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4.支气管哮喘:
如果咳嗽反复发作,喘气时喉间如拉锯,同时病人感觉到胸闷、呼吸困难、每到寒冷季节或接触某种过敏物质时可诱发咳嗽,应检查是否患有支气管哮喘。
5.肺结核、肺癌:
病人咳声低微,咳痰带血或咯血,感到浑身无力,饭量减少,身体日渐消瘦,午后和夜间体温增高,睡觉时出汗增多,时有心慌,同时伴有两颧发红。
6.感染性咳嗽:
呼吸道疾病如上呼吸道病毒感染或细菌感染也可引起咳嗽。
7.其它原因咳嗽:
气管异物、胸膜炎、胸腔积液等疾病以及诸多物理、化学因素也能引起咳嗽。
〈家庭应急处理〉
1.咳嗽的病人尽可能避免吸入刺激性气体,如香烟、煤气、汽车废气及氨气、氯气等。
2.如果冷空气是咳嗽诱因的话,应戴上口罩,避免吸入冷空气。
3.让病人安静地休息,饮用温热的食物,减少冷的刺激。
用温毛巾热敷喉部,鼓励病人尽量将痰咳出。
4,对症处理:
(1)若咳嗽是上呼吸道疾病所引起,可服感冒清或速效感冒胶囊1—2粒,每日3次,也可服咳必清或咳快好及板蓝根冲剂、大青叶合剂。
(2)干咳或痰不多时,可服咳必清、咳快好等止咳药片或止咳糖浆。
(3)咳嗽吐痰多者可用氯化铵、必漱平等药物祛痰。
痰多者不宜用单纯的止咳药物,更不准用麻醉性的止咳药(如可待因)等,以免痰液留于呼吸道,刺激呼吸道,加剧咳嗽和感染。
(4)若是因其它较严重的疾病所引起的咳嗽,如肺结核、肺脓肿、胸膜炎或气管异物等,应在医生的指导下服药和处理。
感冒后咳嗽不断,确实令人烦恼,为了早日止住咳嗽,有的人就自作主张,使用咳必清等镇咳药,也有不少人自已采用传统的办法,用冰糖炖川贝母,或川贝母与生梨一起炖服。
这些做法都是不妥当的,要搞清这个问题还要从病因说起。
感冒多半是由呼吸道病毒感染引起的,这些病毒引起的症状在医学上统称为“上呼吸道感染”。
既然是上呼吸道,那就不只是鼻咽部症状,如打喷嚏、流清涕、咽喉痛,还常有刺激性的干咳嗽。
如果继发细菌感染,侵犯气管粘膜,那就是急性气管--支气管炎。
这时咳嗽就会加剧,还有粘痰或黄稠的脓性痰,气管有炎症存在时,痰不断产生,咳嗽也不爽,常要咳好一阵子才会把痰咳出。
西医对这种咳嗽的治疗方案是,有细菌感染的时候,用抗菌药物以消除炎症,使咳嗽与痰液自然消失。
痰液的产生本来就是人体排除异物的一种生理性反应,咳嗽则是为了排除痰。
所以,除非严重的刺激性干咳无痰,或咳嗽剧烈影响工作和睡眠,医生才酌情考虑应用可待因、敌咳、咳必清之类的镇咳药,以免破坏这种有益的生理反应。
如果擅自盲目使用镇咳药,初时咳嗽是减少了,但痰液排出受阻,咳嗽就会迁延不止。
从中医角度看,不管病毒也好,细菌也好,一概称之为外邪。
外邪侵犯到肺,才有咳嗽与咯痰。
肺,中医认为是五脏之中一个娇嫩的脏器,它容不得任何异物,也经不起寒、热、燥等外邪的影响,肺气不利就会出现肺气上逆的症状,如咯痰,甚至喘息等。
所以,中医对咳嗽的治疗方案是,有外邪时需区别寒邪与热邪,寒邪用温散,热邪用清散。
总之要把外邪驱逐出去。
在咳嗽早期(也就是急性期),宜用宣肺药,如麻黄、前胡、桔梗等,使外邪或痰液不致收闭于内,便于排出,咳嗽也就自然停止了。
目前临床应用的贝母有浙贝母(亦称象贝母)与川贝母之分‘虽然两者都有止咳化痰的作用,但浙贝母可用于外邪未清的情况,因为浙贝母有开泄外散的功效;
而川贝母性凉而降,补肺而清热痰,因此,具有镇咳的作用,适宜于虚劳、虚热咳嗽,忌用于有外邪的情况。
在中医门诊常能见到感冒后咳嗽不愈达1一2个月之久的病人,询问病史,多半用过川贝母或者可待因、咳必清、敌咳等镇咳药。
目前感到胸闷、痰咳不出,咳嗽性质属于咳不爽的“闷咳”,说明正常的咯痰功能受到抑制,也可以说是对急性期的咳嗽用错了药。
这时医生必须重新开始用麻黄、前胡、桔梗等开宣肺气,使闭于内的外邪或痰液能排出。
由于闷咳的病人长时间排痰不畅,痰液滞留在气管、支气管里,或多或少会有些感染,医生往往还要在中药处方里加上清热解毒的药物,或选用一些抗生素。
感冒咳嗽虽然是常见的小病,但选择用药还是大有讲究的,切忌自以为是,擅自滥用。
