，减少再插管;

（2）气囊充盈至2030cmH2O或手捏鼻尖至嘴唇之间硬度;

（3）气囊放气或移动气管插管前应声门下吸引，及时抽吸气囊上、声门下气道分泌物；

（4）呼吸机管道更换时间2次/周（有污染随时更换）；

（5）冷凝水1/2须倾倒,积水杯位置管路最低位；

（6）湿化罐、湿化液应为灭菌注射用水，每日更换。

5其他预防措施：

（1）规范人工气道患者抗菌药物使用，不常规使用口服抗菌药进行选择性消化道脱污染;

（2）不常规使用细菌过滤器预防呼吸机相关性肺炎；

（3）开展呼吸机相关性肺炎目标性监测，并有持续改善。

4。

监测方法4。

1监测前的准备4。

1。

1监测开始前对临床科室科主任、护士长说明该项目的意义和方法,取得支持和配合。

2对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务。

2各级人员职责与任务为了保证呼吸机相关性肺炎（VAP）预防控制监测顺利进行，资料准确、详尽,需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下：

2.1住院医生掌握呼吸机使用指征、呼吸机相关性肺炎（VAP）的诊断标准，落实呼吸机相关性肺炎（VAP）预防控制措施;

每日评估使用呼吸机患者撤机指征，如有异常及时做培养;

若病人发生医院感染时填写“医院感染病例报告卡”，并登记在医院感染管理工作手册；

做好呼吸机相关性肺炎（VAP）宣教和指导。

4.2。

2病房护士落实呼吸机相关性肺炎（VAP）预防控制措施；

每季度按照呼吸机相关性肺炎（VAP）预防控制依从性核查表（附件2。

1）对监测对象进行调查，统计集束干预措施符合标准的完成条目数与使用呼吸机通气总日数；

3医院感染专职人员监督、评价呼吸机相关性肺炎（VAP）预防控制措施落实情况；

与经管医生确定患者有无院内感染情况；

督促医生及时完成标本送检及相关检查，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物；

定期统计、分析呼吸机相关性肺炎（VAP）预防控制监测指标,并反馈至临床科室。

二。

中心导管相关血流感染（CLABSI）预防控制监测1。

监测目的

（1）调查统计使用中心导管相关血流感染（CLABSI）发病率；

（2）调查评价预防控制措施落实情况与效果，有效降低中心导管相关血流感染（CLABSI）的发生.2。

监测对象使用中心导管（CL）的住院患者。

中心导管（CL）指导管尖端位于或接近心脏或以下大血管，包括主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、颈内静脉、锁骨下静脉、髂外静脉、股静脉以及新生儿的脐静脉或脐动脉,用于输血、输液、采血、血流动力学监测的血管导管。

监测指标序号监测指标1CLABSI发病率=同期中心导管相关血流感染例次数1000同期中心导管插管总日数2使用中心导管患者集束干预措施=依从率集束干预措施符合标准的完成条目数100集束化干预总措施数3。

1中心导管相关血流感染（CLABSI）的定义CLABSI指患者留置中心导管期间或拔出中心导管48h内发生的原发性的，且与其他部位存在感染无关的血流感染。

2中心导管相关血流感染（CLABSI）核心预防措施3。

1人员素质:

（1）参与置管与维护的医务人员需经过相关知识培训；

（2）建立静脉置管专业护士队伍，置管车的使用；

（3）严格执行手卫生和无菌技术操作规程;

（4）熟悉并掌握拔管指征；

（5）采用正确的方法采集标本。

2.2导管置入：

（1）接触病人前正确洗手；

（2）遵守最大可能无菌屏障预防:

口罩、帽子、无菌衣、无菌手套、大无菌巾;

（3）皮肤消毒方法正确、消毒范围10cm；

（4）穿刺时皮肤准备消毒剂完全干燥，至少停留2min以上；

（5）选择合适的静脉置管穿刺点，避免颈静脉和股静脉.3。

2.3置管后维护：

（1）接触穿刺点或敷料前操作者进行了手卫生；

（2）根据输注液体的种类定时更换；

（3）每天观察及触诊注射部位，记录置入深度，回血情况及患者情况；

（4）更换注射部位同时更换所有管路、连接器及延长管，妥善固定;

（5）每天用生理盐水或肝素盐水冲管，预防导管内血栓形成；

（6）怀疑导管相关感染拔出导管;

（7）怀疑有导管相关感染送检导管；

（8）每天评价留置导管的必要性,及早拔管，发现感染，24小时内上报；

（9）置管部位覆盖；

（10）置管部位覆盖更换.4.监测方法4。

4.1。

2对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务.4.2各级人员职责与任务为了保证中心导管相关血流感染（CLABSI）预防控制监测顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下:

