儿科学精讲肺炎考点考题Word文档格式.docx
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6.原虫性肺炎卡氏肺囊虫为主。
7.非感染病因引起的肺炎吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。
(三)病程分类:
急性(1月以内)、迁延性(1~3月)、慢性(3月以上)。
(四)病情分类
1.轻症呼吸系统症状为主,无全身中毒症状。
2.重症除呼吸系统受累严重外,其他系统亦受累,全身中毒症状明显。
临床上若病原体明确,则以病原体命名,以便指导治疗,否则按病理分类命名。
本节着重讨论支气管肺炎。
二、支气管肺炎
支气管肺炎(bronchopneumonia)是小儿最常见的肺炎。
婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的39.5倍。
可能与此期小儿免疫力低下及下呼吸道解剖特点有关。
营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、低出生体重为婴幼儿肺炎的高危因素。
(一)病因支气管肺炎病原体最常为细菌和病毒,也可由病毒、细菌“混合感染”。
发达国家中主以病毒为主。
发展中国家则以细菌为主,细菌感染以肺炎链球菌多见,近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。
病理生理主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留(无明显CO2潴留),从而造成一系
列病理生理改变。
2.
A
B
C
D
E
(二)临床表现
1.呼吸系统轻症主要累及呼吸系统。
大多起病较急,主要症状为发热,咳嗽,气促。
①发热:
热型不一,早产儿、重度营养不良儿可不发热,甚至体温不升;
②咳嗽:
较频,初为刺激性干咳,以后咳嗽有痰,新生儿、早产儿则表现为口吐白沫;
③气促:
常见于发热、咳嗽出现之后,呼吸频率每分钟达40~80次,鼻翼扇动,重者呈点头式呼吸,三凹症,唇周发绀。
肺部体征早期不明显或呼吸音粗糙,以后可听到较固定的中、细湿哕音,叩诊无异常发现。
若病灶融合扩大则出现相应的肺实变体征。
重症则除呼吸系统外,尚累及其他系统而出现一系列相应的临床表现。
26.8个月男婴,咳嗽3天,发热伴气促1天,查体:
呼吸急促,口周略发青,咽部充血,双肺闻及中小水泡音,心、腹(-):
白细胞10×
109/L,N0.65,L0.35(2005)
A.
B.
C.
D.
E.
答案:
D(2005)
题干解析:
患儿以咳嗽、发热起病,查体呼吸急促,口周发绀,双肺闻及中小水泡音,临床可诊断支气管肺炎,血常规白细胞总数正常,病毒感染性肺炎可能性大。
16
支气管肺炎在肺部可听到固定中、细哕音。
支气管炎在肺部可闻及干湿哕音,多不固定,随咳嗽而改变支气管哮喘诊断
婴幼儿哮喘诊断标准
凡年龄<
3岁,喘息反复发作者.可按计分法进行诊断:
1.喘息发作≥3次3分
2.肺部出现哮鸣音2分
3.喘息症状突然发作1分
4.其他特异性病史l分
5.一、二级亲属中有哮喘1分
呼吸道合胞病毒肺炎(respiratorysyncytialviruspneumonia)由呼吸道合胞病毒(RSV)所致。
多见于2岁以内,尤以2~6个月婴儿多见,发病季节随地理区域而异。
常于上呼吸道感染后2~3天出现干咳、低~中度发热,呼吸困难,喘憋为突出表现,2~3天后病情可逐渐加重,出现呼吸增快、三凹征和鼻翼掮动,严重者可有发绀。
肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣,有时伴呼吸音减弱,肺基底部可听到细湿哕音。
喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。
临床上有两种类型:
①毛细支气管炎(bronchiolitis):
临床表现如上述,但中毒症状不严重,当毛细支气管接近于完全梗阻时,呼吸音可明显减低,在喘憋发作时,往往听不到湿哕音,胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎,有时可见小点片状阴影或肺不张;
②间质性肺炎(interstitialpneumonia):
常在渗出性基础上发病,全身中毒症状较重,胸部x线呈线条状或单条状阴影增深,或互相交叉成网状阴影,多伴有小点状致密阴影。
腺病毒肺炎(adenoviruspneumonia)为腺病毒所致。
3、7两型是引起腺病毒肺炎的主要病原体,11、21型次之。
主要病理改变为支气管和肺泡间质炎,严重者病灶互相融合,气管支气管上皮广泛坏死,引起支气管管腔闭塞,加上肺实质的严重炎性病变,往往病情严重,病程迁延,易引起肺功能损害及其他系统功能障碍。
本病多见于6~24个月小儿,骤起稽留高热,萎靡嗜睡,面色苍白,咳嗽较剧,频咳或阵咳,可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。
肺部体征出现较晚,发热4~5日后开始呈现湿哕音,以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。
少数患儿并发渗出性胸膜炎。
x线特点:
①肺体征不明显时,即可出现x线改变;
②大小不等的片状阴影或融合成大病灶,肺气肿多见;
③病灶吸收缓慢,需数周至数月。
原发性肺结核症状轻重不一。
轻者可无症状,仅在体检胸部X线时发现。
年龄较大儿童一般起病缓慢,结核中毒症状多见如低热、纳差、疲乏、盗汗等。
