三基三严操作流程Word下载.docx
- 文档编号:15987226
- 上传时间:2022-11-17
- 格式:DOCX
- 页数:10
- 大小:25.41KB
三基三严操作流程Word下载.docx
《三基三严操作流程Word下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《三基三严操作流程Word下载.docx(10页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
1.判断环境是否安全。
2.证实迅速用各种方法检查病人,快速判断有无损伤,是否有反应.确定病人意识丧失后应立即进行抢救。
3.体位仰卧在坚固的平(地)面上。
如果患者面朝下时,应把患者整体翻转,即头、肩、躯干同时转动,避免躯干扭曲,头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。
将双上肢放置身体两侧。
4.畅通呼吸道清除患者口中的异物和呕吐物,有假牙托者应取出。
采用仰头举颏法及托颌法使呼吸道畅通。
操作方法是仰额托颌法:
一只手放在患者前额,用手掌把额头用力向后推,使头部向后仰,另一只手的手指放在下颏骨处,向上抬颏,使牙关紧闭,下颏向上抬动。
托颌法:
把手放置患者头部两侧,肘部支撑在患者躺的平面上,握紧下颌角,用力向上托下颌,如患者紧闭双唇,可用拇指把口唇分开。
5.人工呼吸一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。
方法:
①在保持呼吸道通畅的位置下进行;
②用按于前额之手的拇指和示指,捏住病人的鼻翼下端;
③术者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴,把病人的口部完全包住;
④缓慢吹气,每次吹气应持续2秒钟以上,确保呼吸时胸廓起伏;
⑤一次吹气完毕后,立即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。
同时使病人的口张开,捏鼻的手也应放松,以便病人从鼻孔通气,观察病人胸廓向下恢复,并有气流从病人口内排出;
⑥吹气频率:
10~12次/分,但应与心脏按压成15:
2比例.吹气时应停止胸外按压;
⑦吹气量:
一般正常人的潮气量10ml/kg,约700—1000ml.
6.胸外心脏按压在人工呼吸的同时,进行人工心脏按压.
(1)按压部位胸骨下1/2处.
(2)按压方法
①近侧放示、中指在胸廓下缘,沿肋弓向中间滑移,摸到胸骨下切迹后,抢救者一手的掌根部紧放在按压部位,另一手掌放在此手背上,两手平行重叠,使手指脱离胸壁;
②抢救者肘关节固定,双臂垂直,双肩在双手正上方,髋关节为支点,利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压,使胸骨下陷4~5cm(5~13岁3cm,婴幼儿2cm);
③按压应平稳、有规律地进行,不能间断;
下压与向上放松时间相等。
按压至最低点处,应有一明显的停顿,不能冲击式的猛压或跳跃式按压;
放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点,但应尽量放松,务使胸骨不受任何压力;
④按压频率:
100次/分。
小儿90~100次/分。
不论单人还是双人抢救,按压与呼吸比均为15:
2,但气管插管成功者仍可用5:
1.
(3)按压有效的主要指标:
①按压时能扪及大动脉搏动,收缩压〉8.0kPa(60mmHg);
②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;
③扩大的瞳孔再度缩小;
④出现自主呼吸;
⑤神志逐渐恢复,可有眼球活动,睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加.
(4)在胸外按压的同时要进行人工呼吸,更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏,按压停歇时间一般不要超过10秒,以免干扰复苏成功。
7.重新评价:
行4个按压/通气周期后,再检查循环体征,如仍无循环体征,继续行心肺复苏术。
(四)注意事项
1.四早生存链(早启动急救系统,早CPR,早除颤,早高级生命支持)
2.在CPR进行1分钟,重新评价时,尽早判断有无除颤指征,明白“四早”的关键环节是造除颤
3.尽早开通静脉通道(近心静脉),使用复苏药物。
气管插管术
1.全身麻醉.
2.心跳骤停。
3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
2.胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者,应百倍谨慎.
(三)准备工作
器具准备:
麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管芯、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
(四)操作方法
1.明视经口气管内插管法患者仰卧,用软枕使病人头位垫高约10cm,使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠.
2.术者位于患者头端(不宜于在床头操作者,可位于患者头部旁侧),用右手推病人前额,使头部在寰枕关节处极度后伸。
如未张口,应用右手推下颌并用示指拨开下唇,避免喉镜置入时下唇被卷入挤伤。
3.置入喉镜左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置入,将舌体挡向左侧,再把镜片移至正中,见到腭垂。
沿舌背弧度将镜片再稍向前置入咽部,即可见到会厌。
4.如用直喉镜片,将其置于会厌的喉面挑起会厌,以显露声门;
如用弯喉镜片,只需将其远端伸入舌根与会厌咽面间的会厌谷,再上提喉镜,使会厌向上翘起,紧贴镜片而显露声门。
5.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。
6.右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中,将导管前端对准声门后,轻柔地插入气管内,拔出导管管芯。
7.压迫胸壁,查得导管口有出气气流,即可置牙垫于磨牙间,退出喉镜,用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8.导管接麻醉机或呼吸器,套囊内充气,同时听两侧呼吸音,再次确认导管插入气管内。
胸膜腔穿刺术
(一)适应证常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
(二)操作方法
1.患者面向椅背骑跨在坐椅上,前臂交叉置于椅背上,下颏置于前臂上。
不能起床者可取45°
仰卧位,患侧上肢上举抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,通常取肩胛线或腋后线第7~8肋间,腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。
中、小量积液或包裹性积液可结合X线胸透或B超检查定位。
穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上作标记。
3.常规皮肤消毒,术者戴无菌手套,铺盖消毒洞巾.
