妇产科案例分析含答案Word下载.docx

妇产科案例分析含答案Word下载.docx

《妇产科案例分析含答案Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇产科案例分析含答案Word下载.docx（47页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

肛门坠胀感；

妊娠期母体变化：

宫颈光滑，紫兰色；

宫体前位，稍大、稍软；

乳晕；

乳头着色;

病人：

失血性休克，内出血性，腹腔积血；

伴有妊娠;

1.你看还需要做什么检查？

1）后穹窿穿刺+尿β-HCG（B超准确但是慢；

血HCG慢）病人休克必须及时诊断：

早孕+异位孕囊+尿β—HCG（早孕:

孕3周就可检测,试纸法，快捷；

）后穹窿穿刺（不凝血）

2.请提出诊断与鉴别诊断.

1）右侧异位妊娠破裂【回忆异位妊娠的结局】

2）失血性休克

3）中度贫血；

【鉴别诊断】

1）右侧黄体破裂（可能，因为此时可能再发生一次月经周期）？

2）右侧卵巢肿瘤蒂扭转

3）右附件炎;

【为什么没有考虑流产？

因为此处未见任何的阴道流血，排除流产的可能性；

】

3.提出治疗意见.

4.抗休克治疗同时行急诊右侧输卵管切除术

5.术后抗炎；

纠正贫血；

（急诊手术（不进行心肝肾肺功能检查，最多边手术边进行血常规与凝血检查））

【异位妊娠的处置？

外科指征？

内科处理指针？

输卵管切除术指针：

1）大失血休克；

2）一般状况良好但是患者放弃生育；

或难以修补；

4。

此例有什么值得吸取的经验教训？

1）术前B超定位，术中B超引导下流产；

2）术中病理检查切除物;

如果未有B超引导下流产,刮出未见绒毛，则

（1）宫内孕，但是定位错误～B超复查

（2）宫内孕但是绒毛太小,肉眼难见（HCG进行性下降，2周恢复正常）

（3）宫外孕（HCG持续陞高，但低于宫内孕水平）

女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时，于2000年11月5日急诊入院。

平素月经规律，4-5/35天,量多，无痛经,末次月经2000。

9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净,四天来常感头晕、乏力及下腹痛,二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多,但仍少于平时月经量。

今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛，下坠,头晕，并昏倒,遂来急诊.月经14岁初潮，量中等，无痛经.25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前,带环3年。

既往体健,否认心、肝、肾等疾患。

查体:

T36℃，P102次/分,BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。

心肺无异常.外阴有血迹，阴道畅,宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛,子宫左后方可及8cm×

6cm×

6cm不规则包块，压痛明显,右侧（—），后陷凹不饱满.化验:

尿妊娩（±

），Hb90g/L,WBC10。

8×

109/L，Plt145×

109/L。

B超:

可见宫内避孕环，子宫左后7。

6。

6cm囊性包块,形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

评分要点：

（总分20分）

一、诊断及诊断依据（8分）

（一）诊断

1.异位妊娠破裂出血3分

2。

急性失血性休克1分

（二）诊断依据

1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现1分

2.有停经史和阴道不规则出血史1分

3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块1分

B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区1分

二、鉴别诊断（5分）

1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂2分

2.外科急腹症:

急性阑尾炎、穿孔2分

3。

内科腹痛：

急性肠炎、菌痢1分

三、进一步检查（4分）

1.后穹窿穿刺2分

2.尿、粪常规1分

3.必要时内镜超声协助1分

四、治疗原则（3分）

1.输液，必要时输血,抗休克1分

开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除2分

备注：

手术所见：

腹腔内积血700±

ml,子宫稍大，软,左输卵管增粗，直径约1±

cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口,周围有血块。

探查腹腔，取出血块约500ml，其中有绒毛样组织，约3×

3cm（如孕50天的胎囊），右附件（—），行左侧输卵管切除。

输血400ml，术后平稳。

术后病理：

输卵管壶腹妊娠破裂。

35岁妇女,因阴道出血1个月，下腹痛7h，于2002年3月8日下午急诊入院。

平时月经3—6d/30d,量中，无痛经,LMP98-1-15。

7h前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。

25岁结婚，G1P1，带环避孕5年，体检：

心肺（—）,P：

100次/min,BP：

14/10KPa（110/70mmHg），T：

37.2℃;

下腹压痛,反跳痛（+）。

妇检：

外阴（-）；

阴道畅，少量暗红血迹;

宫颈光,无着色，举痛（+），子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+），右附件处可及3cm×

