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室 手 表 代 代 部 部 表 代 代 表 表
| 術 表 表 代 代 表 表
三 室 表 表
樓 護
供 理
應 督 直 心 胸 整 小 神 一
中 導 腸 臟 腔 型 兒 經 般
心 長 肛 血 外 外 外 外 外
代 、 門 管 科 科 科 科 科
表 護 外 外
理 科 科
長
貳、國立成功大學醫學院附設醫院手術室管理委員會設立要點
民國七十七年九月二十九日第五次院務會議通過
民國八十年八月一日第三十三次院務會議修正通過
民國八十二年十月七日第五十九次院務會議修正通過
民國八十二年十一月四日第六十次院務會議修正通過
民國八十五年十一月廿一日第九十六次院務會議修正通過
第一條:
本院為加強管理手術室各項設施使用率,公平安排各科開刀時間及程
序,督促手術室經常保持清潔、無菌及安全,提高手術室工作效率及
手術品質,以保障病患的權益,特設立「成大醫院手術室管理委員會」
(以下簡稱本會)。
第二條:
本會依據本院組織規程第十三條設立。
第三條:
本會之職責如下:
1、有關手術室管理規章之議定。
2、手術室使用調配計畫之決定。
3、手術室之工程設計及醫療材料、備品請購之計劃。
4、督導手術室內之清潔、無菌、安全環境之維護。
5、核定各類手術包內容及手術車管理辦法。
6、訂定恢復室管理規章。
7、訂定手術室參觀辦法。
8、其它有關手術管理之事宜。
第四條:
本會委員其成員為外科部、骨科部、泌尿科部、眼科部、耳鼻喉科部、
婦產部、牙醫部、麻醉部、急診部、護理部、皮膚部及供應中心之代
表組成。
第五條:
本會召集人由院長指派一人擔任。
第六條:
本會置執行秘書一人,由手術室督導或護士長擔任。
第七條:
本會委員任期一年,連選得連任。
第八條:
本會定期會議每三個月召開一次,召集人得視實際需要召開臨時會議。
第九條:
本要點經院務會議通過後實施。
參、手術病人作業流程及注意事項
一.就醫作業流程:
1.住院病人:
病房→手術室護理站報到→(轉換床)→等候室→手術房間
→執行手術→手術結東→恢復室→病房或加護病房
(文件送手術室護理站批價)。
(1)醫師開立手術通知單後,請於手術前一天下午2:
00前將手術預約單
送手術室護理站及麻醉部安排手術秩序。
(2)第一台手術,工友於早上7:
30以前從病房接病人到手術等候室,
以進行相關事宜。
2.急診病人:
急診→護理人員至手術室急診通道門口接病人→執行手術→手術結
束→恢復室或加護病房→住院急診病人由三樓護理站批價,未完成
者,回到急診批價。
(1)急診預先用電話連絡麻醉部及手術室護理站,協調有足夠人力之下,接送病人至手術室並補送手術通知單。
下午5:
00以後及例假日之手術通知單,則送至急診部,由書記輸入電腦。
3.門診病患:
1.請直接按照手術預約單約定之日期及時間前來醫院三樓〝門診手術預約報到處〞辦理報到,有健保身份者請持健保卡或健康手冊(4歲以下兒童),有重大傷病卡請帶來。
2.凡需接受全麻醉,請手術前八小時不要進食(包括開水)。
3.局部麻醉患者,除看診醫師有特別交待外,原則上可進食。
4.手術當圼請去除身上所有飾品(包括手錶、項鍊、戒指、耳環、手鐲、髪夾、活動假牙、隱形眼鏡等)且不可化妝及擦指甲油。
並希望至少有一親友一人陪同前來。
5.在您手術前及手術後24小時內,手術室護理人員會打電話到府上做訪談,若您不同意,請在預約手術時或手術當日告訴我們,如電話有更改也請告訴我們。
6.若要取消預約手術,請電2353535轉2533並等下次看診時,再重新排定手術時間。
7.若您更換之衣物需使用保管箱,請向報到處之工作人員索取十元硬幣投入,鎖上後鑰匙可掛在手腕上自行保管。
二.手術病人排程作業流程:
常規
門診
肆、手術室行政作業則
一、醫師:
1.各科醫師填寫〝門診手;
術預約單〞及〝手術預約單〞時需注意:
*病患來源緊急程度務必填寫清楚。
*手術名稱及代號務必正確完整。
*手術預約時間務必填寫清楚。
*需使用藥物時,必照會麻醉科部,如需特別用藥,請先註明。
2.各科醫師在預約門診手術病人時,應將病人報到時錯開,以免逾時執行手術過
長,引起病人不滿。
3.若遇連續假日,手術預約單流程如下:
(1)放假三日內,於假前一天下午2:
00前(週六為中午12:
00前)將預約單送
至麻醉科部及手術室護理站。
(2)放假三日以上,則於假最後一日之中午12:
00將隔日預約單送至麻醉部
及手術室護理站。
(3)為了配合週休二日,請將手術預約單於前日14:
00以前送交手術護理站。
4.門診局部麻醉手術預約單要於前一日下午2:
00送至手術室護理站(週六中午
12:
00以前)
5.麻醉科醫師依情況決定是否接受急診手術,以減少假急診手術發生。
