制度汇编妇产科感染管理制度Word文档下载推荐.docx
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九、环境卫生学监测制度………………………………………….18
十、一次性使用无菌医疗用品管理制度………………………..21
十一、医院消毒药械管理制度…………………………………….23
十二、妇产科医务人员职业卫生安全防护制度………………….24
十三、医务人员职业暴露报告处理流程………………………….
十四、
一、医院感染管理制度
一)、治疗室医院感染管理制度
1、工作人员严格执行标准预防及无菌技术操作规程,加强个人防护。
2、布局分区明确标志清楚,分区管理。
3、无菌柜定期清洁、消毒,物品按灭菌日期依次放入专柜,过期重新灭菌。
4、设有合适的洗手及干手设施,操作前后应洗手或手消毒。
5、无菌物品必须一人一用一灭菌,一次性无菌医疗物品不得重复使用。
6、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体注明时间,超过2小时后不得使用。
启封抽吸的各种溶酶超过24小时不得使用,最好采用小包装。
7、碘酒、酒精,安尔碘应密闭保存,开启时注明开启日期,有效期3天。
8、治疗车上物品摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区。
进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
9、医疗废物的管理,参照《医疗废物管理制度》执行。
10、执行每日地面湿式清扫,紫外线照射消毒一次。
二)、换药室医院感染管理制度
1、区域划分合理,内设清洁区和污染区,各区域标识清楚。
2、设有非手触式流动水洗手设施,使用一次性液体皂,干手设施符合《手卫生规范》要求。
3、医护人员进入室内应衣帽整洁,严格执行无菌操作规程。
换药前应洗手戴口罩。
4、无菌物品柜每日清洁,无菌物品按灭菌日期和类别依次放入柜内,摆放有序,每日检查灭菌物品的有效期,过期物品不得使用,应重新灭菌(一次性使用的无菌物品除外)。
5、一次性物品去除中包装分类摆放,不能有过期及包装袋有破损的物品。
6、灭菌物品必须做到一人一用一灭菌。
7、换药车上物品摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区,进入病房的换药车应配有快速手消毒剂,用后推回换药室应进行清洁与消毒。
8、无菌干燥使用的镊子罐4小时更换一次,镊子罐上要标明启封时间,使用中如有污染应及时更换。
使用中的碘酒应密封保存、容器24小时更换1次;
使用中的安尔碘开瓶后应注明开启时间,使用期限3天;
500ml酒精、碘酒、碘伏开启使用期限不超1周;
500ml生理盐水开启后使用期限24小时。
9、使用中的消毒剂应符合各类要求标准,使用中的含氯消毒剂每日监测
10、换药室每天常规进行紫外线照射消毒1小时,遇有污染时应随时进行消毒。
11、各区域有专用洁具,有标记,做到洁污分开。
12、换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,处置后进行严格终末消毒。
13、每日擦拭换药室桌面,地面湿式清扫,保持空气清洁。
每月做治疗室空气培养一次,,细菌菌落<500cfu/cm2,如细菌培养超标,应及时采取清洁消毒措施并分析原因复检培养。
三)、产房医院感染管理制度
1、人员管理
1)、凡进入分娩室的工作人员须更换衣裤和鞋,戴好口罩、帽子。
2)、接触病人前后须洗手。
3)、工作人员离开产房因事外出时要更换衣或穿外出衣。
4)、产妇进入分娩室须换鞋,个人物品不得带入室内。
2、环境管理
1)产房周围环境清洁、无污染源,与母婴室相邻近。