咳嗽是人体的一种重要的防御和生理反射机制,但剧烈的长期咳嗽会影响患者的呼吸、心脏和日常工作、生活。
1.呼吸系统疾病感染:
呼吸道感染可由细菌、病毒、支原体、立克次体、真菌、寄生虫等引起。
变态反应性疾病:
如过敏性鼻炎、支气管哮喘、嗜酸粒细胞增多症肺浸润、咽喉血管神经性水肿。
肿瘤性疾病:
包括鼻、咽、喉、悬雍垂、扁桃体、声带、气管、肺、胸膜及纵隔的肿瘤。
理化因素刺激:
包括异物、分泌物、冷或热空气对呼吸道粘膜的刺激,刺激性气体、烟雾、毒气的刺激,呼吸道受压迫等。
2.心血管疾病:
左心房增大、充血性心力衰竭、心包炎、主动脉瘤、肺栓塞、肺梗死等。
3.全身性疾病:
全身性疾病在病程中如累及到呼吸道时,均可引起咳嗽,如败血症。
4.神经精神因素:
膈神经反射性刺激、迷走神经反射刺激均可引起咳嗽;
习惯性咳嗽及癔病则属于神经官能症性咳嗽。
5.某些药物可引起咳嗽:
如卡托普利(开搏通)、依那普利(苯丁脂脯酸)等。
咳嗽病变初步判断
如何初步判断病变是在喉以上部位还是喉以下部位呢?
下面介绍几种简单的鉴别方法:
1.干咳无痰伴咽痒或声音嘶哑,多为喉部以上炎症。
2.咳嗽痰多,呈泡沫状或粘液脓性痰,或痰液静置后分为3层:
上层泡沫,中层粘液,下层脓性,多为喉部以下的炎症。
3.咳嗽伴胸痛,多为喉以下炎症。
4.咳嗽伴咯血,多为喉以下炎症。
以上仅为粗略的判断方法,只是作为挂号选择科别时使用,至于疾病的确诊,还需医生作详细而周密的检查。
咳嗽(cough)是人体的一种保护性反射动作。
呼吸道内的病理性分泌物和从外界进入呼吸道内的异物,可借咳嗽反射的动作而排出体外。
可是如为频繁的刺激性咳嗽而致影响工作与休息,则失去其保护性意义。
咳嗽[发病原因]
1.呼吸道疾病
呼吸道各部位,如咽、喉、气管、支气管和肺的刺激性气体吸入,异物、炎症、肿瘤、出血等刺激均可引起咳嗽。
2.胸膜疾病
胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸)时,均可引起咳嗽。
3.心脏病
如二尖瓣狭窄或其他原因所致左心功能不全引起的肺瘀血与肺水肿,可引起咳嗽。
以在右心或体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时,也可出现咳嗽与咯血。
4.中枢性因素
咳嗽也可起源于大脑皮质(随意性咳嗽),这时冲动从大脑皮质发出传至延髓咳嗽中枢,引起咳嗽动作。
咳嗽[临床表现]
1.咳嗽的性质
咳嗽而无痰或痰量甚少,称为干性咳嗽,常见于急性咽喉炎与急性支气管炎的初期、胸膜炎、轻症肺结核等。
咳嗽伴有痰液时称为湿性咳嗽,常见于肺炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿与空洞型肺结核等。
2.咳嗽出现的时间与节律
骤然发生的咳嗽,多由于急性上呼吸道炎症(特别是刺激性气体吸入所致者)及气管或支气管异物引起。
长期的慢性咳嗽,多见于慢性呼吸道疾病,如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等。
发作性咳嗽可见于百日咳、支气管淋巴结结核或癌瘤压迫气管分叉处等到情况。
慢性支气管扩张与肺脓肿,患者往往于清晨起床或夜间卧下时(即改变体位时)咳嗽加剧,并继而咯痰。
3.咳嗽的音色
咳嗽声音嘶哑是声带发炎或肿瘤所致,可见于喉炎、喉结核、喉癌等。
犬吠样咳嗽多见于会厌、喉头疾患或气管受压。
咳嗽声音低微,可见于极度衰弱或声带麻痹的患者。
金属音调咳嗽可由于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等到直接压迫所致。
咳嗽伴随下列症状,有提示诊断的意义:
1.伴发热者常由于呼吸道感染、支气管扩张并发感染、胸膜炎症等。
2.伴胸痛者可见于肺炎、胸膜炎、支气管癌、自发性气胸等。
3.伴体重减轻者须注意肺结核、支气管癌(原发性肺癌)等。
4.伴呼吸困难者常见于重症心、肺疾病,大量胸腔积液,自发性气胸等。
5.伴哮鸣音者可见于支气管哮喘、痉挛性支气管炎、心原性哮喘、气管内异物等。
6.伴杵状指者可见于支气管扩张、慢性肺脓肿等。
慢性咳嗽是很多疾病常常伴有的症状,也是中西医治疗比较乱的部分,近年来越来越受到重视。