4.用2%利多卡因沿下一肋骨上缘的穿刺点进行浸润麻醉,直至胸膜壁层。
5.术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管,以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻醉处徐徐刺入,当针锋阻力突然消失时,表明已进入胸膜腔,接上50ml注射器转动三通活栓使其与胸腔相通或令助手放开止血钳,并用止血钳沿皮肤固定穿刺针,以防止穿刺针位置移动.进行注射器抽液,抽满后助手再次用止血钳夹闭橡皮管,而后取下注射器,将胸水注入量杯中计量.
6.抽液毕,用止血钳夹闭橡皮管,拔出穿刺针,穿刺部位覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻,用胶布固定.
(三)注意事项
1.严格无菌操作,避免胸膜腔感染。
2.进针不可太深,避免肺损伤,引起液气胸.
3.抽液过程中要防止空气进入胸膜腔,始终保持胸膜腔负压。
4.抽液过程中密切观察患者反应,如出现持续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象,或有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或胸痛、昏厥等胸膜反应时,应立即停止抽液,并进行急救术.
5.一次抽液不可过多,诊断性抽液50~100ml即可,立即送检胸腔积液常规、生化、细菌培养、药敏试验及脱落细胞检查。
治疗性抽液首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml,如为脓胸,每次应尽量抽净,若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液。
6.避免在第9肋间以下穿刺,以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。
腹膜腔穿刺术
1.常用于检查腹腔积液的性质,协助确定病因或腹腔给药。
2.穿刺放液,减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。
1.患者通常取半卧位或仰卧位,少量腹水可取向患侧侧卧位,并嘱患者排尿。
2.穿刺点选择①通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点,此处不易损伤腹壁动脉;
②少量腹水病人取侧卧位,取脐水平线与腋前线交点,此常用于诊断性穿刺;
③包裹性分隔积液,需在B超指导下定位穿刺.
3.自穿刺点自内向外常规消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾,以2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。
4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤,作诊断性穿刺时,右手持带有适当针头的20ml或50ml消毒注射器,针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,当针头阻力突然消失时,表示针尖已进入腹膜腔,即可抽取腹水20~100ml送验。
当大量腹水作治疗性放液时,通常用针座接有橡皮管的8号或9号针头,在麻醉处刺入皮肤,在皮下组织横行0。
5~1.0cm,再垂直刺入腹膜腔,用胶布固定针头,腹水即沿橡皮管进入容器中记量.橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。
5.放液后拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,以手指压迫数分钟,再用胶布固定.大量放液后需用多头腹带包扎腹部,防止腹压骤降,内脏血管扩张引起血压下降或休克。
1.腹腔穿刺前须排空膀胱,以防穿刺时损伤充盈膀胱.
2.放液不宜过快过多,一次放液通常不超过4000ml.
3.若腹水流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4.术后嘱患者仰卧,使穿刺孔位于上方,可防止腹水渗漏.若大量腹水,腹腔压力太高,术后有腹水漏出,可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔,并用蝶形胶布拉紧,再用多头腹带包裹腹部。
5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压,观察病情变化.
6.作诊断性穿刺时,应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
(四)禁忌证
1.肝性脑病先兆放腹水可加速肝性脑病发作。
2.结核性腹膜炎有粘连性包块者.
3.非腹水患者,包括巨大卵巢囊肿,包虫病性囊性包块。
腰椎穿刺术
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。
2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病,并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
1.患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形.或由助手立于术者对面,用一手搂住患者头部,另一手搂住双下肢腘窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后突,以增加椎间隙宽度,便于进针。
2.以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点,通常取第3~4腰椎棘突间隙,也可在上一个或下一个椎间隙进行。
3.常规消毒皮肤,戴无菌手套、铺消毒洞巾,以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
4.术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入,当针头穿过韧带与硬脊膜时,可感到阻力突然消失(成人进针深度为4~6cm,儿童为2~4cm),此时将针蕊缓慢拔出,即可见无色透明脑脊液流出.
5.当见到脑脊液即将流出时,接上测压管测量压力,准确读数,亦可计数脑脊液滴数估计压力(正常为70~180mmH2O或40~50滴/min).若压力不高,可令助手压迫一侧颈静脉约10s,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉,若脑脊液压力迅速升高一倍左右,解除压迫后10~20s,又迅速降至原来水平,表示蛛网膜下腔通畅,若压迫静脉后压力不升高,表示蛛网膜下腔完全阻塞,若压迫后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,表示不完全阻塞。
6.撤除测压管,收集脑脊液2~5ml,送验常规、生化及细菌培养等。
7.如作脑膜白血病治疗,通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤(MTX)10mg,加地塞米松5mg,缓慢椎管内注射,边推边回抽,用脑脊液不断稀释药物浓度,通常在10min内注射
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 三基三严 操作 流程