中医眼科学复习重点中医眼科学复习概要考试用Word格式文档下载.docx
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(5)内皮细胞层:
不能再生。
角膜生理特点:
1.透明,无血管2.有丰富的神经末梢.
●中层为葡萄膜:
葡萄膜又称血管膜,色素膜,富含色素和血管.由前向后为虹膜,睫状体,脉络膜。
具有丰富的血管及色素,故分别称之为血管膜和色素膜,由于有丰富的血管和色素,所以具有供给眼球营养,遮光和暗室的作用。
睫状体扁平部,是针拨白内障及晶状体,玻璃体等手术的理想部位。
●虹膜:
虹膜中央有瞳孔.瞳孔大小2.5-4mm.
●睫状体:
睫状突分泌产生房水,睫状肌舒缩通过晶状体起调节作用.
睫状上皮细胞分泌和睫状突超滤过,弥散形成房水.
●脉络膜:
有丰富的血管和色素细胞.介于视网膜与巩膜之间.作用为供应视网膜外层的营养,
眼部温度调节的作用,对眼球起遮光和暗房的作用.
●内层为视网膜:
从外向内分为10层。
视细胞层有视锥细胞和视杆细胞组成.视锥细胞为感光系统,
在黄斑区集中.视杆细胞在黄斑周边部.黄斑中心凹是视锥细胞最集中的地方。
●视盘:
是视网膜神经纤维汇集组成视神经,向视觉中枢走行.视盘中央呈漏斗状凹陷,称生理凹陷或视杯.
●瞳孔:
是虹膜内缘于中央形成圆孔,称瞳孔。
瞳孔可缩小,开大,调节进入眼内的光线。
瞳孔周围有呈环形排列的瞳孔括约肌,受副交感神经支配,兴奋时瞳孔缩小;
还有呈放射状排列的瞳孔开大肌,受交感神经支配,兴奋时具有扩大瞳孔的作用。
●视网膜上的重要组织有黄斑,视网膜的血管及视盘等。
视网膜的血管为视网膜中央动脉和中央竞买,分为颞上支,颞下支,鼻上支和鼻下支。
●眼球内容物:
包括房水,晶状体,玻璃体,三者均为透明体。
●房水分前房,后房和房水。
●房水的主要功能:
营养角膜,晶状体和玻璃体;
维持,调节眼内压。
●房水由睫状体产生后,由后房经过瞳孔进入前房,经前房角的小梁网进入巩膜静脉窦,再进入眼的静脉系统.
●眼附属器包括眼眶,眼睑,结膜,泪器,眼外肌等五部分。
●晶状体:
晶状体囊,晶状体悬韧带,睫状体核,睫状体皮质.具有独特的屈光通透和折射功能,且可滤去部分紫外线,对视网膜有保护作用,是眼屈光介质的重要部分.通过睫状体的收缩,松弛来共同完成眼的调节功能.
●视路:
视路有六对.视神经开始,经视交叉,视束,外侧膝状体,视放射至枕叶视中枢的神经传导通路.
●眼眶:
由7块骨头组成(额骨,蝶骨,筛骨,额骨,上颚骨,颧骨).
视神经孔为位于眶尖部的圆孔,有视神经管经过.
●眼睑:
由外向内分为皮肤,皮下组织,肌肉,睑板,睑结膜5层.
●结膜:
是一层薄而光滑透明的黏膜。
有眼结膜,球结膜,穹隆部结膜,三部分组成.
睑结膜:
覆盖在睑板上面的结膜。
球结膜:
疏松地覆盖在眼球前部的巩膜表面上,终于角巩膜缘。
穹隆结膜:
即睑结膜与球结膜之间成水平皱褶的结膜!
是结膜组织最松弛的部分,以便于眼球自由运动。
●泪器:
泪器包括泪腺和泪道.
●眼球的运动依赖6条眼外肌。
每眼有4条直肌,2条斜肌。
直肌是上直肌,下直肌,内直肌和外直肌。
斜肌是上斜肌和下斜肌。
●神经支配:
第二颅神经-视神经;
第三颅神经-动眼神经,支配睫状肌,瞳孔括约肌,提上睑肌.除外直肌,上斜肌以外的眼外肌;
第四颅神经-滑车神经,支配上斜肌;
第五颅神经-三叉神经,眼部感觉;
第六颅神经-展神经,支配外直肌;
第七颅神经-面神经,支配眼轮匝肌;
●名称对照表:
眼珠-眼球;
白睛-球结膜,球筋膜,前部巩膜;
黑睛-角膜;
黄仁-虹膜;
神水-房水;
瞳神-瞳孔;
晶珠-晶状体;
神膏-玻璃体;
视衣-视网膜;
睑弦-睑缘;
胞睑-眼睑;
●五轮学说源于<
灵枢经.大惑论>
<
:
“五脏六腑之精气,皆上注于目二为之精.精之窼为眼,骨之精为瞳子,筋之精为黑眼,血之
精为络,其窼气之精为白眼,肌肉之精为约束,裹撷筋骨血气之精而与脉并为系,上属于脑,后出于项中.”