为了给临床医生以规范,继美国、欧洲和日本之后,我国于2005年11月正式发布的第一部《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》(下简称指南)。
指南中把咳嗽时间≥8周,以咳嗽为主要或唯一临床表现,胸部X线检查无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。
这类患者因无明显诱因(如服用降压药),伴随症状不明确,体格检查无特殊发现,胸部平片也无重要异常,常常会被冠以“慢性支气管炎”或“慢性咽炎”等诊断,并接受相应处理,但久久不能取得治疗效果。
显然,可以引起慢性咳嗽的原因很多,慢性支气管炎或慢性咽炎仅是其中最为常见的原因之一。
若不认真遵循严格的诊断思路和合理的诊断流程,则将可能造成延误或错误诊断,为患者带来损失和痛苦。
指南指出慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:
一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。
另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。
慢性咳嗽的常见原因为:
咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。
其他病因较少见,但涉及面广,如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。
因为慢性咳嗽的病因相对复杂,明确病因是中西医治疗成功的关键。
多数慢性咳嗽与感染无关,无需使用抗菌药物治疗。
咳嗽原因不明或不能除外感染时,慎用糖皮质激素。
咳嗽变异型哮喘(CVA),是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。
主要表现为刺激性干咳,通常咳嗽比较剧烈,夜间咳嗽为其重要特征。
感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。
常规抗感冒、抗感染治疗无效,支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状,此点可作为诊断和鉴别诊断的依据。
肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的关键方法。
CVA治疗原则与哮喘治疗相同。
大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β激动剂即可,很少需要口服糖皮质激素治疗。
治疗时间不少于6~8周。
可选用方剂:
小柴胡汤+干姜五味子,玉屏风散等。
鼻后滴流综合征(PNDs)是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。
除了咳嗽、咳痰外,PNDs患者通常还主诉咽喉部滴流感、口咽黏液附着、频繁清喉、咽痒不适或鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等。
有时患者会主诉声音嘶哑,讲话也会诱发咳嗽,但其他原因的咳嗽本身也有此类主诉。
通常发病前有上呼吸道疾病(如感冒)史。
引起PNDs的基础疾病包括季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎、常年性非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、感染性鼻炎、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻窦炎等。
伴有大量痰液者多为慢性鼻窦炎所致。
血管舒缩性鼻炎的特征是随气温改变,鼻腔有时会产生大量稀薄水样分泌物。
慢性鼻窦炎影像学检查征象为
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