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(三)检验
手术病例除作血常规、血小板、血型、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、肝肾功能检查外,还应根据手术类型及患者情况酌情增加血钾、血钠、血氯、血钙、血镁及血气分析等项检查;
肺部疾病作痰细胞学或细菌学检查(涂片、培养及药敏试验)。
有肺结核可疑者,至少用浓缩法查结核杆菌3次,必要时作培养。
疑肺肿瘤者,选送深部咳出之新鲜痰查瘤细胞,阴性者至少检查6次。
(四)X线检查
胸部疾病应行常规透视或摄后前位和侧位片,必要时加体层、CT、MRI及心血管造影。
心脏病患者摄远距离心脏正、左前斜、右前斜位片。
(五)特殊检查
按病情需要作心电图、超声心动图、腹部B超、心导管、静脉压、肺功能等检查。
疑有胸腔或心包积液者可作超声及穿刺检查。
对肺内或纵隔肿块不能确定诊断者,根据具体情况选作纤维支气管镜、纵隔镜、胸腔镜、经皮针吸活检及放射性核素扫描检查。
食管癌及贲门癌应作上消化道钡餐检查,必要时作食管镜或胃镜检查。
胸外科一般护理常规
一般护理常规包括以下内容:
1.入院时测体重及血压,并记录于体温单上。
2.测体温、脉搏2/d,观察3d正常者改每日下午4时测量1次。
患者若有发热,测体温至少3/d。
若因房颤有心率绝对不齐者,应测量脉搏、心率。
3.按分级护理医嘱,指导患者卧床休息或适当活动。
4.指导肺部疾病咳痰较多者顺位排痰并记录每日痰量。
5.严格根据医嘱,按时用药。
随时观察服药效果和不良反应。
服强心甙类药物前,应先测脉率或心率,如<
60/min者暂不给药,并及时与医师联系。
6.执行饮食医嘱,观察患者(特别是食管疾病患者)的饮食情况,主动与医师联系,及时修订饮食治疗方案。
7.重危及手术后患者,应密切观察呼吸、脉搏及血压。
若有咯血、呼吸困难.发绀、剧胸痛、心前区痛、脉搏不规则及有心力衰竭、休克等表现时,应及时通知医师,并予适当处理。
咯血时,应记录咯出物的性状与量。
发现脉搏不规则时应记录脉率与心率;
有绌脉者,记录脉搏短绌图表。
8.凡胸科大手术后、或为胸部严重创伤、大咯血、肺水肿、心力衰竭等危重患者,应加特别护理,并转入监护病室。
9.病室中应经常备有急救设备,如吸氧装置、吸引器、开口器、喉镜、气管插管、气管
切开包、胸腔穿刺包、静脉切开包、开胸心脏按压包、心电监护仪、呼吸机、除颤器和各种
急救药品等。
10.术后监护病室应每日用紫外线照射1次,每周进行空气消毒1次。
胸部手术前及手术后护理常规
(一)术前护理
1.手术前1~2d,抽血作血型交叉配合试验,并严格执行查对制度。
2.作青霉素皮肤试验。
3.皮肤准备术前由护士长检查皮肤准备是否妥当。
4.手术前应对患者做下列工作:
①了解患者思想情况,解除顾虑,并给予鼓励和安慰,以取得合作。
②对手术后的卧位、饮食、输液、给氧、疼痛、胸腔引流、术后活动等情况,应予适当介绍。
③说明手术后咳痰的重要性,训练合理的咳痰方法。
如预定行气管切开,应事先作说明或解释。
④鼓励患者于手术前2~3d开始练习在床上排尿。
5.手术前晚常规给口服催眠药。
按医嘱灌肠(用生理盐水或肥皂水)或服缓泻药。
6.手术前应特剐注意保暖,防止受凉感冒。
(二)术后护理
1.危重者手术后应予特别护理,直到病情稳定为止。
2.麻醉未清醒前取平卧位,头偏向一侧。
醒后无休克现象者,可改为斜坡卧位。
3.注意呼吸道通畅。
麻醉未清醒之前·
防止呕吐物吸入呼吸道。
如发现胃胀,可插胃
