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为确诊进一步检查应首选DA.胸部CTB.剖胸探查C.胸腔镜检查D.支气管镜检查E.经胸壁穿刺活组织检查
5.食管癌病理分型,哪项是错误是CA.缩窄型B.蕈伞型C.梗阻型D.髓质型E.溃疡型
6.食管癌病人有持续性胸背痛,多表示BA.癌肿部有炎症B.癌已侵犯食管外组织C.有远处转移D.癌肿较长E.食管气管瘘
7.男性,52岁。
6个月前发现进食哽噎感,其后症状逐渐加重,近3周只能进全流质,体重减轻,体力下降。
查体:
脉搏80次/分,血压17/12kPa,体温℃,消瘦,颈、锁骨上淋巴结未触及,化验正常,食管钡剂造影于食管中、下段见8cm狭窄,粘膜破坏,其诊断是EA.贲门失弛缓症B.食管良性肿瘤C.腐蚀性食管灼伤D.食管炎E.食管癌
8.肺癌常见的症状,是CA.脓性痰B.白色泡沫样痰C.血痰D.胸闷,气短E.肺部有干罗音
9.食管癌好发部位,是CA颈部食管B.胸部食管上段C.胸部食管中段D.胸部食管下段E.腹部食管
10.男性,70岁。
吞咽困难3个月。
食管钡透:
中段有3cm的不规则食管充盈缺损,取活体组织病检为鳞癌。
心电图有ST段下降,T波倒置,肺功能严重障碍,其治疗方法为DA.药物疗法B.根治性手术切除C.姑息性手术D.放射治疗E.胃造瘘术
11.食管癌手术食管切除范围应在距癌肿:
DA.1~2cmB.2~3cmC.3~4cmD.5~8cm(>
5cm)E.10cm
12.男性,32岁,反复咳脓痰10余年。
胸部CT示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱状支气管扩张,经抗生素治疗及体位排痰,现体温、血象正常,痰量30ml/d。
下一步治疗应选择AA.继续抗生素治疗B.雾化吸入C.继续体位排痰D.应用祛痰剂E.手术治疗
13.除手术外,上段食管癌最有效的治疗方法是:
BA.化疗B.放疗C.免疫治疗D.放置食管支架E.保守治疗
14.如食管癌病人的进行性吞咽困难症状突然消失,提示:
CA.食管癌穿孔B.食管痉挛解除C.部分癌肿坏死脱落D.食管水肿消退E.病情好转
15.血胸时放置胸腔闭式引流后,什么情况考虑有胸腔内进行性出血需开胸探查B
A.引流量连续4h,每小时超过100mlB.引流量连续3h,每小时超过200mlC.引流量连续2h,每小时超过100mlD.引流量1h,超过200mlE.引流量1h,超过300m
16.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是:
E
A:
吸氧
B:
输血补液
C:
气管插管行辅助呼吸
D:
立即剖胸探查
E:
迅速封闭胸部伤口
17.男,35岁。
车祸伤2小时。
体格检查:
左侧第五肋骨折,左则胸腔积液,为其行胸腔闭式引流正确的部位是DA.锁骨中线第二肋骨B.腋前线第八肋间C.腋后线第十肋间D.腋中线与腋后线之间第6—8肋间E.切口沿肋骨下缘
18.急性脓胸在病程上超过几周为慢性脓胸BA.3周B.6周
C.12周D.24周
E.48周
19.肺癌较常见的类型,是DA腺癌B.未分化癌C.肺泡细胞癌D.鳞状细胞癌E.小细胞肺癌
20.男性,30岁。
低热,咳嗽并痰中偶带血丝20天,胸片显示右肺上叶不张。
最可能的诊断是AA.肺癌B.肺脓肿C.肺结核球D.支气管肺炎E.纵隔淋巴肉瘤
