糖尿病足部护理.docx
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糖尿病足部护理.docx
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糖尿病足部护理
糖尿病足部护理
糖尿病病人忽视足的护理将会导致不可挽回的严重后果,许多病人因为一个很小的伤口,疏于治疗及护理,最终导致截肢,甚至危及生命。
因此,指导糖尿病病人科学合理的进行足部护理,可有效地防止足部溃疡和截肢的发生。
1、对于尚无危险因素的年轻病人,可仅给于一般性的知识介绍,使其了解为什么要进行足部护理,通过简单的足部护理,可使发生严重并发症的机率减少到最低程度;了解糖尿病病人控制吸烟与足部并发症的关系。
同时,向病人建议避免穿鞋不当引起胼胝、囊泡,以及足部过度潮湿,导致真菌感染;定期检查,注意足部卫生,正确地修剪趾甲,并在洗脚后趾甲变软、变直时进行。
2、对于老年病人或糖尿病病史较长但足部正常者,有患糖尿病足的危险,除进一步强调上述建议,应鼓励病人注意并及时向医生报告有无下肢麻木或刺痛、变色、肿胀、囊泡、外伤、溃疡或胼胝形成。
3、对于高危病人必须学会足部护理
(1)每日检查足部。
从足背到足底仔细检查,特别是要注意足趾缝间,必要时可借助镜子或家人帮助。
注意足部皮肤是否有水疱、擦伤、裂口局部皮肤是否有红肿,注意是否有胼胝、鸡眼;注意趾甲是否过长、过厚,是否有嵌甲、劈裂、甲沟炎;注意趾甲是否有颜色变化,黄绿色可能为霉菌感染,紫红色可能有甲下出血。
如发现有任何异常,病人应立即到医院就诊。
(2)每日洗脚。
病人应知道怎样洗脚。
洗脚应用水温以38-40°C为宜。
洗脚时间以10分钟为宜,洗脚宜用中性肥皂。
洗脚后应用干净、柔软、吸水性好的毛巾将脚轻轻地擦干。
如果毛巾质硬粗糙或者用力过重,均易造成足部皮肤不易查觉的损伤。
擦脚用的毛巾最好为白色,以便及时发现是否有血迹或者脓迹。
(3)正确修剪趾甲。
趾甲过长易裂而伤及甲周围组织,剪趾甲时光线要好,病人视力较差或手发抖时,应由家人帮助修剪。
修剪趾甲之前应检查剪刀两刃之间是否夹住了皮肤。
趾甲应直剪,不要斜剪,以免伤及甲沟。
趾甲不要剪得太短,不要太靠近皮肤,一般剪到与趾尖同一水平即可。
如果剪趾甲伤及皮肤,或发现趾甲有剪裂、颜色有变化、甲周皮肤红肿,应去医院就诊。
(4)修除胼胝(角质层)。
胼胝是导致足部溃疡的重要隐患,要及时消除。
胼胝的修除应在医生指导下进行,以免损伤正常组织。
修除胼胝时,先用温水洗脚使之软化,然后用木砂磨去角化层,最好不用锐器去削割。
修除胼胝应循序渐进,每天一点一点地修除,每次修除后的表面涂以润滑剂。
修除胼胝时如果出现疼痛或出血,提示伤及正常组织,病人应立即到医院去处理。
鸡眼应请专科医生治疗,病人不要自己去处理。
对于胼胝和鸡眼,最根本的预防是要穿合适的鞋。
(5)保持皮肤润滑。
糖尿病病人由于植物神经病变,出汗减少,足部皮肤干燥,特别是足跟部,容易出现皲裂,并可进一步形成溃疡,继发感染。
每天涂抹羊脂或杆物油类润滑剂,并轻柔而充分按摩皮肤。
如为汗脚易致真菌感染,可用医用酒精擦拭足趾缝间,可于洗脚水中加少许醋液,因为酸性环境不利于真菌生长。
(6)预防外伤、烫伤和冻伤。
糖尿病患者由于感觉神经病变,足部感觉减退、消失,形成无知觉足,使足部保护性反射丧失。
不要用过热的水洗脚、火炉前烤脚、使用电热毯等,同时强调不要赤足行走。
(7)选择合适的鞋袜相当重要,穿鞋前先检查鞋内是否有其他异物,新鞋必须舒适,穿着时间要短,约2-3小时,穿鞋选择还需考虑生活方式、气候等因素,如天太热时不穿橡胶鞋。
4、如何判断病人是否患有高危足的危险?