2)布局合理,严格划分无菌区和清洁区、污染区。
3)每次分娩后进行终末消毒,每班用消毒液擦拭物品、桌椅等,每日用消毒液擦拭湿式清扫地面1-2次、,。
4)分娩室每日通风,每日紫外线照射60分钟消毒,每月空气细菌培养一次。
分娩室和待产室每周进行一次大扫除,对室内空气及家具物表彻底消毒一次。
3、消毒隔离制度
1)、接生前按常规刷手,洗手刷应一人一用一灭菌,刷手液封闭使用,擦手巾一人一用一灭菌。
2)接生按规定操作,处理新生儿按无菌操作规程进行。
3)接生后,所有物品送消,更换床单。
4)产床每次使用后,应用消毒液擦拭后再使用。
5)所有急产按阳性对待,凡隔离者按隔离技术规程护理和助产,所用过的布类和物品均应标示清楚,再送出清洗灭菌。
待产室和分娩室内进行严格的终末消毒。
6)所有无菌物品均应注明开启日期,开启的无菌持物钳(镊)、筒有效期4小时,开启的无菌容器有效期24小时、开启的500ml碘酒、酒精有效期7天,100ml以下的消毒液有效期3天。
7)无菌物品专柜放置,分类按消毒日期顺序排放,无菌包上注明科室、名称、消毒日期、有效期,有效期一般为7天,。
专人负责,每天检查有无过期物品。
8)保持工作拖鞋清洁,每天清洗消毒一次。
9)待产室和分娩室等的卫生用具(拖把、抹布等)分室专用,标记明确,分开清洗,悬挂晾干,定期消毒。
10)医用垃圾和生活垃圾分开装袋,封闭运送,一次性医疗用品用后进行毁形。
四)、人流室的医院感染管理制度
1、进入人流室内须穿工作衣,换鞋,戴口罩帽子。
操作前卫生洗手。
2、保持室内清洁整齐,定时通风换气,每天用紫外线照射消毒1次,每季度做一次空气、物表、工作人员手的细菌培养。
3、手术时严格遵守无菌操作规程。
4、人流器械高压蒸气灭菌,灭菌包、无菌盐水一经打开只能在24小时内使用。
5、人流术毕的各种器械、用具使用后应先进行初洗,再送至供应室高压蒸气灭菌备用。
6、灭菌物品应专柜贮存,按消毒日期顺序排放,标记清楚,按先消毒先使用原则。
五)新生儿沐浴室医院感染管理制度
1、环境管理
1)、布局合理,各区域划分明确。
2)、沐浴室温度应保持在24-28℃,相对湿度50-60%,每日沐浴前、沐浴后沐浴室应开窗通风,保持室内空气清新干燥,每日紫外线空气消毒一次,每次1小时。
3)、每周对沐浴室墙壁、天花板、空调等进行清洗消毒。
4)、每月对沐浴室空气、物表、新生儿物品及工作人员手进行环境卫生学及消毒效果监测,达到《医院消毒卫生标准》要求。
2、人员管理
1)、工作人员应定期进行体检,患有皮肤化脓及其他感染性疾病的工作人员,不得接触新生儿。
2)、工作人员入室前应进行手卫生,更衣,穿防水围裙。
3)、工作人员应具有良好的手卫生意识,指甲不超过指尖,不得佩戴首饰、手表等物品,为每一个新生儿沐浴前后进行手卫生。
3、沐浴管理
1)、根据新生儿健康状况选择适宜的沐浴方式。
淋浴应一人一巾,一婴一用一换;
2)、健康新生儿与高危新生儿(早产儿和低体重儿)应分盆沐浴,应先为高危新生儿沐浴,再为健康新生儿沐浴,最后为隔离新生儿或有感染症状(腹泻、发热)的新生儿沐浴。
3)、每日沐浴结束后应清洗消毒沐浴用品,如沐浴池、沐浴喷头、防水围裙等,用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分钟,然后用清水冲洗干净;
更换操作台上的各种物品,并清洁擦拭台面、体重秤等。
4)、新生儿沐浴使用后的毛巾应清洗消毒,压力蒸汽灭菌;
5)、新生儿游泳池使用一次性泳池套,一人一用一换,游泳圈一人一用一消毒。
6)、治疗、护理用品如眼药水、粉扑、油膏等应一人一用,有效期内使用。
7)、沐浴液等沐浴用品使用时瓶口应避免接触新生儿和工作人员,使用中应避免污染。
二、消毒隔离制度
1、医院应对医务人员进行消毒隔离与预防知识培训,为其提供必要的防护用品,医务人员应正确使用防护用品。