21.关于胸腺瘤不正确的是CA.好发于前上纵隔B.可合并重症肌无力C.多不采取手术治疗D.多为良性E.与自身免疫机制有关
22.开放性气胸产生纵隔摆动主要是由于:
A.伤侧胸膜腔负压消失B.呼气与吸气时两例胸膜腔压力差不同C.健侧胸膜腔负压增加D.健侧肺萎陷E.伤侧肺萎陷
23.在多发性损伤的急救处理中,应首先处理的紧急情况是:
AA.张力性气胸
B.上肢骨折C.肺挫伤D.肋骨骨折E.下肢骨折
24.胸腔积液时放置胸腔闭式引流管常见的部位是:
CA.锁骨中线第2肋间B.锁骨中线第1肋间C.腋中后线第6~8肋间D.肩胛下角线第8肋间E.锁骨中线第4肋间
25.诊断急性脓胸最可靠的依据,是DA.高热,胸痛B.X线所见胸部致密影C.白细胞升高D.胸穿抽出脓液E.抗生素治疗有效
26.多根多处肋骨骨折急救要点主要是:
B
输血补液,防治休克
控制反常呼吸,保持呼吸道通畅
立即行开胸探查术
加压给养
镇静,镇痛
27.男性,25岁,车祸伤1小时。
脉搏130次/分,血压86/60mmHg。
烦躁不安,发绀,严重呼吸困难,皮肤湿冷,左颈胸部皮下捻发感,气管右移,左胸饱满,左肺呼吸音消失。
胸片示左肺完全萎陷。
最可能的诊断为D
A.左侧进行性血胸
B.左侧闭合性气胸
C.左侧开放性气胸
D.左侧张力性气胸
E.左侧反常呼吸运动
28.男,25岁,司机,因交通事故胸部受伤,右侧气胸,纵隔及皮下广泛气肿,行闭式胸膜腔引流术后4天,引流管内仍有较多气体溢出,呼吸困难无明显改善。
应考虑:
E
A.有小的支气管漏气
B.胸膜腔内感染
C.肺有裂口
D.引流不畅
E.肺、支气管裂伤较大或支气管断裂
29.男性,38岁,车祸伤半小时。
发绀,烦躁不安,呼吸困难。
左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。
此病例的病理生理改变是A
A.纵隔扑动造成循环衰竭
B.急性肺水肿导致气体交换降低
C.纵隔向健侧移位,伤侧肺代偿性膨胀
D.胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭
E.吸气时健侧胸膜腔内压力增高,纵隔摆向伤侧
30.开放性胸外伤的诊断依据是:
D
A.仅胸壁有创口B.支气管断裂C.多发性肋骨骨折D.胸壁有创口并伴有呼吸困难.紫绀及休克E.发生于50岁以上男性的肺癌
多项选择题
1.早期肺癌常见的症状有:
()A.刺激性干咳B.胸闷气促C.胸痛D.痰中带血
E.发热正确答案:
ABCD
2..肺小细胞癌的特点是:
()A.肿瘤细胞生长快B.恶性程度高C.较早发生淋巴.血行转移D.预后较差
E.多见于女性
正确答案:
3.早期食管癌的症状是:
()A.吞咽哽噎感B.进行性吞咽困难C.胸骨后烧灼感D.食管内异物感
E.嗳气正确答案:
ACD
4.关于单纯肋骨骨折,治疗的重点是:
()A.止痛B.固定C.胸腔闭式引流D.防止并发症
E.吸氧正确答案:
ABD
5.下列哪项是张力性气胸的临床表现:
()A.胸部广泛皮下气肿B.胸壁反常呼吸运动C.气管内健侧移位D.极度呼吸困难
E.血压下降正确答案:
6.支气管扩张的主要临床表现有:
()A.反复发作的咳嗽B.咳黏液脓性痰C.咯血D.发热
E.胸闷正确答案:
7.食管支架安置术后护理要点()
A.食管支架安置后24小时内严密观察生命体征
B.术后遵医嘱适当应用止血药、抗生素
C.术后可进少量流质,12小时后进食半流质
D.为了预防食物嵌顿,每餐后要饮清水或苏打水,以冲净支架管道。
