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吸烟(主要)感染、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏因素、其他因素
6、COPD的定义和诊断标准。
是一种以气流受限为主要特征的慢性肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,可伴有气道的高反应性,简称COPD。
诊断标准:
7、阻塞性肺气肿的典型临床表现有哪些?
起病慢、反复、病程长。
“咳、痰、喘、延”。
咳嗽,咳痰,喘息。
早期无。
急性发作时可有散在干、湿啰音。
喘息性有哮鸣音。
临床分型:
急性发作期-加重1周
慢性迁延期-迁延1个月以上,
临床缓解期-症状消失2个月以上。
8、阻塞性肺气肿有哪些临床分型?
各有何特点。
(1)气肿型:
肺气肿较严重,但支气管病变相对较轻。
通气功能障碍不如支气管炎型严重,肺泡通气量正常或有通气过度,故PaO2降低不明显,PaCO2正常或降低。
(2)支气管炎型:
支气管病变较重,粘膜肿胀和粘膜腺增生明显,而肺气肿相对较轻。
通气功能明显损害,PaO2降低,PaCO2升高,易反复发生呼吸道感染,导致呼衰和心衰。
(3)混合型:
以上两者兼并存在。
9、对阻塞性肺气肿诊断有意义的辅助检查是什么。
(1)血常规
(2)痰检
(3)X线
(4)呼吸功能检查
10、阻塞性肺气肿的治疗目的和基本治疗方法。
目的:
防止病情发展,改善活动能力,提高生活质量。
方法:
(1)一般治疗
(2)控制感染
(3)对症治疗
(4)家庭氧疗
(5)提高抵抗力
(6)肺减容切除术
11、何谓慢性肺源性心脏病?
最常见的病因是什么?
其发病机制有哪些?
由于支气管组织、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常,产生肺循环血管阻力增加,肺动脉高压,进而右心肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病。
病因;
(1)支气管、肺疾病
(2)胸廓运动障碍性疾病较少见
(3)肺血管疾病较少见
(4)其他
发病机制:
(1)肺动脉高压形成
(2)心脏病变和心力衰竭
(3)其他重要器官受损
12、慢性肺心病肺、心功能代偿期的主要症状有哪些?
慢性咳嗽、咳痰、气促;
活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降
肺气肿征
13、慢性肺心病肺、心功能失代偿期的临床表现主要有哪些?
呼气衰竭:
1、呼吸困难2、紫绀3、精神神经症状4、消化泌尿系统症状
心力衰竭
14、何谓肝颈静脉回流征阳性?
当右心功能不全引起肝淤血肿大时,用力压迫肝脏,使颈静脉怒张更明显,称为肝颈静脉回流征阳性。
15、慢性肺心病常用的辅助检查有哪些?
(1)X线检查
(2)心电图检查
(3)超声心动图检查
(4)血气分析
(5)血液检查
(6)痰细菌检查
16、慢性肺心病的诊断标准有哪些?
根据1977年我国修订的“慢性肺心病的诊断标准”
(1)慢支、肺气肿、其他胸部疾病或肺血管病变
(2)肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现
(3)ECG、X线、超声心动图、肺功能或其他检查
17、慢性肺心病的基本治疗方法有哪些?
急性加重期:
(2)通常呼吸道,改善呼吸功能
(3)控制心力衰竭(适当选用利尿剂、强心剂、血管扩张剂)
(4)控制心率衰竭
(5)纠正酸碱平衡和电解质紊乱
缓解期(肺、心功能代偿期)
(1)治疗原发病
(2)提高机体免疫力,避免加重病情的因素。
呼吸锻炼。
扶正固本中药。
胸腺素、转移因子、人体丙种球蛋白等。
18、何谓支气管哮喘?
是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症病。
1、变态反应。
2、气道炎症。
3、气道高反应性。
4、神经机制。
19、支气管哮喘的典型临床症状是什么?
