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在外科范围内各三级学科(专业)及其他相关科室进行轮转。
具体安排如下表:
轮转科室
时间(月)
影像学
2
麻醉科
外科重症监护治疗室(SICU)
1
外科急诊
2(上级医师指导下)
普通外科
15(包括在上级医师指导下门诊3个月)
骨科
3(包括在上级医师指导下门诊1个月)
泌尿外科
3
心胸外科
神经外科
合计
33
三、培训内容及要求
(一)普通外科(15个月)
1.轮转目的
掌握:
消毒及无菌技术、水及电解质平衡及紊乱、外科休克、多器官功能障碍、创伤、外科感染、心肺复苏、外科营养、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。
熟悉:
普通外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断及鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范;
外科基本用药;
临床合理用血知识。
了解:
普通外科少见病和罕见病的临床特点、诊断及鉴别诊断及治疗原则;
器官移植进展状况;
腹腔镜手术基本理论;
普通外科危重病人的抢救原则。
2.基本要求
掌握外科换药技术、外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术和输血指征;
熟悉外科常用的诊疗操作技术,如导尿、静脉切开、中心静脉压测量、乙状结肠镜检查和活组织检查等;
了解普通外科特殊诊断方法和技术,如针吸活检、腹腔穿刺等。
(1)病种及例数要求:
病 种
最低例数
疖和疖病
10
破伤风
痈
急性乳腺炎
急性蜂窝织炎、丹毒
5
全身急性化脓性感染
急性淋巴管炎、淋巴结炎
肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染
静脉炎
内、外痔
脓肿
体表肿瘤
20
急性阑尾炎
腹外疝
甲状腺瘤或结节性甲状腺肿
乳腺增生
乳腺癌
胆囊结石
胃肠肿瘤
肠梗阻
(2)临床操作技术要求:
(1)书写住院病历不少于60份;
书写大病历不少于15份。
(2)在上级医师指导下完成以下手术:
手术或操作技术名称
疝修补术
阑尾切除术
体表肿物活检
甲状腺手术
(3)参加以下手术:
甲亢或双侧甲状腺次全切除术
结肠切除术
乳腺癌改良根治或根治术
胆囊切除术
胃大部切除术
肠梗阻、肠切除吻合术
胆总管探查、胆管空肠吻合术
(二)骨科(3个月)
1.轮转目的
骨科常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断及鉴别诊断及处理原则。
骨科专业基本理论和基本知识;
常见的骨折及脱位、腰椎间盘突出症、颈椎病、关节炎、骨肿瘤的骨科检查法;
及骨科有关的影像学及实验室检查方法。
骨科常用治疗技术(夹板、石膏和骨牵引固定技术等)的具体操作、并发症的预防及处理原则;
封闭治疗的意义、操作方法、并发症的预防及处理。
骨科创伤(以骨折和脱位为主)的常用治疗方法及手术操作技术;
开放性伤口清创闭合的原则。
手外伤清创、皮肤缺损的修复、肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术;
腰椎间盘突出症、颈椎病、腰扭伤、狭窄性腱鞘炎、半月板损伤、网球肘等的保守治疗方法及原则。
常见部位骨折
常见部位关节脱位
运动系统慢性损伤
腰椎间盘突出症
颈椎病
骨及关节感染
骨肿瘤
(2)临床操作技术要求:
1)书写住院病历不少于20份;
书写大病历不少于5份。
2)在上级医师指导下完成以下手术:
常见部位骨折的手法复位、夹板、石膏外固定
常见部位关节脱位的手法复位
常见部位的骨牵引
3)参加以下手术:
手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合
开放性骨折的清创、切开复位内固定
腰椎或颈椎手术
人工关节置换术
四肢常见的骨及软组织肿瘤手术
