儿科常见疾病护理诊断和护理措施Word格式.docx
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观察病情观察有无低血糖、维生素A缺乏、酸中毒等临床表现,发现病情变化应及时报告,并做好急症抢救准备。
提供舒适的环境,促进生长发育
健康教育
口炎护理
口腔黏膜改变与感染有关
疼痛与口腔黏膜炎症有关
体温过高与感染有关
口腔护理溃疡性口炎用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洗溃疡面,年长儿可用含漱剂。
鼓励多饮水,进食后漱口,保持口腔黏膜湿润和清洁,减少口腔细菌繁殖。
对流涎者,及时清除流出物,保持皮肤干燥、清洁,避免引起皮肤湿疹及糜烂。
正确涂药
饮食护理以高能量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜,应口腔黏膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者,于进食前局部涂2%利多卡因,同时避免摄入刺激性食物。
对不能进食者,应给予肠道外营养,以确保能量与水分供给。
食具专用患儿使用的食具应煮沸消毒或压力灭菌消毒
监测体温体温超过38.5℃时,予以松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温,必要时给予药物降温。
同时做好皮肤护理。
小儿腹泻
体液不足与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。
营养失调:
低于机体需要量与腹泻、呕吐丢失过多和摄入量不足有关。
体温过高与肠道感染有关
有皮肤完整性受损的危险
知识缺乏
调整饮食腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4~6(不禁水)外,均应继续进食,以缓解病情,缩短病程,促进恢复。
母乳喂养者继续哺乳,暂停辅食;
人工喂养者,可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品,腹泻次数减少后,给予半流质如粥、面条等,少量多餐,随着病情稳定和好转,逐步过渡到正常饮食。
纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡
口服补液:
ORS用于腹泻时预防脱水及纠正轻、中度脱水。
轻度脱水约需50~80ml/kg,中度脱水约需80~100ml/kg,于8~12小时内将累积损失量补足;
脱水纠正后,可将ORS用等量水稀释按病情需要随时口服。
有明显腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症者新生儿不宜口服补液。
静脉补液:
用于中、重度脱水或吐泻严重或腹胀的患儿。
根据不同的脱水程度和性质,结合年龄、营养状况、自身调节功能,决定溶液的成分、容量和滴注持续时间。
第一天补液:
(1)输液总量:
包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量,对少数营养不良、心、肺、肾衰竭的患儿应根据具体病情分别作较精确地计算。
(2)溶液种类:
根据脱水性质而定。
若临床判断脱水性质有困难时,可先按等渗脱水处理。
(3)输液速度:
主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度,遵循先快后慢原则。
若吐泻缓解,可酌情减少补液量或改为口服补液。
(4)纠正酸中毒、低钾、低钙和低镁血症。
第二天及以后的补液:
脱水和电解质紊乱已基本纠正,主要补充生理需要量和继续损失量,可改为口服补液,补液量需根据吐泻和进食情况估算。
继续补钾,供给热量。
控制感染严格执行消毒隔离措施
维持皮肤完整性
严密观察病情
观察排便情况
监测生命体征
密切观察代谢性酸中毒、低血钾症等表现
健康教育护理指导,做好预防措施
先天性巨结肠
便秘
低于机体需要量与便秘、腹胀引起食欲下降有关。
生长发育改变与由于腹胀、呕吐、便秘使患儿食欲下降,影响营养物质吸收有关。
知识缺乏家长缺乏疾病治疗及护理的有关知识。
术前护理
清洁肠道、解除便秘
改善营养
观察病情
做好术前准备
术后护理
1)常规护理禁食致肠蠕动功能恢复;
胃肠减压防止腹胀;
记尿量;
更换伤口辅料以防感染;
按医嘱应用抗生素。
2)观察病情
3)健康教育
先天性胆道闭锁和胆管扩张症
低于机体需要量
生长发育迟缓
慢性疼痛
有感染的危险
改善营养状况按医嘱静脉输注白蛋白、全血或血浆、脂肪乳、氨基酸以改善患儿营养状况及贫血。
做好肠道术前准备
心理护理
常规护理监测生命体征,麻醉清醒后即取头高位或半卧位
保持引流通畅
饮食护理术后应尽早恢复母乳喂养。
并发症的处理胆瘘及腹部切开裂开是术后主要的并发症,术后高度腹胀导致腹内压过高是切开裂开的直接原因。
持续胃管、肛管减压,能促进肠蠕动尽早恢复;
腹带保护等是减轻腹胀,防止切口裂开的有效方法。
先天性直肠肛管畸形
排便异常
术前按腹部手术常规护理。
禁食,建立静脉通道,纠正水电解质、酸碱失衡,腹胀明显给予胃肠减压;
向家长说明选择治疗方法的目的,解除其心理负担,争取对治疗和护理的支持与配合。
急性支气管炎
舒适的改变频繁咳嗽、胸痛与支气管炎症有关
体温过高与病毒或细菌感染有关
清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出有关
一般护理
环境与休息保持室内空气新鲜,温湿度适宜
保证充足的水分及营养:
鼓励患儿多饮水,使痰液稀释易于咳出。
给营养丰富、易消化的饮食,鼓励患儿进食,但应少量多餐,以免因咳嗽引起呕吐。
保持口腔清洁
发热的护理低热不需特殊处理,体温在38.5℃以上时应采取物理降温或药物降温措施,防止发生惊厥。
保持呼吸道通畅
病情观察注意观察呼吸变化,若有呼吸困难、发绀,应给予吸氧,并协助医生积极处理。
用药护理注意观察药物的疗效及不良反应
支气管肺炎
气体交换受损与肺部炎症有关
清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠,患儿体弱、无力排痰有关