婴幼儿及重症患儿可急性起病,高热,但一般情况尚好,与发热不相称,持续2~3周后转为低热,并伴结核中毒症状,干咳和轻度呼吸困难最为常见。
婴儿可表现为体重不增或生长发育障碍。
部分高度过敏状态小儿可出现眼疱疹性结膜炎,皮肤结节性红斑和(或)多发性一过性关节炎。
压迫症状:
当胸内淋巴结高度肿大时,压迫气管分叉处者可出现类似百日咳样的痉挛性咳嗽;
压迫支气管使其部分阻寨时可引起喘鸣:
压迫喉返神经可致声嘶:
压迫静脉可致颈部一侧或双侧静脉怒张。
2.循环系统常见者为心肌炎及心力衰竭。
前者表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐,心电图示ST段下移和T波低平、倒置。
心力衰竭时有:
①心率突然>
180次/分;
②呼吸突然加快,>
60次/分;
③突然极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白发灰,指(趾)甲微血管充盈时间延长;
④心音低钝,奔马律,颈静脉怒张;
⑤肝迅速增大;
⑥尿少或无尿,颜面眼睑或下肢水肿。
若出现前5项即可诊断为心力衰竭。
重症革兰阴性杆菌肺炎尚可发生微循环障碍。
(10~12题共用题干)(1999)
女,8个月,咳喘3天,近1天症状加重,查体,呼吸70/min,
口周发绀,心律180/min,心音迟钝,双肺密集细湿啰音,肝于右肋下3cm
10
11
12
小儿支气管肺炎合并心力衰竭除吸氧外还用强心剂
【助理】(3~5题共用题干)(2001)
男孩,14个月,发热咳嗽3天,气急发绀,烦躁不安2小时入院,体检:
体温39.5℃,气急,面色苍白,明显三凹症,呼吸60/min,两肺部满中细湿啰音,肝肋下3cm,胸片示右下肺呈点片状
3
163答案:
4
164答案:
试题点评:
心力衰竭故吸氧、镇静、强心。
51次,呈全身性四肢抽动,
前囟饱满,眼睑及球结膜水肿,立即行腰穿,脑脊液除压力增高外,
165答案:
3,神经系统轻度缺氧表觋为烦躁、嗜睡;
脑水肿时出现意识障碍,惊厥,呼吸不规则,前囟隆起,脑膜刺激征,瞳孔对光反应迟钝或消失。
2岁患儿,发热咳嗽3天,惊厥昏迷1天,体温39℃,鼻扇,肺部散在干湿啰音,心律齐,心律130次/min,肝未触及,诊断是支气管肺炎合并(2000)A
EDIC
72C
解析:
惊厥昏迷1
3.患儿,女,4个月。
因咳喘3天,诊断为支气管肺炎,体温持续39~40℃,近2小时来两眼上翻,惊厥多次,神志半昏迷,前
重症肺炎除呼吸系统症状外,缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿,出现嗜睡、烦躁不安,或两者交替出现。
重症者可出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的表现。
由以上分析,该患儿可能合并中毒性脑病。
4.消化系统常有纳差、吐泻、腹胀等。
重症肺炎时低氧血症和病原体毒素严重时可导致中毒性肠麻痹,表现为严重腹胀,加重呼吸困难,肠鸣音消失。
有时呕吐咖啡渣样物,大便隐血阳性或排柏油样便。
【助理】28(1999)
(3)并发症早期合理治疗者并发症少见。
若延误诊断或病
原体致病力强者,可引起下列并发症
1.脓胸(empyema)常为金黄色葡萄球菌引起,革兰阴性杆菌
次之。
脓胸、脓气胸最常见的病原菌是考试的重点。
病变常累及一侧胸膜,表现为高热不退,呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或消失。
若积液较多,纵隔向对侧移位。
22.易并发脓胸、脓气胸的肺炎是(2005)
的病原菌是
2.脓气胸(pyopneumothorax)肺脏边缘的脓肿破裂,与肺泡和小支气管相通,以致脓液与气体进入胸腔引起脓气胸。
表现为病情突然加重,咳嗽剧烈,烦躁不安,呼吸困难,面色青紫。
叩诊在积液上方呈鼓音,下方呈浊音,呼吸音减低或消失。
若有支气管胸膜瘘,裂口处形成活瓣,空气只进不出,胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。
重点:
葡萄球菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧,并有相应体征
23.金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促,首先应考虑(2001)
3.肺大疱(bullae)多系金黄色葡萄球菌引起。
由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄,渗出物粘稠,形成活瓣阻塞,空气能吸入而不易呼出,导致肺泡扩大、破裂而形成肺大疱,其大小取决于肺泡内压力和破裂肺泡的多少。
体积小者,可无症状,体积大者可引起急性呼吸困难。
此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
(11~12题共用备选答案)(2001)
11.支气管肺炎常见病原体是
D(2001)
12.肺脓肿的常见病原体是
B(2001)
(4)常用病原学检查方法
1.病原学检查
(1)病毒分离和鉴定应于起病7日内取鼻咽拭子或气管分泌物标本作病毒分离,方法可靠,阳性率高,但需要时间较长,不能及早诊断。
(2)其他病原体的分离培养肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等均可通过特殊分离培养方法获得相应病原诊断。
(3)
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