●一.肉轮:
胞睑(含睑结膜),内应于脾.
二.血轮:
两眦(含泪器,眦部结膜血管),内应于心三.气轮:
白睛(含前部巩膜与球结膜),内应于肺.
四.风轮:
黑睛(角膜),内应于肝五.水轮:
瞳神(含瞳孔及眼内组织),内应于肾
黑睛:
又名黑眼,乌睛,乌轮,乌珠,青睛,黑珠。
在五轮中称风轮。
西医学中的角膜。
白睛:
又名白眼,白仁,白珠等。
在五轮中称气轮。
西医学中结膜,球筋膜和巩膜组织。
黄仁:
又名眼帘,虹彩等。
相当于西医学中的虹膜。
神水:
现代中医多认为深水相当于西医学的房水。
实际早期所言之神水还包括了泪液。
瞳神:
又名瞳子,瞳人,瞳仁,金井等。
在五轮中称水轮。
其含义有二,其一仅指黄仁中央圆孔,相当于西医学的瞳孔;
其二泛指瞳神及瞳神内各部组织,即包括晶珠,神膏,视衣,神光,目系,真血等有形无形之物。
晶珠:
又名黄精,睛珠。
相当于西医学的晶状体。
神膏:
又名护精水。
相当于西医学的玻璃体。
视衣:
早期的医著中并无视衣一名。
只是近代中医眼科著作中应用此名。
泛指西医学的脉络膜及视网膜。
目系:
又名眼系,目本。
胞睑:
又名目胞,眼胞。
在较多的医籍中仅粗略地将胞睑分为上胞,下胞,并将其中的组织部分别命名,如睑弦,睫毛等。
相当于西医学中的眼睑。
两眦:
又名目眦,眦,眦头,分内眦和外眦。
与西医学的解剖名称相同。
泪泉:
此名来自于《眼科临症笔记》,主要功能是分泌泪液。
相当于西医学的泪腺。
泪窍:
又名泪堂,在《银海精微·
充风泪出》说:
“大眦有窍,名曰泪堂”。
同时也指出了泪窍的解剖位置之所在。
眼带:
是从病名中见到这一解剖名词。
即《太平圣惠方·
坠睛》中说坠睛是风寒之邪“攻于眼带。
”相当于西医学的眼外肌!
眼眶:
见于《证治要诀》,又名目眶。
与西医学的眼眶同名。
眼与肝的关系:
1、肝开窍于目,目为肝之外候2、肝气通于目,肝和则能辨色视物3、肝主藏血,肝受血而目能视4、肝主泪液,润泽目珠。
眼与心的关系:
1、心主血液,血养目珠2、心合血脉,诸脉属目3、心舍神明,目为心使。
眼与脾的关系:
1、脾主运化,输精于目2、脾升清阳,通至目窍3、脾气统血,循行目络
眼与肺的关系:
1、肺为气本,气和目明2、肺主宣降,眼络通畅
眼与肾的关系:
1、肾主藏精,精充目明2、肾生脑髓,目系属脑3、肾主津液,润养目珠4、肾寓阴阳,涵养瞳神。
●病因:
六淫,疠气,情志异常,饮食不节,劳倦,眼外伤,先天与衰老,其他.
风邪的致病特点:
风为阳邪,其性开泄,风性善行数变,易与他邪相合,眼部症状:
目痒,目涩,羞明,流泪,上胞下垂,黑睛生翳,目偏视,口眼歪斜等。
火邪的致病特点:
火性炎上,火热生哆。
易伤津液,易灼伤脉络,迫血妄行。
眼部症状:
眼干,肿痛难忍,红赤掀痛,灼热刺痒,碜涩羞明,哆多黄稠,热泪频流,生疮溃脓,血脉怒张甚则紫赤,出血,黄液上冲,血灌瞳神等。
寒邪的致病特点:
寒为阴邪,寒性凝滞,寒性受引。
头目疼痛,眼部目昏冷泪,胞睑紫暗硬胀,紧涩不舒,血脉紫滞或淡红等。
暑邪的致病特点:
暑为阳邪,暑多夹湿。
目赤视昏,哆泪,肿胀。
湿邪的致病特点:
湿邪重浊粘滞;
内外湿邪,相互影响;
湿为阴邪,易阻碍气机。
胞睑湿烂,哆泪胶粘,白睛黄浊,黑睛生翳,灰白浑浊,眼部组织水肿,渗出等。
燥邪的致病特点:
燥胜则干。
皮肤干燥,白睛红赤失泽,干涩不适,眼哆干结等。
疬气伤目的特点:
疬气是指具有强烈传染性和流行性的致病邪气。
又称疬疫,时气,天行。
戻气等。
疬气致病,来势急猛,临床症状与风火所致的眼症相似,一年四季都可发生,但以夏季天气候炎热时为多,如天行赤眼,天行赤眼暴翳等。
问诊:
问眼部症状:
视觉,眼痛,眼痒,目涩,羞明,眼哆,眼泪。
●视盘检查:
正常视盘略呈竖椭圆形,淡红色,边界清楚,中央有一生理凹陷,称为视杯.正常杯/盘≦0.3
检查时应注意视盘的大小,形状,颜色,边界是否清楚,盘面有无新生血管,生理凹陷有无加深,扩大,以及杯盘比值的改变。
有无出血,水肿,渗出,充血。
视盘上动脉有无搏动及血管是否呈屈膝状等。
●视网膜血管检查:
动脉与静脉管径比为2:
3.