有何特点?
(1)发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难
(2)发作性胸闷和咳嗽
(3)严重时端坐呼吸
(4)干咳和咳大量白色泡沫痰
(5)发绀
特征:
1、发作性:
诱因。
2、时间节律性:
昼轻夜重。
3、季节性。
4、症状可逆性。
20、何谓重症哮喘,何谓沉默肺。
重症哮喘:
严重发作持续1-2天。
沉默肺:
轻度哮喘或非常严重的哮喘发作,可无哮鸣音。
21、支气管哮喘的诊断依据是什么?
呼吸功能检查对支气管哮喘的诊断有何临床意义。
(1)症状的反复发作性+接触环境激发因素
(2)发作时,双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音,呼气相为主;
呼气相延长。
(3)可自行缓解或经治疗缓解。
(4)除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
(5)症状不典型者(无明显喘息或体征),应至少具备以下一项试验阳性:
支气管激发试验或运动试验阳性;
支气管扩张试验阳性;
昼夜PEF变异率》=20%。
22、支气管哮喘的治疗原则是什么?
具体的治疗方法有哪些?
常用的治疗药物和应用特点是什么?
原则:
消除病因、控制发作、改善肺功能、防止复发,提高患者的生活、工作质量。
1、脱离变应原。
2、控制急性发作。
23、肺炎的定义?
有哪些分类方法。
是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。
可由多种病因引起,以感染为最常见。
分类:
(1)按病因分类:
1、细菌性肺炎。
2、病毒性肺炎。
3、支原体肺炎。
4、衣原体肺炎。
5、真菌性肺炎。
6、其他病原体所致肺炎。
(2)按解剖分类:
1、大叶性肺炎。
2、小叶性肺炎。
3、间质性肺炎。
(3)按患者环境分类:
1、社区获得性肺炎。
2、医院获得性肺炎。
24、何谓社区获得性肺炎、医院获得性肺炎?
病原体有何区别?
社区获得性肺炎:
指在医院外获得的感染性肺实质肺炎。
常见病原体:
肺炎球菌,流感嗜血杆菌,卡拉莫拉菌和非典型病原体。
医院获得性肺炎:
是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期,而于住院48小时后在医院内发生的肺炎。
常见病原体,革兰染色阴性杆菌;
肺炎球菌;
金黄色葡萄球菌。
25、肺炎球菌肺炎的病因和发病机制?
(1)肺炎球菌为G+球菌,多成双或短链排列。
(2)其致病力是由于荚膜多糖体对组织的侵袭作用。
(3)机体免疫功能正常时,寄居在上呼吸道。
机体免疫功能受损时,有毒力的肺炎球菌入侵人体而致病。
机制:
肺炎球菌→下呼吸道→肺泡繁殖→迅速蔓延到邻近肺组织
26、肺炎球菌肺炎的临床表现有哪些?
(1)症状:
1、寒战高热。
2、咳嗽咳痰。
3、胸痛。
4、呼吸困难。
5、其他症状
(2)体征:
1、急性病容(面颊绯红,鼻翼煽动,皮肤燥热,严重时出现发绀、心率增快)。
2、肺部体征(早期无异常,病情发展可出现肺实质体征)。
3、其他:
发绀、心脏体征、消化道体征。
(3)并发症:
1、感染性休克。
2、胸膜炎、脓胸。
3、肺脓肿、心肌炎、关节炎等。
27、得了肺炎球菌肺炎应如何治疗?
(1)抗生素治疗
(2)对症支持治疗
(3)感染性休克的治疗
(4)其他并发症的处理
28、一至四代头孢菌素各有何特点?
心脏知识点概要
1、何谓心力衰竭?