管,吸出胃内容物。
使用热水袋保温时,慎防烫伤。
4.严密观察血压、脉搏、呼吸的改变,每15~30min测1次。
病情平稳后,可改为每l
~2h测1次,次日每2~4h测1次。
5.麻醉清醒后,即鼓励患者咳嗽,作深呼吸,并协助排痰,记录痰的性状及量。
痰不易咳出者,作雾化吸入,必要时行鼻导管气管内吸痰,但须注意无菌操作。
每次吸痰时间不可过长,以免加重缺氧。
6.有缺氧者给予氧气吸入。
根据病情行鼻导管给氧,口罩给氧或呼吸器辅助呼吸。
鼻导管给氧,一般氧流量为3~5L/min,小儿酌减,至无缺氧现象时方可停用。
全肺切除及心脏手术后给氧时间可稍长,严重肺动脉高压和紫绀型心脏病术舌早期不可中断给氧。
应经常检查鼻导管是否通畅.常规更换鼻导管2/d。
7.保持胸腔引流管通畅.防止脱落、扭曲。
确保引流管连接在水封平面以下2~3cm,注意观察水柱的波动幅度、引流物的量和性质。
患者下床或更换引流瓶内水时.防止气体进入或液体倒流。
使用胸腔引流袋者.应注意引流袋有无破损。
8.一般患者术后测体温1/6h.低温及体外循环术后患者应严密观察体温变化,体温高于38℃,立即采取物理降温措魔.在头部、腹股沟、胭窝置冰袋冷敷;
39℃以上应加用药物降温,冰盐水200ml,加乙酰水扬酸o.5g保留灌肠。
9.心脏手术后应注意有无呼吸困难、气短、脉搏节律异常、心力衰竭等情况。
并应观察双侧瞳孔大小、足背动脉搏动及四肢运动有无异常。
10.准确记录出、入量,待病情稳定后停止。
对心脏手术后、肺切除手术后及呼吸循环功能较差的患者应防止输液过多、过快,以免发生急性心力衰竭。
静脉输液管应妥善固定,并防止接头脱落或管道堵塞。
11.经常保持口腔清洁,麻醉未清醒时用棉签清洗,醒后可用温开水含漱。
12.心肺手术后,次日可进流食,以后渐改半流食。
食管及近侧胃或全胃切除手术后按医嘱执行。
13.术后6~10h未排尿者,应采取各种措施(针刺、热敷膀胱区等),促使自行排尿,若仍无效,可行导尿。
14.术后2~3d不解大便者,可酌情给予开塞露、缓泻剂,或肥皂水灌肠。
危重患者应卧床解便。
15.术后根据病情,鼓励早期活动。
16.婴幼儿手术前后应注意病室保持适当的温度和湿度(50%~60%),最好建立专用病室。
心血管手术前及手术后护理常规
【术前准备】
1.手术前,抽血作血型交叉配合试验,应严格执行查对制度。
2.作青霉素或先锋霉素、普鲁卡因皮内过敏试验。
3.皮肤准备:
①皮肤准备时间、用物、方法:
参见第十三篇第一章有关常规。
②胸部正中切口备皮范围:
上自颌下、颈前至双侧肩部;
下达脐部;
前胸至左右腋中线,包括双侧腋窝,剃去腋毛。
③体外循环手术应同时准备双侧腕部及双侧腹股沟部(包括会阴部)皮肤。
④备皮后由护士长检查皮肤准备是否符合要求。
4.手术前应对患者做好下列工作以取得主动配合:
①了解患者思想情况并告之施行何种手术,给予鼓励和安慰,以减轻思想顾虑。
②对手术暗的卧位、饮食、输液、给氧、疼痛、测压管道、气管插管、气管切开、呼吸机应用、心包与胸腔引流、留置尿管、术后活动及术后限制摄入液量的重要性等,均应予适当介绍。
⑧患者入院后必须禁烟,可减少痰量预防感染,训练有效的咳痰方法,说明手术后咳痰的重要性。
④手术前2~3d开始,指导患者练习在床上排尿、排便。
5.手术前应特别注意保暖,防止受凉。
手术前日洗澡并更换清洁内衣。
6.手术前晚,常规给口服催眠药;
按医嘱灌肠(用肥皂水溶液或生理盐水)。
7.手术前12h开始禁食;
术前4h应同时禁饮。
8.手术日晨测体温,腋温超过37.5℃或女患者月经来潮时应与医师联系,取消手术。