(三)泌尿外科(3个月)
泌尿外科专业病史的正确询问及采集、分析及病历的正确书写;
泌尿外科常见病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断要领、适应证及治疗原则。
泌尿外科急诊常见病(如肾绞痛、急性尿潴留、肾挫伤、膀胱损伤、尿道损伤等)的诊断及鉴别诊断及处理原则;
急性肾衰竭的原因、临床表现及治疗原则。
腔内泌尿外科(包括各种TUR手术、经皮肾镜手术、输尿管肾镜手术、腹腔镜手术以及腔内热疗等)的基本原理和手术方式;
体外冲击波碎石(ESWL)的基本原理和操作方法;
男科学常见病的诊治要点及进展情况。
泌尿外科常用诊治方法(包括膀胱残余尿量的测定、前列腺液的采取及镜检、导尿术、膀胱穿刺造瘘术等)的操作技术。
泌尿外科各种导管(包括各种囊腔导尿管、膀胱及肾造瘘管、D-J支架引流管及各种伤口引流管等)的用途及具体用法;
各种医学影像学检查(包括泌尿系统平片、造影片、CT、MRI、B超及放射性核素检查等)的应用。
泌尿外科特殊诊治方法(包括金属探条及丝状探子扩张尿道、前列腺针吸细胞学及穿刺活检、尿动力学检查、膀胱镜检查等)的操作要点和应用。
泌尿生殖系炎症
睾丸鞘膜积液
前列腺增生症
隐睾
精索静脉曲张
尿路结石
6
膀胱癌
4
肾肿瘤
前列腺癌
1)书写住院病历不少于15份;
膀胱造瘘术
精索静脉高位结扎术
睾丸鞘膜翻转术
睾丸切除术
膀胱部分切除术
肾切除术
或输尿管切开取石术
耻骨上经膀胱前列腺摘除术
尿道狭窄手术
泌尿生殖系成形术
腔内泌尿外科手术
(四)心胸外科(3个月)
胸腔生理学;
肺、食管、心脏的外科解剖学;
心胸外科常见疾病的基本理论、临床特点、检查手段、诊断步骤及处理原则;
正常胸片及异常胸片的识别。
胸部外伤特别是血气胸的发病机制及治疗原则;
心胸外科常见病的手术适应证及手术要点。
心胸外科最常应用的辅助检查(如胸部X线片、胸部CT、冠脉造影、纤维胃镜、支气管镜、胸腔镜检查等)的应用和操作要点;
胸部肿瘤的常用化疗方案。
常见胸部外伤的处理原则;
开胸术、关胸术的操作要点。
胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的操作要点。
(1)病种及例数要求
食管贲门癌
肺癌
胸部外伤、血胸、气胸
其他普胸病种
常见先天性心脏病
瓣膜疾病
其他心血管外科病
1)书写住院病历不少于10份;
书写大病历不少于4份。
手术或操作技术名称
胸腔穿刺术
胸腔闭式引流术
开胸术
食管、贲门癌手术
肺叶切除术
先心病手术
其他心脏手术
(五)麻醉科(2个月)
麻醉学科的基本理论、基本内容和工作任务。
常用麻醉方法的实施和管理;
常用监测技术的临床应用;
全麻、硬膜外、腰麻、骶麻、颈丛及臂丛麻醉等的适应证。
各种麻醉的术前准备工作及心肺、脑复苏术;
常见麻醉后合并症的处理原则;
疼痛治疗的进展。
心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术;
动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术;
心肺、脑复苏术。
蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术;
术中麻醉管理;
麻醉及手术的配合技巧;
麻醉药使用的剂量、不良反应及处理。
呼吸机的使用。
在上级医师指导下完成以下麻醉及临床相关操作技术
深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺
术前访视病人并施行麻醉
30
正确书写麻醉记录和小结
椎管内麻醉
气管内插管全麻
麻醉科急诊夜班(次)
面罩给氧、机械通气
(六)外科重症监护治疗室(SICU)(1个月)
呼吸治疗(包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等)和循环支持治疗的适应证、基本
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