如病人存在以下两种以上因素,则应视其为易患糖尿病足危险人群:
曾有过截趾或截肢病史;曾接受过肾移植的病人;既往有足部溃疡或疼痛病史的病人,下肢痛觉减退或丧失;病人有下肢麻木、刺痛或血管缺血性痛,有下肢缺血体症;存在明显的糖尿病视网膜病变或糖尿病肾病;对糖尿病及糖尿病足的危害不够重视;老年人和糖尿病病史较长者;男性较女性更易患糖尿病足。
5、定期检查,早期发现并发症
糖尿病的慢性并发症有:
由微血管病变导致的肾脏病变,神经病变,眼部病变以及大血管病变导致的心血管病变,脑血管病变,下肢血管病变。
因此指导糖尿病病人定期检查非常重要,这有助于监控病情的发展,为药物的使用提供依据,增加药物的疗效,减少不良反应(低血糖等),早期发现并发症,及时积极的治疗。
(1)血压、脉搏、体重及腰臀围,应至少每周测定一次。
(2)血糖及尿常规,尿常规中尤其应注意尿糖、尿蛋白、尿酮体的情况,应至少每个月检查一次。
(3)糖化血红蛋白情况,每2至3个月检查1次。
(4)尿微量白蛋白,每半年至一年检查1次。
(5)眼部情况(应包括眼底检查),每半年至一年检查1次。
(6)肝功能、肾功能、血脂情况,每半年检查1次。
病人可将上述检查结果作记录,并注明检查日期,同时记录自觉症状,每餐的进食量和热量,工作、活动情况,有无低血糖反应的发生。
这些都会为医生制订进一步的治疗方案提供重要的参考资料。
∙糖尿病低血糖的预防及处理
∙ 2007-07-3008:
19:
36 作者:
ery 来源:
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∙低血糖是糖尿病最常见的急性并发症,是由于血糖降到正常水平以下而引起的。
轻度的低血糖是病人能够意识到低血糖的症状,并且能自行处理;重度低血糖,有意识的障碍,需要外界的干预和处理。
教育的目的是让患者了解低血糖的常见原因,认识低血糖的早期症状,如何避免低血糖以及出现低血糖时的处理。
1、低血糖的常见原因有:
胰岛素剂量过大;磺脲类口服降糖药剂量过大,优降糖尤为多见;阿卡波糖类药物也有引起低血糖的副作用;同时应用β-受体抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、水杨酸制剂(如阿司匹林)、磺胺类抗生素或抗忧郁剂等偶尔会引起低血糖;忘记或推迟进餐;进食量不足;运动量较平时大,在应用胰岛素治疗者较为多见;在空腹时饮酒过量;肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重;某些2型糖尿病病人以低血糖为最初症状;在感染或其它疾病的恢复期,未能调整好用药量。
2、症状与体症:
低血糖发生的严重程度不仅取决于血糖的水平,还与血糖下降的速度有关。
低血糖的症状在各个个体间的差异很大。
典型的症状有心跳加快、多汗、颤抖和极度饥饿,一些患者会感受到低血糖的发生预兆,包括一些不舒服的感觉,如焦虑、恍惚、心神不定、人格分离、醉酒的感觉以及情绪低落等症状;重度低血糖可导致意识障碍。
3、预防低血糖:
按时进食,生活规律化,若特殊原因不能按时进餐时,应预先吃些饼干、水果等;定时定量使用胰岛素或口服降糖药;保持恒定的运动量,不宜空腹运动,过大量运动前适当进食,或在医生的指导下减少胰岛素用量;有未觉察低血糖的病人,尤其在进行运动、开车或其他有一定活动量前应自备血糖仪,经常测试血糖;应用胰岛素治疗的糖尿病病人应携带少量含糖食物及糖尿病急救卡,以备急需。
所带食物包括糖果和饼干。
急救卡内容包括姓名、性别、年龄、所患疾病、所服药物、家庭电话、住址、急救电话及若昏迷时应如何纠救治;同时,要让亲友、同事、同学等与病人经常在一起的人了解其所患的疾病、用的降糖药物等,如果发生低血糖并昏迷时知道如何处理。
对于年轻的以及健康状况良好的用胰岛素治疗的病人来说,若血糖控制满意,偶尔发生低血糖,是不足为奇的,这点应向病人解释清楚。
在每次低血糖发生时,都应寻找原因,检查一下治疗方案是否恰当,以便找出和修正不当之处,预防低血糖的再发生,以及重症低血糖的发生。
4、低血糖的处理:
一旦发生低血糖,及时的救治非常重要,以使症状迅速缓解,避免处理不及时而出现不可逆的脑损伤。
有条件者应立即用血糖仪进行测定,血糖小于3.8mmol/L,应根据反应的轻重迅速补充易被吸收的碳水化合物,如2-4块糖果或方糖,一调羹食糖或峰蜜,200毫升的果汁或糖水,1-3块糖尿病专用葡萄糖片,3-5块饼干等,较轻的低血糖一般在15分钟内缓解,若未能缓解可再服用上述食物,若仍未缓解,则应到医院诊治。
