二级医院护理管理体系的工作方案docWord文件下载.docx
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五要协调好护理部与医院各部门的关系。
护理部既要关心护理人员的切身利益,又要顾全大局,当好院领导的参谋和助手。
二、护士长队伍的管理
护士长是落实各项护理工作的直接管理者,建立一支素质过硬的护士长队伍,是保证和提高护理质量的关键。
一是建立一套能者上、庸者下的用人机制,要大胆启用新人。
二是注意对护士长加强培训,组织他们轮流参加各种类型的学习班,开拓视野,提高业务和管理水平。
三是认真了解每位护士长的性格,气质和特长,找出每人身上的闪光点,充分发挥每个人的长处。
四是强化护士长日常工作考核,以及科室工作记录。
三、护理队伍的思想管理
运用各种行之有效的形式,加强护理队伍思想管理,利用各种会议、晨间交班、知识竞赛、演讲比赛等多种形式,反复灌输危机意识、改革意识和发展意识。
要求护理人员树立一个观念,即质量就是生命,信誉就是效益的观念;
摆正一个位置,即护患平等的位置;
牢记一个宗旨,即以病人为中心的服务宗旨。
四护理队伍的业务素质管理
护理队伍具有较高的业务素质是保证和提高护理质量的基础。
提高护理人员的业务素质,首先要使每个护理人员清楚自我提高的重要性,护理部制定鼓励护理人员自学的有关措施,对在岗参加自学的护理人员,调整一定的复习时间,绝对保证参加考试时间。
在鼓励自学的同时,护理部规定各科室定期组织业务学习,护理部每季度业务考试1次,成绩优秀者给予奖励,不合格者补考并与经济利益挂钩。
全院每年进行1~2次护理技术操作比赛,护理人员发表的论文给予奖励并给科室年终考核加分。
有计划地选派护理骨干到上级医院进修学习。
五各项规章制度的管理
建立健全各项规章制度,是保证和提高护理质量的前提。
一要严格交接班制度;
二要切实落实护理质量安全措施,严格遵守无菌操作和查对制度;
三要明确各班各类人员职责,确保护理任务保质保量完成;
四要加强工作纪律,不迟到早退、不串岗、不擅自换班。
上述规章制度必须认真执行。
六病房的管理
病房管理的好坏直接影响护理质量。
病房管理的重点是保证整洁、安静。
制定病房卫生公约,要求患者和陪护自觉遵守。
加强危重病人的生活护理,保持危重病人床铺清洁、干燥。
七护理质量控制的管理
护理部工作管理的最终目的是提高护理质量。
加强护理质量控制管理是保证和提高护理质量的重要环节。
护理部制定全院护理质量考评细则和
实施方案,每月对各科室护理质量进行1次检查考核,平时不定期抽查。
对存在问题及时指出并限期整改,每月的检查考评得分,纳入年度目标管理考核评比,与科室、个人利益挂钩。
建立护理质量控制体系,负责全院护理质量的管理;
护士长对科室护理质量把关,每个科室设1名兼职质量控制员,协助护士长搞好科室护理质量的管理工作。
明确各级质量控制职责,层层抓好落实。
总之,二级医院护理部人员少,事情繁多,要提高管理工作水平,理清工作思路,采用一套行之有效的管理方法是完全必要的。
护理部
二O一一年十月
二级医院医疗质量控制管理方案(2011最新)1
1
二级医院医疗质量控制管理方案(2011最新)
xx人民医院
医疗质量控制方案
一、总则
第一条为保证我院医疗质量,提高医疗水平,加强医务人员职业素质,规范医疗行为,确保医疗安全和医患双方的共同利益,制定本方案。
第二条确立“以病人为中心”的质量理念,以提高医疗质量为总体目标,以提高病人满意率为宗旨。
第三条本院所有参与医疗活动的人员均适用本方案。
第四条医院医疗质量管理委员会主管医院质量控制管理工作,日常工作由医务科及质控科负责。
第五条医院医疗质量管理委员会有按照本方案对科室、部门、个人进行奖罚的权利。
第六条控制目标;
建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系,使医院的医疗质量工作规范化进行。
通过质量管理的持续改进,提高医院的医疗质量及工作效率。
第七条监控指标(见附表)
二、计划与措施
第八条工作计划
一)建立健全医疗质量管理体系(
医疗质量控制系统人员组成分为医院医疗质量管理委员会、医务科及质控科、科室医疗质量控制小组组成的三级质量控制网络体系。
1、医院医疗质量管理委员会
医院医疗质量管理委员会由院领导、相关职能部门、各临床、医技科室主任组成,院长任主任,院长是医疗质量管理工作的第一责任者。
其职
责如下:
(1)负责全院医疗、护理、医技工作质量的全面监测、控制和管理。
(2)负责做好医疗、护理、医技工作质控指标评估。
(3)系统科学地制定有关医疗质量的标准、制度与办法,并监督各科室认真执行。