2.1住院医生掌握中心导管使用指征、中心导管相关血流感染（CLABSI）的诊断标准,落实中心导管相关血流感染（CLABSI）预防控制措施；

每日评估，如有异常及时做培养；

做好中心导管相关血流感染（CLABSI）宣教和指导。

4.2.2病房护士落实中心导管相关血流感染（CLABSI）预防控制措施；

每季度按照中心导管相关血流感染（CLABSI）预防控制依从性核查表（附件2.2）对当天监测对象进行调查，统计集束干预措施符合标准的完成条目数与使用呼吸机通气总日数；

3医院感染专职人员监督、评价中心导管相关血流感染（CLABSI）预防控制措施落实情况;

与经管医生确定患者有无院内感染情况;

督促医生及时完成标本送检及相关检查,及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物；

定期统计、分析中心导管相关血流感染（CLABSI）预防控制监测指标，并反馈至临床科室.三.导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防控制监测1。

监测目的

（1）调查统计使用导尿管相关尿路感染（CAUTI）发病率；

（2）调查评价预防控制措施落实情况与效果，有效降低导尿管相关尿路感染（CAUTI）的发生.2.监测对象使用导尿管的住院患者。

3.监测指标序号监测指标1CAUTI发病率=同期留置导尿管患者中尿路感染例次数*1000同期患者留置导尿管总日数2使用中心导管患者集束干预措施=依从率集束干预措施符合标准的完成条目数*100%集束化干预总措施数3.1导尿管相关尿路感染（CAUTI）的定义CAUTI指患者留置导尿管后,或者拔出导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。

3.2导尿管相关尿路感染（CAUTI）核心预防措施3.2。

（1）参与导尿管维护的医务人员需经过相关知识培训；

（2）掌握留置导尿管的适应证；

（3）严格执行手卫生:

对引流系统的任何操作前后均应洗手;

（4）观察并记录尿液的颜色、量、性状、气味,如发现异常及时汇报医生并分析原因；

（5）疑似CAUTI而需抗菌药物治疗前应更换导尿管；

（6）采用正确的方法采集标本；

（7）完善的护理记录:

插入或更换导尿管的适应症或原因;

插管者；

插入时间；

导尿管的类型、规格、球囊容量;

插入过程中患者的反应；

其它日常维护的相关问题。

3.2.2清洁消毒:

（1）每日保持清洗尿道口、会阴区、导管表面清洁卫生，大便失禁患者清洁后消毒；

（2）患者沐浴或擦身时,保持导尿管不浸入水中；

（3）引流袋排尿端不可接触集尿器或地面；

（4）每例患者配备洁净的个人专用集尿器；

（5）无需常规在引流系统中灌注消毒液或抗菌药物。

3.2。

3导尿装置管理:

（1）避免破坏引流系统的密闭性,一旦破坏立即使用无菌技术和无菌器械更换；

（2）无需频繁或常规地更换导尿管和引流袋,应基于临床指征更换:

发生感染、阻塞、脱出等;

（3）除非预计可能梗阻（如前列腺或膀胱术后出血），避免常规行膀胱冲洗或灌注预防CAUT；

（4）避免管路扭曲、折叠等、保持引流通畅；

（5）如病情允许，增加液体摄入量，维持尿量50-100ml/h；

（6）妥善固定导尿管，防止导尿管移位或尿道受牵拉，建议男性固定于腹部，女性固定于大腿部；

（7）保证引流袋内液面低于膀胱水平;

（8）至少每8h或尿液超过尿袋2/3满或转运患者前排空引流袋中尿液；

（9）如病情允许，活动或转运时暂时关闭,防逆流，同时注意及时打开;

建议使用抗返流集尿袋.3。

4及时拔管：

（1）每日评估留置尿管的必要性，应尽早拔管；

（2）手术后患者如不具备持续导尿适应证，应在术后24h内拔出导管.4。

2各级人员职责与任务为了保证导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防控制监测顺利进行,资料准确、详尽,需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下:

4.2.1住院医生掌握导尿管使用指征、导尿管相关尿路感染（CAUTI）的诊断标准，落实导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防控制措施；

每日评估,如有异常及时做培养；

若病人发生医院感染时填写“医院感染病例报告卡，并登记在医院感染管理工作手册；

做好导尿管相关尿路感染（CAUTI）宣教和指导.4。

2病房护士落实导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防控制措施；

每季度按照导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防控制依从性核查表（附件2.3）对当天监测对象进行调查，统计集束干预措施符合标准的完成条目数与使用呼吸机通气总日数;

做好导尿管相关尿路感染（CAUTI）宣教和指导。

3医院感染专职人员监督、评价导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防控制措施落实情况；

定期统计、分析导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防控制监测指标,并反馈至临床科室。

附件:

1.医疗/器械（侵入性诊疗器械）相关医院感染预防控制监测流程图2。

医疗/器械（侵入性诊疗器械）相关医院感染预防控制依从性核查表2.1呼吸机相关性肺