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清热宣肺、化痰定喘-定喘汤、越婢加半夏汤
3)寒包热:
解表散寒、清化痰热—小青龙加石膏厚朴麻黄
4)风痰哮:
祛风涤痰、降气平喘—三子养亲汤
5)虚哮:
补肺纳肾、降气化痰—平喘固本汤2.缓解期1)睥虚证:
健脾益气、补土生金-六君子汤2)肾虚证:
补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎
四、喘证治则:
实证祛邪利气;
虚证培补摄纳
1.实喘1)风寒壅肺:
宣肺散寒-麻黄汤合华盖散
寒饮伏肺,复感客寒引发者用小青龙汤2)表寒肺热:
解表清里、化痰平喘-麻杏石甘汤3)痰热郁肺:
清热化痰、宣肺平喘-桑白皮汤4)痰浊阻肺:
祛痰降逆、宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤
5)肺气郁痹:
开郁降气平喘—五磨饮子2.虚喘1)肺气虚耗:
补肺益气养阴-生脉散合补肺汤2)肾虚不纳:
补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散
肾阴虚者七味都气丸合生脉散
3)正虚喘脱:
扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送黑锡丸蛤蚧粉
五、肺痈
《金匮要略》首提病名;
《备急千金要方》苇茎汤清热排脓
1.初期:
疏散风热、清肺散邪-银翘散2.成痈期:
清肺化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散
若热毒瘀结,咯浓浊痰,腥臭味重,合犀黄丸3.溃脓期:
解毒排脓-加味桔梗汤
若形证俱实,胀喘不得卧,大便秘结,脉滑数,
可加桔梗白散,峻驱浓痰4.恢复期:
养阴益气清肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎
六、肺痨
宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”
元葛可久《十药神书》收载十方,治疗肺痨第一部专著
朱丹溪滋阴降火;
明虞抟《医学正传》提“杀虫”“补虚”1)肺阴亏损:
滋阴润肺-月华丸2)虚火灼肺:
滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散3)气阴耗伤:
益气养阴-保真汤或参苓白术散4)阴阳两虚:
滋阴补阳-补天大造丸
七、肺胀
《内经》首载病名;
病变首在肺,继脾、肾,后期心
病理因素:
痰浊、水饮、血瘀;
病因:
久病肺虚+外邪
症状:
咳、痰、喘、胀、悸、肿、紫
1)肺肾气虚:
补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤合补肺汤2)阳虚水泛:
温肾健脾、化饮利水-真武汤合五苓散
若喘脱,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹,再用皱肺丸3)痰蒙神窍:
涤痰、开窍、熄风-涤痰汤(安宫、至宝丹)
4)痰浊壅肺:
化痰降气,健脾益肺—苏子降气合三子养亲汤
5)痰热郁肺:
清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏或桑白皮汤
八、肺痿
病名首见张仲景《金匮要略》清张璐概括治疗要点
治疗原则:
补肺生津
1)虚热证:
滋阴清热,润肺生津—麦门冬汤合清燥救肺汤
2)虚寒证:
温肺益气,甘草干姜汤或生姜甘草汤
心系病
一、心悸治则:
实证—祛痰、化饮、清火、行瘀
虚证—补血、养血、滋阴、温阳
1)心虚胆怯:
镇惊定志、养心安神-安神定志丸2)心血不足:
补血养心、益气安神—归脾汤
3)心阳不振:
温补心阳—桂枝甘草龙骨牡蛎汤
4)阴虚火旺:
滋阴清火、养心安神-天王补心丹朱砂安神丸
5)水饮凌心:
振奋心阳、化气行水、宁心安神—苓桂术甘6)瘀阻心脉:
