神经和精神疾病用药Word文件下载.docx

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1.3.1.5金刚烷胺和抗胆碱药………………………………………………………………31

1.3.2特发性震颤、舞蹈病等疾病的药物治疗…………………………………………………31

1.3.3变形性肌张力不全的药物治疗……………………………………………………………33

1.4中枢神经系统感染性疾病及其用药……………………………………………………………34

1.4.1脑囊虫病的药物治疗………………………………………………………………………34

1.5急性脊髓炎及其药物治疗………………………………………………………………………35

1.6多发性硬化病及其药物治疗……………………………………………………………………36

1.7神经肌肉病及其用药……………………………………………………………………………36

1.7.1低钾型周期性麻痹的药物治疗……………………………………………………………36

1.7.2重症肌无力的药物治疗……………………………………………………………………36

1.7.3多发性肌炎的药物治疗……………………………………………………………………38

1.8癫痫及其药物治疗………………………………………………………………………………39

1.8.1抗癫痫药的应用原则………………………………………………………………………39

1.8.2癫痫持续状态的药物治疗…………………………………………………………………39

1.8.3热性惊厥的药物治疗………………………………………………………………………49

1.9头痛和神经痛及其用药…………………………………………………………………………49

1.9.1急性偏头痛及其药物治疗和预防…………………………………………………………49

1.9.1.1一般镇痛药…………………………………………………………………………51

1.9.1.25-羟色胺受体激动药………………………………………………………………52

1.9.1.3麦角胺生物碱类……………………………………………………………………53

1.9.2紧张型头痛及其药物治疗…………………………………………………………………55

1.9.3神经痛及其药物治疗………………………………………………………………………56

1.10周围神经病及其用药…………………………………………………………………………56

1.11注意缺陷多动障碍和抽动障碍及其药物治疗………………………………………………57

1.11.1注意缺陷多动障碍用药…………………………………………………………………57

1.11.2抽动障碍用药……………………………………………………………………………58

1.12失眠症及其药物治疗…………………………………………………………………………60

1.13抑郁症及其药物治疗…………………………………………………………………………66

1.13.1选择性5-HT再摄取抑制药………………………………………………………………67

1.13.2四环类抗抑郁药…………………………………………………………………………70

1.13.3三环类抗抑郁药…………………………………………………………………………70

1.13.4单胺氧化酶抑制药………………………………………………………………………72

1.13.5其他抗抑郁药……………………………………………………………………………73

1.14焦虑障碍及其药物治疗………………………………………………………………………76

1.15双相情感障碍及其药物治疗…………………………………………………………………80

1.16精神病性障碍及其药物治疗…………………………………………………………………81

本章包括下列常见疾病的药物治疗方案：

1缺血性脑血管病

2出血性脑血管病

3痴呆

4帕金森病

5特发性震颤、舞蹈病

6变形性肌张力不全

7化脓性脑膜炎

8病毒性脑炎

9脑囊虫病

10急性脊髓炎

11多发性硬化

12低钾型周期性瘫痪

13重症肌无力

14多发性肌炎

15癫痫

16癫痫持续状态

17急性偏头痛

18紧张型头痛

19神经痛

20吉兰-巴雷综合征

21面神经麻痹

22注意缺陷多动障碍

23抽动障碍

24失眠症

25抑郁症

26焦虑

27双相情感障碍

28精神病性障碍

1.1脑血管病及其用药

1.1.1缺血性脑血管病及其用药

脑血管病具有高发病率、高致残率和高死亡率特点，对缺血性脑血管病的治疗不仅要追求急性期的安全、有效、及时，同时还要重视危险因素的干预，做好一级预防和二级预防工作。

现重点介绍短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）和脑血栓形成的药物治疗。

1.1.1.1短暂性脑缺血发作的药物治疗

1．抗血小板药：

对TIA尤其是反复发生TIA的患者应首先考虑选用抗血小板药（见第4章-心血管系统疾病用药）。

（1）环氧酶抑制药：

大多数TIA患者首选环氧酶抑制药阿司匹林（ASA）。

剂量为一日50～150mg，顿服。

（2）酸磷酸二酯酶抑制药：

酸磷酸二酯酶抑制药的缓释制剂双嘧达莫（DPA）（200mg），联合应用小剂量阿司匹林（25mg），可加强其药理作用，一日2次。

（3）有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用二磷酸腺苷受体拮抗药（ADP）氯吡格雷，常用剂量为一日75mg。