如果低血糖发作离下次进餐还有较长一段时间(1-2小时以上),在纠正低血糖之后,还需要加食一份主食,如一片面包、一个面包、3-5块饼干等,这些食物能使血糖保持的时间较长,防止再次低血糖。
要强调的是阿卡波糖(拜糖平)引起的低血糖必须口服或静脉给葡萄糖或注射胰高血糖素。
∙合理饮食和规律运动
∙ 2007-07-2810:
44:
30 作者:
ery 来源:
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∙合理饮食是糖尿病病人最基本的治疗方法,其目的就是根据病人的具体情况,使食谱中总热量和食物结构合理,控制体重在标准范围,控制血糖,恢复体力。
对于一些早期轻型的糖尿病,只要合理的饮食,配合适当的运动,即可达到防治要求;而对于需要药物治疗的糖尿病病人,如果忽视饮食管理,即使药物再好,也难以达到满意的疗效。
因此,在进行饮食指导时,要让病人了解饮食与血糖之间的密切关系(可通过进餐前后自己监测血糖水平),合理饮食并不意味着完全放弃自己所喜爱的食物,而是通过制定健康的饮食计划,科学、合理的进食。
一、合理饮食
1、掌握饮食的原则
控制每日摄入食物提供的总热量,以达到或维持理想体重为准。
平衡膳食,选择摄入多样化富营养适量优质蛋白质高纤维限制脂肪的食物;适当放宽对主食的限制,减少或禁忌摄入单糖食物;减少食盐摄入,小于6-8g/d;多饮水,限制饮酒;坚持定时定量定餐。
2、确定每日饮食的总热量
应根据病人的体重和活动强度等因素计算每日摄入的总热量,并定期修正。
每日摄入的总热量=标准体重×每公斤体重需要的热量。
标准体重可以应用简单的公式:
身高(厘米)-105=标准体重(公斤)。
标准体重的±10%即为理想体重;超过20%视为肥胖;低于20%为消瘦。
介于10-20%之间为超重或偏瘦。
不同的活动强度对热量的需求:
休息者:
每日25-30千卡/公斤;轻度体力劳动者:
每30-35千卡/公斤;中度体力劳动者每日35-40千卡/公斤;重度体力劳动者:
每日40千卡/公斤。
儿童、孕妇、消瘦者酌情增加,肥胖者酌情减少。
3、计算每日所需的食物交换份
食物交换份是指将食物按照来源、性质分成主食类、蔬菜类、水果类、鱼肉类(含豆制品)、乳类(含豆奶)、油脂类六大类,同类与不同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相近,每份食物交换份可产生80-90千卡热量。
并合理地分配六大类食物的份数,通常主食类食物应占每日总份数的50%或以上。
4、合理分配每日的餐次
最常见的分配方案是早、中、晚:
1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5,对易出现低血糖者,应积极调整药物剂量,适当加餐(占总热量的5%-10%),同时每餐营养素要均匀搭配。
二、规律运动
运动疗法和饮食管理称为糖尿病治疗的两大基石,只有基础牢固,药物才会发挥最大效果。
适当的运动可以使病人减轻体重,改善心血管功能,降低胰岛素抵抗,改善血脂水平,增强适应性和劳动能力,提高生活质量。
许多病情较轻的病人,仅仅通过饮食管理和适度运动就可以使病情得到有效控制。
糖尿病病人的运动选择必须个体化,根据病人的年龄、疾病及身体状况、目前血糖控制情况和生活方式,来制订运动计划,只有切实可行的目标,才可使运动变得容易进行、有乐趣,并可激励病人坚持运动。
1、哪些人适宜运动?
2型糖尿病特别是肥胖者,血糖在300mg/dl以下者(16.7mmo/以下者);1型糖尿病稳定期;轻度合并症可选小运动量。
2、哪些病人不适合运动?
当病人有下列情况时,最好暂时不要进行较剧烈的运动:
有急性并发症的病人,如合并各种急性感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷等;伴有心功能不全、心律失常,且活动后加重者;严重糖尿病肾病、糖尿病足者;严重视网膜病变、新近发生血栓者;血糖未得到较好控制(空腹血糖>300mg/dl)或血糖波动明显的病人;收缩压大于180mmHg经常有脑供血不足者。
3、怎样运动?
运动前的准备:
首先,应到医院做一次全面的检查,包括血糖、糖化血红蛋白(或果糖胺)、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。
如果年龄已经超过40岁,最好作运动激发试验后的心电图,以判断心功能是否适合运动。
运动前注意检
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