2cm×

2cm包块，压痛明显,左附件（—）。

Hb80g/L,WBC19。

1×

109/L，分叶95%，淋巴5%，尿常规（—）。

请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。

（1）初步诊断：

异位妊娠

依据有：

停经史，阴道出血,急腹痛,上环史.查体：

宫颈举痛，右附件区扪及小包块,压痛

（2）鉴别诊断：

阑尾炎;

因WBC增加，腹痛。

但体温不高，不支持

急性盆腔炎：

停经,出血及体温不支持。

先兆流产：

腹痛重，附件包块及压痛不支持。

（3）处理:

因考虑有内出血，伴贫血,腹痛重，应急诊开腹手术，术后积极抗炎。

女性，29岁，下腹剧痛,伴头晕、恶心2小时于2000年11月5日急诊入院平素月经规律，4—5/35天，量多，无痛经,末次月经2000。

9.17，于10月20日开始阴道出血，量较少,色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治,服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。

今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛,下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮,量中等，无痛经。

25岁结婚，孕2产1,末次生产4年前，带环3年。

既往体健,否认心、肝、肾等疾患.查体：

T36℃,P102次/分，BP80/50mmHg，急性病容，面色苍白，出冷汗,可平卧。

心肺无异常。

外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑,有举痛,子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛,子宫左后方可及8cm×

6cm不规则包块,压痛明显,右侧（—），后陷凹不饱满.化验:

B超：

6.6cm囊性包块，形状欠规则,无包膜反射,后陷凹有液性暗区。

（一）诊断

　　1。

异位妊娠破裂出血

　　2.急性失血性休克

（二）诊断依据

有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现

　　2。

有停经史和阴道不规则出血史

　　3.宫颈举痛，子宫左后可触及包块

　　4。

B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区

卵巢滤泡或黄体囊肿破裂

　　2.外科急腹症：

急性阑尾炎、穿孔

　　3。

内科腹痛:

急性肠炎、菌痢

后穹窿穿刺

尿、粪常规

必要时内镜超声协助

　　1.输液，必要时输血,抗休克

　　2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除

　　备注:

ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗,直径约1±

cm,壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。

3cm（如孕50天的胎囊）,右附件（-），行左侧输卵管切除。

输血400ml,术后平稳。

3胎儿、产道与产力异常导致的异常分娩

29岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分,宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。

⑴应考虑的诊断是什么？

⑵首选的辅助检查是什么？

⑶该患者合适的治疗原则是什么？

⑴孕1产0、妊娠32周、前置胎盘

⑵盆腔彩超

⑶期待疗法

6生殖器肿瘤

42岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性,未定期复查。

一天小便后突然下腹痛,伴恶心,无发烧。

查：

子宫正常大小,子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。

B超提示右附件区有14cm×

3cm×

4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。

　　⑴该患者可能的诊断是什么？

⑵合适的处理是什么？

⑴卵巢肿瘤蒂扭转

⑵急诊开腹探查

患者34岁,孕2产0，因月经过多,继发贫血就诊.半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。

B超发现宫腔内有一实性团块直径3。

5cm.

　　⑴该患最可能的诊断是什么？

⑵对诊断最有意义的辅助检查是什么?

⑶最恰当的治疗方案是什么？

⑴黏膜下子宫肌瘤

⑵宫腔镜

⑶宫腔镜下切除肌瘤

10掌握早孕诊断

李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天,昨日起畏寒、发热。

Bp:

11。

4/8Kpa,P:

110次/分，T：

38.5℃，神清,面色苍白。

妇检:

外阴：

有活动性流血。

子宫：

孕50天大小，压痛明显。

宫口:

检查可容1指，有组织堵塞。

双侧附件（—）。

HB88g/L，WBC18×

109/L,N0。

85。

问：

你的诊断?

诊断依据?

如何处理?

诊断：

⑴早孕

⑵不全流产并感染

⑶休克早期

依据：

（1）28岁妇女，停经10周

（2）阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热

（3）Bp:

11.4/8Kpa，P：

38.5℃，面色苍白

（4）子宫：

孕50天大小,压痛明显。

宫口可容1指,有组织堵塞，双侧附件（—）

（5）化验：

HB88g/L,WBC18×

109/L，N0。

85

处理：

（1）补液输血抗休克

（2）上抗生素静脉点滴

（3）清理宫腔内容物，禁搔耙,禁刮宫

（4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫

病例分析——妇产医院妇科试题

病例1

34岁已婚妇女,平素月经规律，5