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反复发作痰喘气急，甚则冷汗、呓语。

患者素有宿痰，每遇冬令则上气喘急，不能平卧，喉间痰鸣，喘迫甚则冷汗出，口渴思饮，小便频数，合目则呓语喃喃，形神困惫，脉虚大无力，舌干少苔。

思考讨论题：

１、从表里辨证，本案属何证？

判断的根据是什么？

２、本病证的成因是什么？

（摘自《李聪甫医案》）

６１０３

姚某，男，成人，１９５５年２月６日初诊。

发热，恶寒，头痛，泛恶，泄泻五天

病起五日，寒热高亢，得汗不解，头痛，胸闷，泛恶，腹鸣泄泻，苔腻，口苦，脉浮滑濡数。

１、此为表里同病证，请指出属于表证和里证的病症。

２、上述表里证各是什么病因所导致的？

（摘自《程门雪医案》）

６１０４吴某，男，３４岁

振寒卷卧，气促，浮肿，便溏半月余。

病发振寒卷卧，头重胸痞，呼吸短促，目合神衰，形态呆木，面色晦滞暗黄，遍身浮肿，尿短，便溏，脉沉迟微，舌淡边有齿痕，苔滑。

１、患者当辨为何证？

是如何发生的？

２、试分析上述各病症的发生机理。

（摘自《李聪甫医案》）

６１０５舍某，男，成人。

高热，神迷，便秘三天

原患风湿病，因误服辛温药物，以致病情恶化。

高热，神迷，谵语，鼾睡，不饮不食，小便涩赤，大便三日未解，脉洪而数，舌尖红绛，苔黄厚腻而干。

１、此属何证？

其主要表现是什么？

２、本案的成因是什么？

患者大便秘结，能否使用大承气汤？

（摘自《李继昌医案》）

６１０６

李某，女，５１岁，干部，１９８８年３月１０日初诊。

发热恶寒二天。

患者发热、恶寒二天。

初按普通感冒治疗，经服银翘解毒丸、桑菊感冒片、Ａ、Ｐ、Ｃ等不但无效，病情反而不断加重，体温高达39℃。

接诊时，患者体温虽高，但欲近衣被，腰痛身痛，背恶寒明显，倦怠乏力，咽喉疼痛，尿黄赤，舌淡苔薄黄，脉沉。

１、此案为寒热错杂证的何种情况？

指出热证与寒证的临床表现。

２、患者有发热但欲近衣被，背恶寒等类似阴寒内盛，格阳于外的证象，为什么不诊断为阴盛格阳证？

（摘自《中基试题精选》）

６１０７

朱某，女，３６岁，教师，１９９７年６月１５日初诊。

郁抑胁胀半年，心烦、干呕、腹泻一月余。

患者因境遇窘迫，常常嗳声叹气，精神抑郁，闷闷不乐，二胁胀闷不适半年余。

近一月来，胸闷，烦满，口苦，嘈杂不宁，恶心欲吐，腹中冷痛，喜温，肠中鸣动，大便水样，日行３～４次，量较多，口渴欲饮，舌淡苔薄黄，脉沉稍数而濡滑。

诊断的依据是什么？