(4)监督并执行国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。
(5)制定医院医疗质量发展的中长期规划及管理办法,并组织实施落实。
(6)及时对医院的医疗、护理、医技部门的质量问题进行讨论、分析,总结经验教训,制定改进建议与措施。
(7)医疗质量管理委员会每季度召开一次工作例会。
2、医疗质量控制科(办公室)
医疗质量控制科(办公室)作为常设的办事机构,其职责如下:
(1)在院长、主管院长的领导下负责制定我院医疗质量监控工作计划和工作制度。
(2)建立质量监控的指标体系和评价方法。
(3)完成医疗服务质量的日常监控,采取定期和不定期相结合的方式,深入临
床一线监督医务人员各项医疗卫生法律、法规、部门规章、诊疗护理规范、常规的执行情况,对科室和个人提出合理化建议,促进医疗质量的提高。
(4)抽查各科室住院环节质量,提出干预措施并向主管院长或医院医疗质量管
理委员会汇报。
(5)收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果,分析、确认后,通报相应科室
及负责人并提出整改意见。
(6)定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题,协调各科室
质量控制过程中存在的问题和矛盾。
2
(7)定期编辑出版医疗质量管理简报。
3、科室医疗质量控制小组
科室是医疗质量管理体系的重要组成部分,科主任是科室医疗质量的第一责任者、质控小组组长。
科室质控小组是由科室主任、护士长、质控员组成。
职责如下:
(1)主要负责制定科室医疗质量管理与持续改进方案,包括医疗质量自查方
案。
(2)结合本专业特点及发展趋势,制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用
规范并组织实施,责任落实到个人。
(3)定期组织各级人员学习医疗、护理常规,强化质量意识。
(4)完成每月科室医疗质量自查,自查内容包括诊疗操作和规章制度(尤其是医疗核心制度)执行情况两大方面;
负责规范科室医务人员的医疗行为。
(5)参加医疗质控办公室的会议,反映问题。
收集与本科室有关的问题,提出整改措施。
4、科室质控员
其职责为每月负责协助科主任对科室的医疗工作进行督查,组织召开全科的医疗质控专项会议,在每月的15日前完成科室质控自查报告,以及科室整改措施一起以书面形式上报医务部和质控办。
(二)建立、健全各项规章制度,特别是保证医疗质量、医疗安全的核心制度,并根据质量管理要求完善其他相关制度。
完善各种疾病诊疗常规、技术操作规程及工作流程。
(三)建立健全考核体系。
第九条主要措施
(一)医疗质量管理员会定期组织质量管理体系审核和管理评审,检查医院质量方针、目标实现情况,随时协调医院各部门、科室质量管理体系运行,保证医院质量管理体系有效运行。
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(二)不断完善医院质量评价标准以及配套实施方案,适时修改医院质量控制管理方案。
(三)严格依法执业,无资质人员不得单独上岗,刚毕业新入院员工,在尚未取得执业资格的时候,科室要指定医师带教,并对其医疗行为负责。
(四)加强基础质量教育、培训,为终末质量打下坚实基础。
由医务部组织对全员进行“三基”培训,每年四次,各临床、医技科室每季度对本科人员进行专科基本知识教育、培训和考核。
对新员工要有详细的教育、培训计划。
(五)加强质量控制教育,强化法律意识和质量意识。
由医务部组织进行质量控制教育,学习有关法律、法规、诊疗规范、操作规范、工作流程。
(六)根据医疗质量形成规律、特点以及影响医疗质量的因素和薄弱环节、医疗风险,采取预防性管理,对病人从入院到出院的整个医疗过程,实行全程质量控制。
(七)明确职责,切实负责,履行岗位职责及工作制度。
在医疗活动中,医务人员的个人行为具有较大的独立性,其个人素质医疗技术对医疗质量影响较大,是质量不稳定的主要因素,是质控的基本点。
对各级医务人员的责任分述如下:
1、门诊医师
(1)严格执行首诊医师负责制。
(2)询问病史详细、物理检查认真,要有初步诊断。
(3)门诊病历书写完整、规范、准确。
(4)合理检查,申请单书写规范。
(5)具体用药在病历中记载。
(6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。
(7)处方书写合格。
(8)第三次就诊诊断未明确者,接诊医师应:
?
建议专科就诊;
请
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