口腔门诊病例Word文件下载.docx
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医嘱:
近期可能有轻微不适,先勿用右侧咬硬物。
若不适感明显,及时复诊。
中龋
右下后牙进食甜食发酸一周。
一周前患者进食甜食后自觉右下后牙酸软,晨起刷牙漱口时也偶有酸感。
否认自发痛及夜间痛,今来诊求治。
口腔检查:
6颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑,探针可探入,表面粗糙,探诊略有酸感。
,龈缘少量软垢,色红。
冷诊同对照牙,但冷水进入窝沟有轻微不适。
叩诊(-)
6中龋
2、6去腐净后达牙本质浅层,修整洞形,预备小斜面。
深龋
右下后牙喝冷水疼痛一周,不敢咬物两天。
一周前患者喝冷水后突然出现右下后牙疼痛,吐出冷水后疼痛立即缓解。
患者未进行治疗。
两天前患者进食时右下后牙再次疼痛,并且不敢再咬物。
今来诊求治。
6远中合面窝沟可见深大龋洞,内含大量软腐及食物残渣。
探针探入有轻微不,龈缘少量软垢,色红。
X-ray示:
6远中适,未探及穿髓孔。
冷诊同对照牙,叩诊()龋坏透影未达髓腔,余未见异常。
6深龋
2、6去腐净后达牙本质深层,患者酸感明显。
修整洞形,隔湿干燥下Ca(OH)间接盖髓,2玻璃离子垫底,自酸蚀,3M纳米树脂充填,调合,抛光。
慢性牙髓炎
右下后牙有洞三个月,疼痛一天。
三个月前患者发现右下后牙有洞,时有食物嵌入洞内,并有少许不适感。
患者自觉可以忍受,故未曾治疗。
后右下后牙逐渐出现咬合不适,傍晚症状更明显。
晨起用凉水漱口也会有刺激痛。
一天前患牙突然疼痛起来,故来诊求治。
探针探入有轻微疼,龈缘少量软垢,色红。
痛,未探及穿髓孔。
冷诊较对照牙敏感,叩诊()
6远中龋坏透影近髓腔,余未见异常。
6慢性牙髓炎
2、6去腐未净露髓,略扩大穿髓孔。
隔湿干燥,慢失活剂覆盖,丁香油棉球ZOE暂封。
一周后复诊继续治疗。
近几天患牙可能有轻微不适,若出现疼痛或不适感明显,及时复诊
复诊:
患牙无不适,继续治疗。
,松(-)
6暂封物在位,叩(-)。
牙龈未见异常。
处理:
去暂封,6取失活剂。
开髓,揭顶,探及MB、DML、三个根管口。
电测WL,MB18mm,ML17.5mm,D18mm。
拔髓x,手扩EDTA3H2O2根管预备至35。
插主牙胶尖拍片示:
达工作长度。
隔湿干燥,封FC棉捻X,
ZOE暂封。
因FC刺激性大,且有半抗原性,故若有不适随诊
6去暂封,髓腔清洁,根管口无异物。
隔湿干燥下,进口糊剂牙胶尖冷侧压充填根管X。
拍片示:
恰填。
隔湿干燥,磷酸锌水门汀垫底,进口玻璃离子充填,调合。
充填体未完全固化,故2小时后再喝水,24小时勿用右侧咬物。
不适随诊。
急性牙髓炎
右下后牙疼痛三个月,疼痛加重三天。
三天前患牙疼痛加剧,夜不能寐。
今因剧痛而来就诊。
自诉有时牙疼可伴有右侧耳颞部疼痛。
痛,可探及穿髓孔。
冷诊疼痛明显,叩诊()
6远中龋坏透影达髓腔,余未见异常。
6急性牙髓炎
2、2%盐酸利多卡因局麻下直接开髓,6揭顶,ML、探及MB、D三个根管口。
隔湿干燥,封FC棉捻X,ZOE暂封。
慢性根尖周炎
右下后牙反复肿痛一年,不敢咬物一个月。
患者一年前右下牙开始出现肿胀和疼痛,口服消炎药(药名不详)后好转。
此后每过2-3个月发作一次,均可在消炎治疗后好转。