2、医务人员上班应衣帽整洁、操作时戴口罩;
进入人流室、产房应换专用鞋;
不得穿工作衣随意出医院;
在日常工作中要做到标准预防,严格执行《医务人员手卫生规范》。
3、感染病人与非感染病人应分室安置,同类感染病人可安置一室,特殊感染病人应单间隔离。
日常工作中应在标准预防的基础上,根据疾病的传播途径,采取相应的隔离与预防措施。
4、医务人员在工作中应严格执行卫生部《医务人员手卫生规范》。
5、治疗室应分清洁区、污染区,标识清楚,医务人员进入时应戴口罩、帽子;
操作时严格执行无菌技术操作规程;
治疗时应铺无菌盘,抽出的药液不得超过2h,各种溶酶不得超过24h,并注明开启时间。
碘酒、酒精应密闭保存。
。
6、医务人员应遵守消毒灭菌原则:
进入人体组织、无菌器官、腔隙,或接触人体破损的皮肤、粘膜、组织的医疗用品必须达到灭菌;
接触皮肤、黏膜的器具和物品必须达到消毒水平。
7、用过的医疗器材和物品,应先去污,清洗干净,再消毒或灭菌;
其中特殊感染病人用过的医疗器材和物品,应先消毒,彻底清洗干净,标示清楚再消毒或灭菌。
8、使用化学消毒剂时必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等,配置时注意有效浓度,并按要求进行监测做好记录。
更换灭菌剂时,必须对用于浸泡物品的容器进行灭菌处理。
9、病人使用的雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩等要一人一用一消毒,用后终末消毒并干燥保存。
湿化瓶里应加灭菌水,每次更换。
体温表、止血带应一人一用一消毒。
血压计袖带应保持清洁,如有血液、体液污染应及时清洗,并用含有效氯500mg/L消毒剂浸泡消毒或紫外线照射。
10、普通病区的物品表面、地面无污染时,需采用湿式清洁。
当受到污染时先去除可见污染物,再清洁和消毒。
擦拭布巾、拖布按要求清洗、消毒,干燥备用。
产房、人流室、换药室、治疗室等地面与物体表面应保持清洁、干燥,每天进行消毒,用含有效氯500-1000mg/L消毒剂湿拖或湿擦,遇明显污染随时去污、清洁与消毒。
各室抹布要分别使用,不得混用。
11、病人出院、转科或死亡后,床单元必须进行清洁、消毒处理。
各科室需监督检查保洁员的清洁消毒工作,有特殊要求时应向保洁员交待清楚。
换下的被服放入污物袋内,不得在病房或走廊清点被服。
12、病房、治疗室、厕所应有专用拖把,标记明确,分开使用,悬挂晾干,并定期消毒。
13、手部皮肤的清洁与消毒执行《医务人员手卫生规范》。
14、按照卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》合理处理医疗废物。
三、医院感染管理培训制度
医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。
建立健全医院感染监控组织,配备专(兼)职人员,并认真履行职责。
(一)目的
1、有效地预防医院感染,保障患者和医护人员健康。
2、提高医护人员预防意识。
3、更新有关预防医院感染的知识。
(二)培训人员
1、全科医护人员,重点为监测医生、护士。
2、新毕业大学生、中专生及其他人员的岗前培训。
(三)培训时间
1、原则上一季度培训一次。
2、遇有新知识、新问题随时进行培训。
(四)培训内容
1、有关卫生部门的法规、制度2、医院消毒隔离制度及医院感染的诊断标准。
3、医院感染与抗菌药物的合理应用。
4、微生物与医院感染。
5、有关的新业务、新知识。
6、正确洗手、采样方法和注意事项。
7、预防医院感染的重要性。
8、监测中的问题与注意事项。
9、参加各种学会和疾病控制中
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