9.手术日晨,按医嘱注射麻醉前用药,并将患者的X线片、病历、术中所需物品交与手术室护士。
10.ICU应备好下列物品:
①急救药品:
强心药、抗心律失常药、血管活性药等,必要时备呼吸中枢兴奋剂。
②抢救器材:
氧气、吸引器、气管切开包、开胸心脏按压包、静脉切开包、胸腔穿刺包等。
③各种仪器:
心电与压力等多功能监护仪、中心静脉压测量装置、心畦除颤器、体外心脏起搏器与临时起搏电极、呼吸机、输液泵及主动脉内气囊反搏机等。
【术后护理】
1.心血管术后患者,应进入ICU给予严密监护直至病情平稳。
2.患者返回ICU时应做到:
(1)协同护送医师将患者搬至床上,取平卧位;
各种引流瓶置于床旁。
(2)检查呼吸机应用参数,启动呼吸机,将呼吸机接头与气管插管相连接并固定牢固;
行两肺听诊,及时发现与纠正气管插管的移位。
(3)连接心电电极,启动监护仪,持续进行心电监测。
(4)有桡动脉或股动脉压力监测者,应将换能器与监护仪连接,校正零点,监测直接动脉压;
无直接动脉压监测者,应行持续间接动脉压监测。
(5)校正中心静脉压测压板零点,测中心静脉压。
(6)固定心包、胸腔及纵隔引流瓶.观察引流液的颜色、性质与量。
(7)用约束带将患者四肢固定,预防自行拔管,约束带的松紧度应适宜。
3.麻醉清醒后且血压平稳者可改为斜坡卧位;
行全腔静脉一肺动脉吻合术者取V字型体位;
取大隐静脉供冠状动脉搭桥者应抬高下肢。
4.观察患者意识状态、瞳孔变化及四肢运动有无异常,1/h,并做好记录直至病情平稳。
5.呼吸系统监护
(1)应用呼吸机患者,按机械通气护理常规护理。
(2)经气管插管行气管内吸痰.每30~60rnin一次,严格执行无菌操作。
每次吸痰前给予100%氧气吸入1min.,吸痰时间<
20s,避免加重缺氧。
拔除气管插管后,应给予超声雾化吸入,1/4h;
鼓励与指导患者怍深呼吸和咳嗽,并拍击背部,协助排痰;
必要时用鼻导管行气管内吸痰。
记录痰的颜色、性质及量。
(3)拔除气管插管后,可选用鼻塞、鼻导管或塑料面罩给氧,氧流量3~8L/min,至无缺氧现象、病情稳定时停用。
经常检查鼻塞、鼻导管是否通畅,每天更换鼻导管2次。
肺动脉高压和紫绀型心脏病患者术后早期不可中断吸氧。
严密观察呼吸的频率、节律与幅度,注意有无呼吸困难、气短及发绀等异常情况。
(4)气管切开患者,按气管切开护理常规护理。
6.循环系统监护
(1)术后持续监测心率、心律及心电图至病情平稳。
(2)持续监测直接动脉压,观察其波形、数值及脉压,并定时记录;
必要时应测量间接动脉压以作对照,至病情平稳。
血压过高或过低时应立即报告医师,及时处理。
(3)应用血管活性药物的患者.应由专一静脉通道输入,严格控制药液的浓度与滴入速度,使血压维持在正常水平。
待血压稳定后,应根据医嘱逐渐减量。
停药后,仍应持续监测血压数小时,确无异常时,方能撤去撤去瓶中剩余之药液,此时血压监测可改为每1~2h一次。
对加入血管活性药物的液体,应悬挂小牌,注明药名、剂量与浓度。
(4)准确测量中心静脉压,l/h。
置有左房测压管及SwanGanz导管的患者.应重点监测左房压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压,1/h。
其中任何一项压力异常均表示病情发生变化,应及时报告医师处理。
(5)观察口唇、甲床、四肢末梢的颜色、温度、毛细血管充盈度及足背动脉搏动的变化,l/h。
(6)对术后应用起搏
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