２、试分析本病证的病理机制。

６１０８

刘某，男，４岁，１９９０年８月１９日入院。

突然高热二天，昏迷一天。

病孩因突然高热二天，昏迷一天而入院。

入院时体温40.5℃，牙关紧闭，神昏欲睡，双目不睁，四肢厥冷且频频抽动，烦躁不宁，三天来大便不解，舌边红，舌中有厚干黄苔，脉沉迟，按之有力。

经脑脊液检查，诊断为乙型脑炎。

１、本案属何证？

指出真热证与假寒证的临床表现。

２、试说出真热假寒证的病理机制。

６１０９

左某，男，６８岁，农民。

１９９６年５月２８日初诊。

吐泻一周，肢厥烦躁一天。

患者一周前吐泻交作，呕吐清水，下物完谷不化，日行７～８次，量多，脘腹冷痛。

因家居深山，未能及时寻医诊治，昨天下午起呕吐，泄泻突然停止，而出现四肢厥冷、挛急，全身汗出，面若桃红、心烦、躁动不安而来急诊。

刻诊：

形瘦，肌肤不华，口唇干裂，面色赤若桃花，手足厥冷而挛急，躁烦不安，舌干苔白，脉微欲绝。

１、一周前所患的病证属什么？

为什么会突然呕吐、泻下停止？

２、刻诊见症应属于什么病证？

其基本病机怎样？

６１１０

周某，女，５２岁，１９９６年８月１２日初诊。

全身乏力，夜不能寐一周。

患者素体较差。

一周来，自觉全身乏力，汗出，少气懒言，食不知味，夜难入寐，寐则多梦易醒。

４６岁时已经断经。

面色苍白无华、神软、虚弱、汗出肤冷，舌淡苔白，脉软无力。

１、分析上述病证，并进行虚实辨证。

２、试用脏腑学说理论，说出这些病症主要应归属为哪个脏腑功能不足？

６１１１

杨某，女，３８岁，１９７０年６月１２日初诊。

贲郁半载，胁痛，便秘，食少二个月。

半年来，由于忧气，导致右胁肋疼痛，晚上疼痛更剧。

近二月余，胁痛加剧，大便秘结，小便色黄，左侧头痛，目胀，月经提前，血色紫黑成块，饮食甚少，舌质红赤，脉象细弦。

１、根据患者所出现的临床病证，可归纳为哪些病机现象？

２、此属实证还是虚证？

（摘自《李期炽医案》）

６１１２

杨某，女，３６岁

产后发热十余天。

产后周余，下午一直低热，食欲不振，小腹微痛，恶露不多，医院嘱出院休养。

出院后二天，体温突然升高（Ｔ39.℃）伴恶寒，头身疼痛，腹痛，恶露紫黑而多，状如败絮，曾用抗菌、消炎、退热、止痛针药无效，又改服人参败毒散、柴平汤、双解丸等方药仍未效。

刻诊见：

午后寒热，头身疼痛，口苦而干，思饮，心烦懊，厌食，大便一周未行，尿短，腹痛，恶露紫黑秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数有力。

