医疗质量考核细则文档格式.docx

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参考首诊医师医师负责制考核评分表

10分

因任何原因拖延、推诿单项否决

三级医师查房制度

参考三级医师查房考核评分表

5分

未执行一次，扣1分

疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情况

参考死亡病例讨论制度考核评分表

2分

会诊制度

参考会诊制度考核评分表

3分

危重病人抢救制度

参考危重病人抢救制度评分表

术前讨论制度制度

参照术前讨论制度评分表

检查记录，缺一项扣0,5分

查对制度

未做到

交接班记录、危重病人抢救记录等各项记录

参照交接班制度等评分表　

2

医疗文书

与医疗质量

〔50〕

甲级病历合格率〔无丙级病历〕

≥90%达标

降1个百分点，扣分

处方合格率

≥95%达标

合理用药、合理使用抗生素

≥97%达标

住院病历〔24h〕、首次病程〔2h内〕按时完成情况

100%达标

出院病历按时归档〔3日内〕

不达标不得分

各类申请单书写质量合格率

三日确诊率

择期手术平均术前住院日

≤3天

治愈率、好转率

急危重症抢救成功率

≥85%达标

出入院诊断符合率

≥95％达标

活产新生儿死亡率

≤0.5%达标

住院产妇死亡率

手术前后诊断符合率

≥95%

无菌手术切口甲级愈合率

无菌手术切口感染率

尸检率

≥15%

1分

急救物品、毒麻药品存放完好

院内急会诊到位时间

≤10分钟到位

圆满完成医院安排各项任务

三基考试合格

3

科间效劳〔协作〕

科间协作、支援等协同工作执行情况

4

医保管理

收治医保患者合理用药、合理检查

5

医疗缺陷

检查各项制度、标准技能操作，科室质控记录等

外科系统医疗工作质量考核标准

考核方法

扣分标准

30分

术前讨论制度

50分

三日确诊率≥95%

三基考试合格率

医疗缺陷

内科〔系统〕医疗工作质量考核标准

麻醉科医疗工作质量考核标准

核心制度考核

25分

55分

标准书写手术麻醉记录

100％达标

麻醉处方书写合格率

降1个百分点，扣1分

术后患者三天内回访率

监护设备及抢救设备完好，维修保养记录完好

参加较大手术前讨论确定术者及麻醉方案

参照?

等级医院评审标准?

依据医院工作考核记录

说明：

按100分根底计算，总分值低于54分〔90%〕为不合格，分值在51〔85%〕—〔89.8%〕之间，分值在51〔85%〕

功能科质量考核标准

（总分100分）

考核方法

1

20分

参照交接班制度等评分表

60分

超声、心电检查准确率

及时、准确发出诊断报告率；

诊断报告字迹清楚，书写标准，无漏项。

签名标准

凡预约病人必须在预约时间内完成检查

100%完成

院内急诊病人随到随做

详细交待检查考前须知,必要时签字

现场查看

对疑难．少见病例诊断报告须有上级医师检查查并签字，杜绝误诊．漏项检查、漏报结果

查看病历及报告单

未能做到一例，扣1分

使用设备完好率

100%

保持治疗室整齐、清洁，器械及用品清洗、消毒，防止医院感染

现场检查

完善各项登记记录

检查相关记录本

漏一项，扣1分

科间效劳

影像科质量考核标准

60