应注意血管的粗细,比例,行径,弯曲度,管壁反光,分之角度及动静脉有无压迫或拱桥现象。
血管有无阻塞,血管壁有无白鞘及有无新生血管形成等。
●视力检查:
视力=被检查者与视力表距离(m)/5MX0.1
●近视力检查:
降标准近视力表置于受检者眼前30cm处.
黄斑部检查:
检查时应注意中心凹反光是否存在,视网膜有无水肿,出血,渗出,色素紊乱及黄斑变性或裂孔等。
视网膜检查:
检查时应注意有无水肿,出血,渗出及色素沉着,有无机化物,新生血管及肿瘤,有无裂孔及脱离等。
●眼科内治法:
祛风法,清热法,祛湿法,(滋阴降火法),理血法,疏肝理气法,补益法,软坚散结法,退翳明目法.
●外障病位:
指发生在胞睑,两眦,白睛,黑睛的眼病。
病因:
多因六淫之邪外袭或外伤所致,亦可由痰湿内阻,肺火炽盛,肝火上炎,脾虚气弱,阴虚火炎等引起。
特点:
一般外显症候较为明显,如红赤,肿胀,湿烂,多哆,流泪,痂皮,结节,上胞下垂,胬肉,翳膜等。
多有眼痛,痒涩,羞明,眼睑难睁等自觉症状。
内障病位:
指发生在瞳神,晶珠,神膏,视衣,目系等眼内组织的眼病。
多因内伤七情,脏腑内损,气血两亏,阴虚火炎,气滞血瘀及外邪入里,眼外伤等因素引起。
一般眼外观端好,多有视觉变化,如视力下降,视物变形,视物易色,视灯光犹如彩虹,眼前黑花飞舞,萤星满目及夜盲等症。
也可见抱轮红赤或白睛混赤,瞳神散大或缩小,变形或变色,眼底出血,渗出,水肿等改变。
五轮辨证:
运用五轮理论,通过观察各轮所显现的症状,去推断啊相应脏腑内蕴病变的方法,是眼科独特的辨证方法。
●五论学说:
在我国现存医籍中以《太平圣惠方》记载为最早。
●五轮:
指肉轮,血轮,气轮,风轮,水轮。
●肉轮:
指胞睑,包括眼睑皮肤,皮下组织,肌肉,睑板和睑结膜。
眼睑分上,下两部分,司眼之开合,有保护眼珠的作用。
胞睑在脏属脾,脾主肌肉。
●血轮:
指内,外两眦,包括内,外两眦的皮肤,结膜,血管及内眦的泪埠,半月皱襞和上下泪点。
两眦在脏属心,心主血,故称血轮。
●气轮:
指白睛。
包括球结膜,球筋膜和前部巩膜。
为眼珠的外壁。
其表层无色,薄而透明;
里层色白,质地坚韧,具有保护眼珠内部组织的作用。
白睛在脏属肺,肺主气,故称气轮。
●风轮:
指黑睛,即角膜。
位于眼珠前部的正中央,质地坚韧而清澈透明,是光线进入眼内的必经之路。
●水轮:
指瞳神,包括其后的黄仁,神水,晶珠,神膏,视衣,目系等。
水轮是眼能明视万物的主要部分,瞳神在脏属肾,肾主水,故称水轮。
因肾与膀胱相表里,所以水轮病变常与肾,膀胱有关。
但由于瞳神包括多种不同组织,且结构复杂,故除与肾和膀胱有关外,与其他脏腑也密切相关。
一.针眼:
针眼是指胞睑边缘生疖,形似麦粒,红肿痒痛,易成
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