１、患者产后见证当属何证？

出院后二天之见症又当何证？

刻诊见症是何证？

２、本病案随着病症的不同，其病机特点有何不同？

（摘自《李继昌医案》）

６１１３

黎某，女，７０岁

咳喘倚息，咳痰不爽二月。

咳嗽喘急，喘甚则面赤而胀，胸胁引痛，彻夜不能平卧，抬肩倚息，咯痰难出。

小便短少，病缠二月，日夜呻呤。

屡用化痰降气，止咳平喘之方，病情有增无减。

诊见脉弦且滑，舌苔白腻。

１、患者是虚证还是实证？

痰闭咳喘的根本病因是什么？

２、患者为痰喘证，为何用化痰降气止咳平喘之方，病情却有增无减？

（摘自《李聪甫医案》）

６１１４

王某，女，３２岁，１９７２年５月６日初诊。

发热，面赤，便秘一周。

患者因发热，头痛，呕吐等在县医院治疗七天无效，病势加剧，高热，头痛如裂，呕吐不止，心烦躁扰，不着衣，而转来我院求治。

皮肤灼热，面色赤，无汗，头苦痛，呕声壮厉，小便短赤，大便不通，舌红，苔黄而干，脉洪数有力。

１、此案当属阳证还是阴证？

２、本案中的病症与哪些脏腑有关？

（摘自《湖南省老中医医案选》）

６１１５

陈某，女，１６岁，１９７１年８月２０日初诊。

经期受湿，全身悉肿一周。

患者月经来潮时受湿，一周后全身浮肿，光亮如水泡，按之没指。

询其小便短少，大便不畅，精神萎靡，嗜睡，气促，纳少，一身沉重，脉滑，苔白而润。

１、本病证与何种病邪有关？

试以其解释临床诸症。

２、本案属实证？

虚证？

虚实挟杂证？

辨证依据是什么？

６１１６

姜某，女，４８岁，教师，１９９４年１０月２５日初诊。

口干咽燥，五心烦热一个月。

患者缘于今年暑期患“急性胃肠炎”，大吐大泻、经住院治疗半月后，吐泻已止而出院。

出院后，自觉咽干喉燥，时时欲饮，但饮不多。

头晕、心烦、夜难入寐，午后面部烘热，手足心发热，夜间盗汗。

形瘦、唇干，舌红而干，苔白，脉细数。

导致本证的病机是什么？

２、试分析以上临床表现。

６１１７

王某，男，３０岁，１９６３年４月２３日初诊。

形寒、便溏二年，加重半年。

患者夜寐目合则盗汗淋漓，衣衫尽湿，形寒，便溏，已有二载。

形体逐渐消瘦，精神恍惚，神疲，健忘。

治疗年余，未见效果，近半年来，更趋严重，舌质淡，苔薄腻，脉沉细。

与哪些脏腑有关？

２、患者出现盗汗一症，应如何解释？

（摘自《医案选编》）

６１１８

朱某，男，３４岁，１９９８年２月１８日初诊。

烦躁不安，昼日不休二周

患者素来体虚易感，一月前又因不慎而患“感冒”，恶寒、发热、头痛、咳嗽，某医投以“麻黄汤”发汗解表，药后汗出不止，虽恶寒、发热已退，但见口渴、心烦。

该医又以为邪有入里趋势，更以“透表”之方，药后汗出尤加，衣衫尽湿。

近二周来，咽干口燥，躁烦懊悔，坐立不安，夜难入寐，反复颠倒，不堪其苦，逐来求治。

诊见：

形瘦、唇红且干。

舌质红绛少苔，脉细数。

１、医者以“麻黄汤”等解表方药治疗“感冒”有何不可？

药后汗出不止的原因是什么？

２、本病的病机是什么？

应如何治疗。

６１１９

史某，男，７８岁，１９９７年２月１６日初诊。

神昏，肢厥二天。

患者病已半年，未及时治疗。

近二天来，汗出肤冷，神识昏迷，气息微弱，呼之不应而求医出诊。

形体消瘦，面色苍白，通身汗出，肢冷肢厥，呼吸微弱，神识昏迷，呼之不应，小便自遗，僵卧如尸，脉微欲绝。

其病机特点是什么？

２、本病与亡阴证的鉴别要点是什么？

㈢脏腑辨证

６３０１

吴某，男，６０岁，１９７４年１２月９日初诊。

心悸，气短，乏力，头晕二周余。

近二周来，自觉心悸不安，胸闷气短，神倦乏力，头晕，动则益甚，纳差，大便不实，日行１～２次，舌淡苔白，脉弱无力。

思考题：

１、分析病证并判断病位及证型。

２、气虚病症主要与哪些脏腑有关？

它们的临床表现特点各是什么？

６３０２

陆某，女，５６岁，干部，１９９２年１月３日初诊。

心悸气短三年，加重一年，胸痛气憋八小时。

三年前感心悸，气短，动则益甚，倦怠乏力。

近一年来，心悸气短加重，畏寒肢冷，自汗，痰多色白而粘，胸闷，心前区闷痛，时作时止。

虽经治疗，却无显效。

昨天下午，情绪不佳，夜间突然心胸憋闷疼痛，心慌，口唇紫绀。

检查：

形体肥胖，舌淡胖，边有紫斑，苔白腻，脉沉涩。

１、患者三年前属何病证？

近一年病机有何变化？

２、从刻诊见症看来，该案有哪些病理因素？

属于什么证型？

其基本病机是什么？

６３０３

许某，女，６８岁，１９９４年３月１２日初诊。

反复发作胸闷心痛十二年。