E.高位支架安置者,术后流质饮食至少1周
ABDE
8.快速康复护理在微创食管癌根治术中应用下列哪项措施()
A.术前健康教育,以取得患者的理解和配合
B.术前饮食支持,缩短禁食水时间
C.术后镇痛强调“有效镇痛”
D.早期活动预防并发症
E.做好各引流管的护理,尽可能少置管、迟拔管
9.食管癌病理分型,是()A.缩窄型B.蕈伞型C.梗阻型D.髓质型E.溃疡型
ABDE
10.关于胸腺瘤正确的是()A.好发于前上纵隔B.可合并重症肌无力C.多不采取手术治疗D.多为良性E.与自身免疫机制有关
填空题
1.闭合性气胸可根据肺萎陷的程度来区分,其中肺萎陷在以下为小量气胸,肺萎陷在为中量气胸,肺萎陷在以上为大量气胸。
(30%,30%~50%,50%)
2.胸腔引流瓶中的玻璃长管没入液面,引流瓶应低于胸壁引流口平面_____________。
(3~4cm,60~100cm)
3.肺癌的常见转移途径__________________________________。
其中最常见的扩散途径____________(直接扩散,淋巴转移,血性转移,淋巴转移)
4.肺癌的TNM分期中T代表______________N代表___________________M代表______________。
(肿瘤的大小,淋巴结转移的情况,有无远处转移)
5.食管癌术后最严重的并发症___________。
(吻合口瘘)
6.食管癌吻合口瘘的临床表现:
_____________________________________________。
(胸痛,呼吸困难,胸腔积液,全身中毒症状)
7.患者正确的咳嗽咳痰方法:
_______________________________。
(暴发性咳嗽,分段咳嗽,喷气式咳嗽)
案例分析题
案例一
患者,男性,70岁,因进行性吞咽困难4月就诊。
食管镜检查示;
食管中段5厘米长之管腔狭窄,黏膜中断,病理报告为鳞癌Ⅱ期。
门诊拟:
“食管中段癌Ⅱ型糖尿病”收治入院。
轮椅推入病房,一般情况弱,随机血糖l,主诉下咽困难,今日滴水未进。
要求:
请根据患者病情,给予正确评估,制定合适的护理计划,实施有效的护理措施。
答案:
一、诊断:
食管中段癌Ⅱ型糖尿病
二、评估阳性体征有:
1.情绪焦虑、恐惧,疾病认知不明确
2.体温正常,心率115次/分,呼吸稍快
3.血糖高随机血糖l
4.营养状况差
5.跌倒评分35分
6.有抽烟史
三、护理诊断
1、焦虑、恐惧:
与疾病认知不明确、陌生环境有关
2、生命体征不平稳:
与病情重有关
3、血糖不稳定:
与病情重、血糖控制不及时有关
4、营养低于机体需要:
与疾病本身不能进食、肿瘤消耗有关
5、跌倒安全隐患:
与高龄、虚弱有关
四、护理计划及措施
1.缓解不良情绪:
给予心理安抚,用通俗易懂语言介绍病区环境,管床医生及护士,介绍成功病例增强患者信心。
2.监测病情变化:
遵医嘱予心电监护,观察生命体征及病情变化,按医嘱用药并观察疗效。
3.维持血糖稳定:
监测血糖变化,遵医嘱予降糖治疗,观察有无低血糖反应。
4.改善机体营养状况:
遵医嘱建立深静脉通道予肠外营养满足机体需要。
5.帮助患者建立健康生活方式:
鼓励患者戒烟、戒酒,保证睡眠。
6.提高疾病认知度:
告知患者及家属疾病相关知识,落实专科健康教育
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