6.急診手術須於總醫師在場後再以麻醉。
7.緊急手術若需開第三線時由麻醉醫師決定並調配人員,請夜班控台組長,在現
有二線護理人力下協派並知會手術醫師。
8.請勿隨意變更手術順序,如遇特殊狀況必須更改時務必於小夜班(23:
00以
前)由各科總醫院通知麻醉科部,手術室人員及三樓供應中心。
9.若該科手術當日有檢討會,第一台手術無法依正常時間8:
30AM準時執行時,
則手術時間一律改為10:
AM開始,其間可彈性運用人力供其他房間使用,以
造成麻醉部及手術室排班的困擾。
10.安排於第一台手術之住院醫師請務必8:
10AM前準時進入手術室,8:
30AM開
始進行手術;
若超過8:
30AM而未見執行或協助手術之醫師在場,則麻醉部得
拒絕執行麻醉,延期手術。
11.總醫師請多注意門診手術排程,以減少病人久候而引起不必要的紛爭。
12.手術者於下午3:
30以後無法完成手術時,不再接受下一台常規排程之手術,
以免影響接受急診手術之人力。
13.針對衛材使用情形有異議時,請填寫耗材使用反應報告表,特殊衛材送3F
供應中心,普通衛材送地下一樓供應中心,以確保衛材品質。
二、護理人員:
(包括流動護理人員,刷手護理人員,控台小組長)
1.第一台手術於上午8:
30開始,手術室護理人員必須於8:
10前將病人接入房
間。
2.在手術前、中、後評估病患生理及心理狀況,依其需要,判定護理的優先次
序並執行各項護理措施。
3.依照個人知識及經驗,擔任各科手術之刷手及流動護理人員之工作。
4.查核病人及各項手術前準備是否完整。
5.確保手術所需的設備,供應品、儀器、器械等有效功能,並維護病人及工作
人員的安全以利手術進行。
6.以無菌原則及技巧維持手術環境,並注意病人安全及穩私。
7.填寫各科手術記錄單,並注意護理人員角色的模範。
8.與相關單位之協調。
9.做學生及新進人員之專手術護理人員角色的模範。
10.遵照護理長之指示,確實執行所分派工作。
三、工友:
1.負責手術病患之運送,第一台手術於上午7:
30前至病房接送病人。
2.徹底清潔房間(包括地板、手術台),清潔刷手區(隨時維持地板之乾淨),
固定刷手區垃圾桶之位置。
3.補充刷子,刷手液,並清洗使用過之刷子,再送工作室。
4.推車之整理及清潔,手術室防塵墊,床墊更換。
5.送檢體,補充製劑,送血至手術室各房間。
6.口罩,帽子,鞋套,衣物的補充。
7.協助醫護人員搬運手術所需之儀器設備(如鉛屏風、C-ARM、X光機,骨科
床等)。
8.整理D.W及N.S空瓶並於每日上午10:
00前至地下一樓供應中心更換。
9.封口完畢之物品,請由衛材室窗口簽收寄消,消毒完成後,簽收本於衛材室
窗口領回。
四、三樓供應中心:
(一)洗滌室人員:
1.點收-負責清點手術結束後交還之器械與備刀單有無相符,並註明時間
及簽名。
2.器械處理原則-分類、去污、浸泡、清洗。
(1)一般器械:
點收無誤將器械分類、拆卸,人工初步沖洗,浸泡酵素
後以高溫自動清洗機進行清洗。
(2)顯微器械:
點收無誤將器械分類、拆卸,人工初步去污沖洗,置入
(3)嚴禁泡水的器械-以布沾水擦拭。
(4)傳染性器械-傳染性器械手術結束前請先通知洗滌室人員,洗條室
處理為原則。
可耐高溫器械
下刀後對點件數、拆解---泡酵素清潔液---洗滌機清洗---打包區
製作。
不可耐高溫器械
a.可泡水:
泡酵素清潔液---消毒液擦拭置10分鐘---沖水—打包區處理。
b.不可泡水:
消毒液擦拭靜置10分鐘---清水擦拭—打包處理。
電燒線、蛇管、針包
直接丟棄於黃色感染性盒子內。
傳染性器械處理後:
1.一律將手套、口罩、護目鏡、衣服全套更換。
2.處理完之檯面使用消毒液擦拭,並將傳染性浸泡槽之酵素清潔液倒掉。
(二)打包區人員:
1.每天執行高壓鍋及EO鍋之保養及滅菌工作,每月作壓力容器自動檢
查。
2.無菌包盤、單包及物料的檢、製作、打包、檢查、記錄、消毒。
3.每日檢查打機器設備作情形,每日執行高壓鍋第一鍋測試工作,月初
送高壓鍋生物指示劑至病理部進行培養測試,每週一做真空測試。
打
抱方式改變時,機動性請病理部協助作培養測試。
4.負責器械保養、送修、報廢、遺失追蹤及處理。
5.每月負責事務、衛生、文具用品請領作業。
6.隨時留意通用性耗材庫存,並通知衛材室外勤人員申購。
7.每日統計消毒鍋、洗滌鍋次並記錄之,每月作高壓、EO、電漿消毒
鍋及洗滌機鍋次統計,並鍵入個人電腦列印統計表送主管核章。
8.廠區環境管制
(1)每日落實例行之清潔工作,以符合感控及環管標準。
(2)每月五日前檢查並填具「防火管理自行檢查記錄表」送查。
(三)衛材室人員:
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