体温过高与肺部感染有关
低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关
环境调整与休息病室定时通风换气(应避免对流),保持室内空气新鲜。
室温控制在18℃~22℃,湿度55%~60%为宜。
瞩患儿卧床休息,减少活动。
被褥要轻暖,穿衣不要过多,以免引起不安和出汗;
内衣应宽松,以免影响呼吸;
勤换尿布,保持皮肤清洁,使患儿感觉舒适,以利于休息。
氧疗气促、发绀患儿应及早给氧,以改善低氧血症。
发热的护理要密切监测体温变化,采取相应的护理措施。
营养及水分的补充鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食,以供给足够的营养,利于疾病的恢复。
应少量多餐,避免给油炸食品及易产气的食物,以免造成腹胀,妨碍呼吸。
密切观察病情
当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>
60次/分、且心率>
160~180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时,是心力衰竭的表现,应及时报告医师,并减慢输液速度,准备强心剂、利尿剂,做好抢救准备;
若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现,可给患儿吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气,但每次吸入不宜超过20分钟。
密切观察意识、瞳孔及肌张力等变化,若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时,应立即报告医师,并共同抢救
观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等,以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出现。
支气管哮喘
低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道阻力增加有关
清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠、体弱无力排痰有关。
焦虑
环境与休息保持病室空气清新,温湿度适宜,避免有害气体及强光的刺激。
维持气道通畅,缓解呼吸困难
密切观察病情变化监测生命体征,注意呼吸困难的表现及病情变化。
做好心理护理
先天性心脏病
活动无耐力
潜在并发症心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。
建立合理的生活制度安排好患儿作息时间,保证睡眠、休息,更具病情安排适当活动量,减少心脏负担。
供给充足营养注意营养搭配,供给充足能量、蛋白质和维生素,保证营养需要,以增强体质,提高对手术的耐受。
预防感染注意体温变化,注意保护性隔离,以免交叉感染
注意观察病情,防止并发症发生
病毒性心肌炎
活动无耐力与心肌收缩力下降,组织供氧不足有关
潜在并发症心律失常、心力衰竭、心源性休克
休息,减轻心脏负担急性期卧床休息,至体温稳定后3~4周基本恢复正常时逐渐增加活动量。
恢复期继续限制活动量,一般总休息时间不少于6个月。
重症患儿心脏扩大者有心力衰竭者,应延长卧床时间,待心衰控制、心脏情况好转后在逐渐开始活动。
严密观察病情,及时发现和处理并发症
密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。
胸闷、气促、心悸时应休息,必要时可给予吸氧。
烦躁不安者可根据医嘱给予镇静剂。
心源性休克使用血管活性药物和扩张血管药时,要准确控制滴速,最好能使用输液泵,以避免血压过大的波动。
健康教育对患儿及家长介绍本病的治疗过程和预后,减少患儿和家长的焦虑和恐惧心理。
急性肾小球肾炎
体液过多与肾小球滤过率下降有关
活动无耐力与水肿、血压升高有关
潜在并发症高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭
休息、利尿、控制水盐摄入
休息:
可减轻心脏负担,改善心功能,增加心排血量,使肾血流量增加,提高了肾小球滤过率,减少水钠潴留,减少潜在并发症发生;
同时又由于静脉压下降,降低了毛细血管血压,而使水肿减轻。
要向患儿及家长强调休息的重要性,以取得合作。
饮食管理:
尿少水肿时期,限制钠盐摄入,严重病例钠盐限制于每日60~120mg/kg,有氮质血症时应限制蛋白质的入量,每日0.5g/kg;
供给高糖饮食以满足小儿能量的需要;
除非严重少尿或循环充血,一般不必严格限水。
在尿量增加、水肿消退、血压正常后,可恢复正常饮食,以保证小儿生长发育的需要。
利尿、降压:
为了减轻体内水、钠潴留和循环充血,凡经限制水盐入量后水肿、少尿仍很明显或有高血压、全身循环充血者,遵医嘱给予利尿剂、降压药。
观察病情变化
观察尿量、尿色,准确记录24小时出入水量,应用利尿剂时每日测体重,每周留尿标本送尿常规检查2次。
观察血压变化,若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等,提示高血压脑病,除降压外需镇静,脑水肿时给脱水剂。
密切观察呼吸、心率、脉搏等变化,警惕严重循环充血的发生。
如发生循环充血将患儿安置于半卧位、吸氧,遵医嘱给予强心药。
肾病综合症
体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关
低于机体需要量与大量蛋白自尿中丢失有关
有感染的危险与免疫力低下
潜在并发症药物副作用
焦虑与病情反复及病程长有关
适当休息
调整饮食、减轻水肿
应注意减轻消化道负担,给易消化的饮食。
患儿长期用肾上腺皮质激素易引起骨质疏松,并常有低钙血症倾向,每日给予维生素D及适量钙剂。
大量蛋白尿期间蛋白摄入量不宜过多,以控制在每日2g/kg为宜。
因摄入过量蛋白可造成肾小球高滤过,使肾小管硬化。
尿蛋白消失后长期用糖皮质激素治
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