活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎合桂甘龙牡7)痰火扰心:
清热化痰,宁心安神—黄连温胆汤
二、胸痹
病名首见《金匮》,“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等
主要病机:
心脉痹阻1)痰浊闭阻:
通阳泄浊、豁痰宣痹-瓜萎薤白半夏涤痰汤2)心血瘀阻:
活血化瘀、通络止痛-血府逐瘀汤3)气滞心胸:
疏肝理气、活血通络—柴胡疏肝散
4)寒凝心脉:
辛温散寒、宣通心脉-枳薤桂枝合当归四逆
5)心肾阴虚:
滋阴清火、养心和络-天王补心丹合炙甘草汤6)心肾阳虚:
温补阳气、振奋心阳-参附汤合右归饮
7)气阴两虚:
益气养阴、活血通脉—生脉散合人参养荣汤
真心痛:
1)气虚血瘀:
益气活血、通脉止痛—保元汤合血府逐瘀汤
2)寒凝心脉:
温补心阳、散寒通脉—当归四逆汤
3)正虚阳脱:
回阳救逆、益气固脱—四逆加人参汤
三、不寐
病名首见于《难经》;
《金匮》酸枣仁汤
补虚泻实,调整阴阳(病机:
阳盛阴衰,阴阳失调)1.实证1)肝火扰心:
疏肝泻火、镇心安神-龙胆泻肝汤
2)痰热扰心:
清化痰热、和中安神-温胆汤2.虚证1)心脾两虚:
补益心脾、养血安神-归脾汤2)心胆气虚:
益气镇惊、安神定志-安神定志丸合酸枣仁汤
3)心肾不交:
滋阴降火、交通心神—六味地黄丸合交泰丸
健忘
1)心脾不足:
补益心脾—归脾汤
2)肾精亏耗:
填精补髓—河车大造丸
3)痰浊扰心:
化痰宁心—温胆汤
4)血瘀痹阻:
活血化瘀—血府逐瘀汤
多寐
1)痰湿困脾:
燥湿健脾、醒神开窍—平胃散
2)淤血阻滞:
活血通络—通窍活血汤
3)脾气虚弱:
健脾益气—香砂六巨资
4)阳气虚衰:
益气温阳—附子理中丸合人参益气汤
四、癫狂1.癫证
1)痰气郁结:
理气解郁、化痰醒神-逍遥散合顺气导痰汤
2)心脾两虚:
健脾养心、益气安神-养心汤合越鞠丸
2.狂病3)痰火上扰:
清心泻火、涤痰醒神-生铁落饮4)火盛伤阴:
滋阴降火、安神定志-二阴煎合琥珀养心丹
5)痰热瘀结:
豁痰化瘀,调畅气血—癫狂梦醒汤
五、痫证
《内经》“胎病”突然发作、反复发作、不治自愈
《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法,并明确治则
发作期以开窍醒神为主;
恢复休止期以祛邪补虚为主1)风痰闭阻:
涤痰熄风、开窍定痫-定痫丸
2)痰火扰神:
清热泻火、化痰开窍-龙胆泻肝合涤痰汤
3)瘀阻脑络:
活血化瘀,熄风通络—通窍活血汤
4)心脾两虚:
补益气血,健脾宁心—六君子汤合归脾汤5)心肾阴虚:
滋养心肾,潜阳安神-左归丸合天王补心丹
六、痴呆
开瘀逐痰、活血通窍平肝泻火治其表
补虚扶正、充髓养脑治其本
1)髓海不足证:
补肾益髓,填精养神—七福饮
2)脾肾两虚证:
补肾健脾,益气生精—还少丹
3)痰浊蒙窍证:
豁痰开窍,健脾化浊—涤痰汤
4)瘀血内阻证:
活血化瘀,开窍醒脑—通窍活血汤
七、厥证气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔
总病机:
气机逆乱、升降乖戾、气血阴阳不相顺接
实证—开窍、化痰、辟秽而醒神
虚证—益气、回阳、救逆而醒神
1.气厥1)实证:
开窍顺气解郁-通关散合五磨饮子
2)虚证:
补气回阳醒神-四味回阳饮生脉/参附注射液2.血厥1)实证:
平肝潜阳、理气通瘀-羚角钩藤汤或通瘀煎2)虚证:
补气养血-急用独参汤灌服,继用人参养营汤
3.痰厥:
行气豁痰-导痰汤
脾胃系病
一、胃痛
《兰室秘藏》首立“胃脘痛”
《医学正传》指出前人所谓心痛多为胃脘痛;
《医学真传》提出“通则不痛”治则:
理气和胃止痛1)饮食伤胃:
消食导滞、和胃止痛-保和丸
2)寒邪客胃:
温胃散寒、行气止痛-香苏散合良附丸
3)肝气犯胃:
疏肝解郁、理气和胃-柴胡疏肝散
4)瘀血停胃:
化瘀通络、理气和胃-失笑散合丹参饮
5)湿热中阻:
清化湿热、理气和胃—清中汤
6)胃阴亏耗:
养阴益胃、和中止痛—一贯煎合芍药甘草汤
7)脾胃虚寒:
温中健脾、和胃止痛-黄芪建中汤
吐酸
1)热证:
清泻肝火、和胃降逆—左金丸
2)寒证:
温中散寒、和胃制酸—香砂六君子汤
嘈杂
1)胃热:
清热化痰和中—温胆汤
2)胃虚:
健脾益胃和中—四君子汤
3)血虚:
益气养血和中—归脾汤
二、痞满
调理脾胃升降,行气除痞消满
1、实痞
1)饮食内停证:
消食和胃、行气消痞—保和丸
2)痰湿中阻证:
除湿化痰、理气和中—二陈平胃汤
3)湿热阻胃证:
清热化湿、和胃消痞—泻心汤合连朴饮
4)肝胃不和证:
疏肝解郁、和胃消痞—越鞠丸合枳术丸
2、虚痞
1)脾胃虚弱证:
补气健脾、升清降浊—补中益气汤
2)胃阴不足证:
养阴益胃、调中消痞—益胃汤
三、呕吐
病机:
胃失和降,气逆于上
病名首见《内经》;
《金匮》指出不能见吐止吐。
实证1)外邪犯胃:
疏邪解表、化浊和中-藿香正气散2)食滞内停:
消食化滞、和胃降逆-保和丸3)痰饮内阻:
温化痰饮、和胃降逆-小半夏汤合苓桂术甘4)肝气犯胃:
疏肝理气、和胃降逆-四七汤
虚证1)胃阴不足:
滋养胃阴,降逆止呕—麦门冬汤
2)脾胃阳虚:
温中健脾、和胃降逆-理中丸
3)脾胃气虚:
健脾益气、和胃降逆—香砂六君子汤‘
四、噎膈
膈始见于《内经》;
噎始见于《诸病源侯论》
唐宋以后噎膈并称。
治以开郁理气,滋阴润燥1)痰气交阻:
开郁化痰、润燥降气-启膈散2)津亏热结:
滋阴养血、润燥生津-沙参麦冬汤
3)瘀血内结:
滋阴养血、破血行瘀-通幽汤
4)气虚阳微:
温补脾肾—补气运脾汤
反胃
1)脾胃虚寒证:
温中健脾、降气和胃—丁香透膈散
五、呃逆
胃失和降,膈间气机不畅,胃气上逆动膈
《内经》称呃逆为哕,认为是中上二焦病变
《景岳全书》确定呃逆病名;
《证治汇补》提出治疗法则:
理气和胃,降气平呃
实证
1)胃火上逆:
清热和胃、降逆止呕-竹叶石膏汤
2)胃中寒冷:
温中散寒、降逆止呕-丁香散3)气机郁滞:
顺气解郁、和胃降逆-五磨饮子
虚证
4)脾胃阳虚:
温补脾胃止呃-理中丸5)胃阴不足:
养胃生津、降逆止呃-益胃汤合用橘皮竹茹汤
六、腹痛
《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛
《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂1)寒邪内阻:
散寒温里、理气止痛-良附丸合正气天香散2)湿热壅滞:
泄热通腑、行气导滞-大承气汤3)中虚脏寒:
温中补虚、缓急止痛-小建中汤
4)饮食积滞:
消食导滞、理气止痛—枳实导滞丸
5)肝郁气滞:
疏肝解郁、理气止痛—柴胡疏肝散
6)瘀血内停:
活血化瘀、和络止痛—少腹逐瘀汤
七、泄泻
李中梓《医宗必读》治泻九法:
淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩
1)寒湿内盛:
芳香化湿、解表散寒—藿香正气散
2)湿热伤中:
清热燥湿、分利止泻-葛根黄芩黄连汤
3)肝气乘脾:
抑肝扶脾-痛泻要方4)食滞胃肠:
消食导滞、和中止泻-保和丸5)脾胃虚弱:
健脾益气、化湿止泻-参苓白术散
6)肾阳虚衰:
温肾健脾、固涩止泻-四神丸
八、痢疾
刘河间:
调气则后重自除,行血则便脓自愈1)湿热痢:
清肠化湿、调气和血-芍药汤2)疫毒痢:
清热解毒、凉血除积-白头翁汤合芍药汤3)寒湿痢:
温中燥湿、调气和血-不换金正气散
4)阴虚痢:
养阴和营、清肠化湿—黄连阿胶汤合驻车丸5)虚寒痢:
温补脾肾、收涩固脱-桃花汤合真人养脏汤6)休息痢:
温中清肠、调气化滞-连理汤
九、便秘
《内经》认为大小便与肾关系密切;
《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约”
1)热秘:
泻热导滞、润肠通便-麻子仁丸
2)气秘:
顺气导滞-六磨汤3)冷秘:
温里散寒、通便止痛—温脾汤合半疏丸
4)气虚:
益气润肠-黄芪汤5)血虚:
养血润燥-润肠丸
6)阳虚:
温阳通便—济川煎
7)阴虚:
滋阴通便—增液汤
肝胆病
一、胁痛1)肝郁气滞:
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