近一个月右下后牙又出现肿胀和疼痛,不能咀嚼。
故患者来诊求治。
既往史:
6三年前曾因“蛀牙”于外院行充填治疗,后充填物脱落,未再治疗。
可探及穿髓孔,无,龈缘少量软垢,色红。
颊侧前庭沟略红肿,扪诊有不适感。
探痛。
冷诊无反应,叩诊()6根尖部可见一窦道。
6远中龋坏透影达髓腔,远中根尖区可以大面积阴影,近中根根周膜略增宽。
诊断丝检查影像指向远中根。
余未见异常。
6慢性根尖周炎(根尖周脓肿)
2、6直接开髓,近中部位患者仍有疼痛感。
2%盐酸利多卡因局麻下揭顶,探及MB、ML、D三个根管口。
拔髓x,手扩EDTA3H2O2根管预备至35。
因FC刺激性大,且有半抗原性,故若有不适随
诊
急性根尖周炎
右下后牙疼痛一周,肿胀两天。
患者一周前右下后牙开始出现疼痛,不敢用右侧咀嚼。
近两天来右侧面颊部肿胀,局部疼痛呈持续性跳痛。
全身乏力,口服消炎药未能缓解,故来诊求治。
可探及穿髓孔,无,松探痛。
冷诊无反应,叩诊()动度,龈缘少量软垢,色红。
颊侧前庭沟变浅,可扪及波动感,扪痛。
牙髓电活力测试:
5:
12,7:
14,6:
12,6:
16,6:
65右侧脸颊红肿,扪痛。
测体温38,WBC11000/mm3。
6远中龋坏透影达髓腔,根周膜略增宽。
6急性化脓性根尖周炎
2、6直接开髓,揭顶,探及MB、ML、D三个根管口。
15扩大针疏通根管,见大量脓性分泌物渗出。
6髓腔开放,颊侧前庭沟处局麻下切开引流。
Rx:
头孢呋辛脂0.125mg×
8sig:
0.25mg/bid/po甲硝唑0.2mg×
12sig:
0.4mg/tid/po布洛芬缓释胶囊0.3mg×
2sig:
1/prn/po医嘱:
一天后复诊继续治疗,若有不适随诊
患牙疼痛已明显好转,无其他不适,继续治疗。
,松。
前庭沟肿胀已明显消退。
6髓腔开放,叩()处理:
6电测WL,MB18mm,ML17.5mm,D18mm。
拔髓x,手扩EDTA3H2O2根管预备至35。
隔湿干燥,磷酸锌水门汀垫底,进口玻璃离子充填,调合
慢性龈缘炎
患者赵某,男,35岁。
牙龈经常出血2年。
患者两年来早晨刷牙牙龈出血,用清水漱口后可以停止。
有时吃东西的时候也会出血,未感觉到有明显的疼痛,患者感觉很苦恼前来就诊。
否认洁牙史,刷牙2次/天,每次2min,横竖刷。
患者近几年一直偶尔有牙龈出血的现象,但症状较轻。
否认药物过敏史否认系统疾病史。
个人史:
吸烟4年每天大约10支。
家族史:
父母身体健康无其他疾病。
,牙石()
全口卫生状况差,软垢、色素(),其中下颌前牙舌侧牙石覆盖牙体1/2。
BI普遍24,PD13mm。
多颗牙龈缘及龈乳头色深红,肿胀,点彩消失。
未探及松动牙,叩诊均未见异常。
曲断示:
牙槽骨形态尚可,齐釉牙骨质界水平。
慢性龈缘炎
2、OHI,3双氧水含漱半分钟,超声龈上洁治,3双氧水冲洗,上碘甘油医嘱:
半小时后再喝水。
一周后复查治疗及患者维护效果。
慢性牙周炎
患者两年来早晨醒来枕头有血迹,刷牙牙龈出血,用清水漱口后可以停止。
否认洁牙史,刷牙2次/天,每次2min,横竖刷。
BI普遍24,PD34mm。
牙槽骨均吸收至根上1/3,余未见明显异常。
慢性牙周炎
2、OHI,3双氧水含漱半分钟,超声龈上洁治,3双氧水冲洗,上碘甘油。
一周后复查治疗及患者维护效果以确定下一
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