（4）频繁发作TIA时，也可考虑选用血栓素A2（TXA2）合成酶抑制药奥扎格雷静脉注射。

2．抗凝药；

抗凝治疗目前不作为TIA的常规治疗，但临床上对于伴发房颤和冠心病的TIA患者（感染性心内膜炎除外）、频繁发作TIA患者、椎-基底动脉TIA患者及抗血小板治疗无效的患者可考虑选用抗凝治疗。

通常选用低分子量肝素（见第4章-心血管系统疾病药），也可选用普通肝素（见第4章-心血管系统疾病用药），但应密切监测凝血功能。

3．降纤药：

对存在血液成分的改变（如纤维蛋白原含量明显增高的患者）或频繁发作但以其他治疗无效的患者可考虑选用降纤酶。

4．扩容药：

心功能不全者禁用。

可选用低分子右旋糖酐或706代血浆。

5．钙通道阻滞药：

血压低者慎用，可扩张脑血管，防止脑动脉痉挛。

可选用如尼莫地平、氟桂利嗪。

6．其他药：

川芎嗪、银杏叶提取物等具有活血化淤、改善微循环、降低血粘度的作用。

倍他司汀可用于眩晕。

偶尔也可选用罂粟碱。

1.1.1.2脑梗死的药物治疗

脑梗死的治疗应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。

在一般内科支持治疗（特别注意血压的调控）的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。

通常按病程可分为急性期（1个月），恢复期（2～6个月）和后遗症期（6个月以后）。

重点是急性期的分型治疗，腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；

大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。

在<

6小时的时间窗内有适应证者可行下列溶栓等治疗。

（1）溶栓治疗：

缺血性脑卒中发病3小时内应用阿替普酶（t-PA）或重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）的静脉溶栓疗法。

对脑CT无明显低密度改变、意识清楚的急性缺血性脑卒中患者，在发病6小时之内，采用尿激酶静脉溶栓治疗比较安全、有效。

基底动脉血栓溶栓治疗的时间窗和适应证可以适当放宽。

对发病6小时以内的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位，可以考虑进行动脉内溶栓治疗。

1）适应证

①年龄18～75岁；

②发病在6小时以内；

③脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重，脑卒中评分（NIHSS）7～22分；

④脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。

2）禁忌证

①既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；

近3个月有头颅外伤史；

近3周内有胃肠或泌尿系统出血；

近2周内进行过大的外科手术；

近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺；

②近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外；

③严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者；

④体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。

⑤已口服抗凝药，且INR>

1.5；

48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围）。

⑥血小板计数<

100×

109/L，血糖<

2.7mmol/L（50mg）；

⑦血压：

收缩压>

180mmHg，或舒张压>

100mmHg；

⑧妊娠期妇女。

3）溶栓药物治疗方法

①尿激酶：

100万～150万IU，溶于氯化钠注射液100～200ml中，持续静脉滴注30min。

（见第4章-心血管系统疾病用药）

②阿替普酶（t-PA）：

剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），先静脉注射10%（1分钟），其余剂量连续静脉滴注，60分钟滴完。

（第4章-心血管系统疾病用药）

静脉溶栓治疗首选t-PA，无条件采用t-PA时，可用尿激酶替代。

4）溶栓治疗时的注意事项

①患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查。

②血压的监测：

溶栓的最初2小时内每15分钟测定一次，随后6小时内为每半小时测定一次，此后，每1小时一次，直至24小时。

如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，更应多次检查血压。

可酌情选用β-受体拮抗药，如拉贝洛尔。

亦可选用压宁定等。

如收缩压>

230mmHg或舒张压>

140mmHg，可静脉滴注硝普钠。

③溶栓治疗后24小时内一般不用抗凝、抗血小板药，24小时后无禁忌证者可用阿司匹林300mg，连续10日，以后改为维持量75～100mg。

（2）降纤治疗

脑梗死急性期血浆中纤维蛋白原和血液黏滞度增高。

可选用降纤酶。

可显著降低血浆纤维蛋白原水平，增加纤溶活性及抑制血栓形成，适用于合并高纤维蛋白原血症患者。

但应注意监测纤维