是指在静脉回心血量基本正常的情况下,由于心脏收缩或(和)舒张功能障碍,导致心排血量降低,不能满足全身组织代谢需要的临床综合征。
2、简述心力衰竭的基本病因和常见诱因。
基本病因:
各种类型心脏、大血管病变均可引起心力衰竭。
1、原发性心肌损害。
2、心脏负荷过重。
常见诱因:
1、感染。
2、心律失常。
3、血容量增加。
4、过度的体力劳累或情绪激动。
5、妊娠和分娩。
6、贫血。
7、治疗不当。
8、酸中毒和电解质紊乱。
3、简述心力衰竭的发病机制。
(1)代偿机制:
1、Frank-Staling机制。
2、心肌肥厚。
3、神经体液代偿机制。
(2)心肌损害和心室重构。
(3)舒张功能不全。
4、慢性左心衰竭的典型症状有哪些?
慢性右心衰竭的典型症状和体征有哪些?
左心症状:
(1)程度不同的呼吸困难、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。
(2)咳嗽、咳痰、咯血
(3)其他:
乏力、疲惫、头晕、嗜睡、烦躁
左心体征:
(1)一般体征:
发绀、颧部潮红、脉压差小、心率快、四肢末梢苍白、发冷。
(2)肺脏体征:
肺底部湿啰音、哮鸣音、胸腔积液。
(3)心脏体征:
左心室增大、p2亢进、舒张期奔马律。
右心症状:
(1)消化道症状-----胃肠和肝脏淤血
(2)劳力性呼吸困难;
没有左心衰明显。
(3)肾脏症状:
肾功能减退,白天尿少,夜尿增多。
(4)肝区疼痛
右心体征:
(1)水肿
(2)肝静脉征:
肝颈静脉回流征阳性
(3)肝脏肿大和压痛:
心源性肝硬化、腹水。
(4)心脏体征:
右室扩大,三尖瓣关闭不全杂音。
5、哪些辅助检查可帮助慢性心力衰竭的诊断?
慢性心力衰竭的诊断依据是什么?
辅助检查:
1、X线检查。
2、超声心动图。
3、放射性核素心血池显像。
4、血流动力学检查。
诊断依据:
综合病症、病史、症状及客观检查
(1)首先明确器质性心脏病的诊断。
(2)心衰的症状和特征。
(3)辅助检查。
6、慢性心力衰竭的治疗原则和目的是什么?
(1)原则:
1、防治病因,去除锈病。
2、减轻心脏前后负荷。
3、增强心肌收缩力。
4、缓解神经,内分泌激活。
(2)目的:
1、提高运动耐量,改善生活质量。
2、阻止或缓解心室重塑。
3、降低死亡率。
7、慢性心力衰竭的治疗方法和常用药物有哪些?
(1)病因治疗:
治疗基本病因,消除锈因。
(2)减轻心脏负荷。
一般治疗:
休息,控制钠盐的摄入。
药物治疗:
利尿剂。
血管扩张剂。
8、洋地黄类药物治疗的慢性心力衰竭的适应症,引起中毒的因素,临床表现和处理方法。
适应症:
1、收缩功能不全,心室舒张期容积明显增加的心衰,提高心肌收缩力;
2、伴有快速心房颤动是最好的指征,可控制心室率。
中毒因素:
1、老年人。
2、心肌缺血、缺氧。
3、水电解质紊乱,特别是低钾。
4、肾功不全。
5、与其他药物互相作用:
胺碘酮、异搏定及阿司匹林等。
中毒表现:
(1)心肌反应:
心肌收缩力受抑制和心律失常-几乎所有类型的心律失常。
最常见室性早搏,多表现为二联律:
室性心动过速等。
(2)胃肠道反应-与心衰加重表现常难鉴别。
纳差、恶心、呕吐;
纳差是较早出现的症状。
若在正常饮食情况下逐渐发生需要警惕。
(3)神经系统表现-视力模糊、黄绿视等,维护量给药罕见;
头痛、失眠、忧郁、眩晕等。
中毒处理:
(1)立即停药
(2)快速性心律失常,如血钾降低可静
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